HAEMODYNAMIEK Swan Ganz en CardiacOutput
|
|
|
- Sylvia Boer
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Mod 3 act. 2.7 HAEMODYNAMIEK Swan Ganz en CardiacOutput Frans de Neijs F. de Neijs 1
2 WIE BENT U? F. de Neijs 2
3 Doel Bekend raken met hetuitvoeren van de invasieve haemodynamische drukbewaking en relevantebegrippen, als onderdeelvan de complexe zorgverlening. Invulling van jullieopdracht. Module 3 act. 2.7 F. de Neijs 3
4 Informatie! Swan-Ganzcath / pac -leerboek IC 1 blz (blz , vullen) blz preload etc, later blz (klepgebreken) protocollen, collega s Site s Product info van fabrikant, bv Edward life science Google! F. de Neijs 4
5 Hyperheart, drukverloop; Wil je helemaal uit je dak gaan: The pulmonary artery catheter education project , PACEP Collaborative. (Released 2001, Reviewed 2004, 2007 F. de Neijs 5
6 Onderwerpen: Drukopbouwin en rondhet hart Inbrengen Swan Ganzthermodilutie catheter Complicaties ScvO2 CO meting Veiligheid/ Trouble shooting Casuïstiek Herhalingen F. de Neijs 6
7 De Swan Ganzcatheter flow directed pulmonayartery catheter PAC = -pulmonary artery catheter -arteriepulmonalis catheter -apc? F. de Neijs 7
8 DOEL Arterie Pulmonalis Katheter Swan Ganzkatheter Het verzamelen van gegevens over de circulatie / haemodynamiek / hartfunctie Mogelijkheid tot Instellen van adequate therapie Evalueren ingestelde therapie F.de Neijs 8
9 Indicatie Swan-GanzKatheter Indien de kliniek en non invasive onderzoeken geen afdoende antwoord geven op de haemodynamische status van de zieke patiënt Plaatsen SG/PAC zal het beleid veranderen F.de Neijs 9
10 Wanneer metenwe uitgebreid haemodynamische parameters? alleen zinvol als er twijfel bestaat over de huidige situatie geven van inotropica op zich geen indicatie van een Swan-Ganz is nog nooit iemand beter geworden,, of.. F. de Neijs 10
11 Indicatie (zieook jeboek blz ) Acuut Hartfalen Shock (Cardiogeen, Sepsis) Grote(hart) chirurgiemet Cardialevoorgeschiedenis ARDS Trauma Shunts Etc. F. de Neijs 11
12 ANATOMIE F. de Neijs 12
13 Waar zit wat? F. de Neijs 13
14 Anatomie F.de Neijs 14
15 Anatomie2, doorsnede Sacculairekleppen F. de Neijs 15
16 Drukverloop in de grotecirculatie F. de Neijs 16
17 Drukverloop in de kleine cirkulatie F. de Neijs 17
18 Eenanimatie: hetopvoerenvan eensg F. de Neijs 18
19 DRUKVERLOOP F. de Neijs 19
20 Verdeling bloedvolume Hart Aorta/arteri arteriën Longvaatbed Capillair Veneuze bed 250 ml 550 ml 1300 ml 300 ml 2250 ml Totaal 4,6 liter ± 5% ± 11% ± 26 % ± 6% ± 45% F. de Neijs 20
21 Normaal waarden drukken CVD RechterVentrikel ArteriaPulmonalis Wedge (mean) Cardiac output 0 5 mmhg 0-7 / mmhg 8-15 / mmhg 8 12 mmhg 4 6 liter/min F. de Neijs 21
22 WaarwordtS.G. kath. ingebracht? Vena jugularis interne rechtof links Vena subclaviarechtsof links Vena femoralis Vena brachialislinks of rechts Voorkeur: linker subclavia, rechterjugularis interne,. Keuzearts! Curvatuurmakkelijktevolgen, makkelijketoegangs weg F. de Neijs 22
23 F. de Neijs 23
24 10 cm markering: smalle en dikke ringen 10 cm markering F. de Neijs 24
25 Afstand in cm In RA RV AP steek Plaats v.jug I.. / v.subclavia 3 smalleringen 4 smalleringen v.femoralis F. de Neijs 25
26 Tussendoor Het hart wordt tijdens de systole geheel leeg gedrukt Waar of niet waar? De rechter kamer is aan het eind van de systole geheel leeg, de linker kamer bevat nog enkele ml bloed Waar of niet waar? F. de Neijs 26
27 BENODIGDHEDEN F. de Neijs 27
28 Benodigdheden Invasieve bloeddruk meting 1 Druk module monitor systeem Druksysteem Drukkop houder Electronischedrukkop Drukzak 500 ml NaCl 0,9% IJk lat F. de Neijs 28
29 Wat heb ik nodig 2 Wet van Pascal Toegangsweg naar het gesloten bloedvaatstelsel Pijpleiding Druktransducer zet mechanische golf om in een elektrisch signaal Monitor/computer zet een elektrisch signaal om in een curve en in een getal. F. de Neijs 29
30 Wat heb ik verder nodig 3 Een afdelings protocol! (werkafspraken( werkafspraken!) F. de Neijs 30
31 Wat heb ik nodig 4 Afspraken IJken systeem : Electronicaijken met de buitenlucht. Uniform referentiepunt: Drukkop op hoogtere Atrium Het referentie punt Vraag: Wat doet hoogteverschil met de druk? F. de Neijs 31
32 Zo kan dat erin praktijkuitzien F. de Neijs 32
33 Borst van patient F. de Neijs 33
34 Opblazen van het ballonnetje F. de Neijs 34
35 Doorsnede 2,7 mm = F. de Neijs 35
36 Wat heb ik verder nodig: een arts een verpleegkundige, u dus en een patient F. de Neijs 36
37 SG inbrengen hoe ziet dat er uit? F.de Neijs 37
38 F. de Neijs 38
39 Inbrengen van Introducer F.de Neijs 39
40 Introducer in situ F.de Neijs 40
41 Aansluiten druklijn op Distaleopening F.de Neijs 41
42 Swan Ganz catheter F.de Neijs 42
43 Tijdens invoercontrolevan drukcurves en ritme F. de Neijs 43
44 Insteekopening afplakken F.de Neijs 44
45 F.de Neijs 45
46 Resultaat F.de Neijs 46
47 X-Thorax Tip F.de Neijs 47
48 Het verloop van de drukcurvebij het opvoerensg catheter F. de Neijs 48
49 Geen verschil in curven Tussen Re Li atrium Tussen Re Li ventrikel tussen A.Pulm aorta diast syst. 0/5 6/12 5/35 5/120 12/35 80/120 Wel in de waarden F. de Neijs 49
50 Wat kunnen we nu meten? CVD RVdruk Arterie Pulmonalis druk PCWP= PulmonaryCapillary Wedge Pressure Gemengd veneus saturatie/gas F. de Neijs 50
51 Rechterkant van het hart; CVD Linker kant van het hart; De PCWP F.de Neijs 51
52 PCWP= Pulmonary Capillary Wedge Pressure of PAOP= Pulmonary Artery Occlusion Pressure of PAW = Pulmonary Artery Wedge of wiggedruk = indirecte indicator van de linker ventrikelvullingsdruk = LV eind diastolische druk = de mate van rekking of preload LV F. de Neijs 52
53 longcirculatie Wedge meting F.de Neijs 53
54 F. de Neijs 54
55 We gaan zelf maar eens een SG katheter inbrengen Even? overstappen F.de Neijs 55
56 Inbrengen Swan Ganz PAPmean PAPdias PCWP F. de Neijs 56
57 Normaal waarden drukken CVD RechterVentrikel ArteriaPulmonalis Wedge (mean) Cardiac output 0 5 mmhg 0-7 / mmhg 8-15 / mmhg 8 12 mmhg 4 6 liter/min F. de Neijs 57
58 Noemeen aantalziektebeeldenwaarbij de Art. Pulmonaaldruk is verhoogd; Volume overbelasting Linker ventrikel falen Long ziekten Mitralis klep insufficiëntie ntie Long emboliën Hypoxie met pulmonaire vasoconstrictie Primaire pulmonaire hypertensie Links rechts shunts (septum defecten) Medicatie (o.a( o.a.. vasopressoren) F. de Neijs 58
59 Noemeen aantal situaties waarbij de pcwp is verhoogd Verhoogde Linker ventrikel vulling - Volume overbelasting - Falend linker ventrikel - Mitralis stenose en -insufficiëntientie - Cardiomyopathie - Verlaagde cardiale compliantie tgv ischaemie en/of infarcerring F. de Neijs 59
60 Gemengd veneus gas Waar wordt deze afgenomen? Wat is de betekenis ervan? F. de Neijs 60
61 Normaal waarden ph po2 pco2 HCO3 BE Sat arterieel 7,35-7,45 10,5-13,3 kpa 4,5-6, % veneus 7,32-7, ,5-7,2 kpa 22,9-29,9 mmol/l Nvt % Kleine verschillen zijn mogelijk F. de Neijs 61
62 ArterielePaO2 en Sat Zeggen iets over het aanbod van zuurstof aan het lichaam, cq organen F. de Neijs 62
63 Formule CaO 2 = Hb x 2,144 x O 2 sat + PaO 2 x 0,0031 Gebonden aan Hb Patient 1: Hb van 4, PaO 2 van 100 mm Hg (13,3 kpa), SaO 2 van 100% Opgelost in plasma Patient 2: Hb van 10, PaO 2 van 50 mmhg (6,6 kpa ) SaO 2 van 85% Wievan dezetweekrijgt het meestezuurstofaangeboden? Patient 1. CaO 2 = 4 x 2,144 x x0,0031 = 8,57 + 0,31 = 8,886 ml /100 ml bloed Patient 2. CaO2= 18,379 ml/100 ml F. de Neijs 63
64 Transport van O2 F. de Neijs 64
65 (Gemengd) veneus gas Dat wat er overblijft na gebruik De resultante van wat er aan zuurstof is aangeboden en wat er door de weefsels is verbruikt F. de Neijs 65
66 formules Arteriële zuurstof content CaO 2 = Hb x 2,144 x O 2 sata + PaO 2 x 0,0031 Veneuze zuurstofcontent CvO 2 = Hb x2,144 x O 2 satv + PvO 2 x 0,0031 Zuurstof stransport DO 2 = CO x CaO 2 x 10 Zuurstof consumptie VO 2 = CO x10 x (CaO 2 CvO 2 ) VO 2 = CO x 13,8 x (SaO 2 SvO 2 ) F. de Neijs 66
67 F. de Neijs 67
68 Verdeling van Arteriële en veneuze saturatie Venous oximetry, G. Marx, K Reinhart Curr opin Crit Care 12: , 2006 F. de Neijs 68
69 SvO2 Snelle indicator voor veranderingen in het lichaam!!!! Lees: Continue SvO2 meting: de waarde achter het getal Kritiek, Augustus 2006, nr4;11-15 F. de Neijs 69
70 HET HARTMINUUTVOLUME OF CARDIAC OUTPUT F. de Neijs 70
71 Hoe werkt het (kort) Aan de hand van het verloop van de temperatuur van een ingespoten hoeveelheid vloeistof in het hart kunnen we berekeningen uitvoeren Thermodilutie methode F. de Neijs 71
72 CO meting, wathebiknodig: SG (of bv een PiCCO2) thermodilutie methode Injectaat ( kouder dan hetbloed) Spuitje Beeldscherm F. de Neijs 72
73 De referentie temperatuur meting F. de Neijs 73
74 Wat zien we allemaal? CO meting Klaarmaken voorinspuiten F. de Neijs 74
75 Filmpje1 Filmpje2 F. de Neijs 75
76 Temperatuursverloop in hetbloed nainspuitenvan het injectaat Bv 37. o C 36.0 o C F. de Neijs 76
77 Tijd-temperatuur curve (= wash-out curve) F. de Neijs 77
78 De washout curve 10 cc water F. de Neijs 78
79 Afwijkende CO curves F. de Neijs 79
80 Voorwaarden; Gelijkmatig inspuiten Altijd een zelfdevolume injecteren(meestal 10 ml NaCl = een werkafspraak) Correcte T. meting Niet meten als erop die zelfdelijn wordt gevuld Metingen in de zelfdehouding verrichten (werkafspraak) F. de Neijs 80
81 Veiligheid Houd je aan de werkafspraken afdelings protocol Anders komen er verkeerde getallen beleid??? F. de Neijs 81
82 CO meting F. de Neijs 82
83 Heamodynamische berekeningen? F. de Neijs 83
84 CO of CI? Patient A 60 jaar Gew: 50 kg CO: 4 l/min Patient B 60 jaar Gew: 150 kg CO = 4 L/min BSA= CI = 1,66CO : BSA BSA= 2,64 CI= 2,4 L/min /m 2 CI= 1,5 L/min/m 2 F. de Neijs 84
85 Vraag??? Voorafgaand aan een CO meting is het nodig: A. Te bepalen of de patient regelmatig ademt B. Te controleren of de curve in hetdistale lumen een PA-curve is C. Te controleren of de curve in het proximalelumen een CVD curve is D. De patient in een plat liggendepositiete positioneren F. de Neijs 85
86 Calculaties: zie het boek blz222 e.v. TREND! i.p.v. absolute getallen F. de Neijs 86
87 COMPLICATEIS F. de Neijs 87
88 Complicaties Zelden!? (of we zien zeniet?) Pneumothorax (m.n. bijhet inbrengen centralelijn) Verkeerde getallen Verkeerdeinterpretatievan waarden Infectie/ thromboflebitis/ Sepsis (de lijnen sepsis) Ritmestoornissen (voorbijgaand, meestal) Ruptuurlongvene Bloedingen* Longinfarct Katheterknopen* Ruptuurvan de ballon Klepbeschadigingen Thrombose/ longembolie F. de Neijs 88
89 Complicaties a. Gerelateerd aan inbrengprocedure b. Gerelateerd aan onderhoud en gebruik c. Gerelateerd aan interpretatievan gegevens F. de Neijs 89
90 Complicaties Gerelateerd aan inbrengprocedure -bloeding -pneumothorax -infectie/ lijnensepsis -trauma aan bloedvaten en hart (kleppen) -ritmestoornissen -knoop vorming F. de Neijs 90
91 complicaties F. de Neijs 91
92 Complicatie: false route F. de Neijs 92
93 Complicaties Gerelateerd aan inbrengprocedure Gerelateerd aan onderhoud en gebruik - ballon nietleeg nawedge meting - onopgemerktewedge positie -art. pulmonalis ruptuur -long infarct -thrombo-embolischeprocessen (embolie) -ballon ruptuur F. de Neijs 93
94 complicaties F. de Neijs 94
95 Aneurysma en bloeding F. de Neijs 95
96 Complicaties Gerelateerd aan inbrengprocedure Gerelaterd aan onderhoud en gebruik Gerelateerd aan interpretatievan gegevens -dome staatop verkeerdehoogte -nietcorrect geijkt -verkeerdegetallen -verschillende artsen/verpleegkundigen verschillendeinterpretatie F. de Neijs 96
97 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Vragen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? F. de Neijs 97
98 Deel 2: voorlichting en veiligheid F. de Neijs 98
99 Wat vertel je de patient? F. de Neijs 99
100 Betrouwbaarheid! 1 De drukcurve op de monitor bepaald de getalswaarde! Wil men getallen gebruiken dan moet men de curve s zien Men moet de verschillende curve s herkennen en beoordelen F. de Neijs 100
101 Hoe meet ik wat? Werkafspraken! Getallen moeten reproduceerbaar zijn! Getallen: : de basis voor het beleid van de artsen!!! Betrouwbaarheid!!!! Vullen of Furosemide? F. de Neijs 101
102 Wat heb ik nodig 4 Afspraken IJken systeem : Electronicaijken met de buitenlucht. Uniform referentiepunt: Drukkop op hoogtere Atrium Het referentie punt Vraag: Wat doet hoogteverschil met de druk? F. de Neijs 102
103 Aandachtspunten omeen aantal complicaties tevoorkomen Ballon na het wedgen leeg laten lopen! PAcurve op monitor zichtbaar. Waarom? Opnieuw ijken en nullen naiedere houdingsverandering Spontane wedgedrukligging -Alarmen zodanig instellen dat bij het spontaan in wedge schieten van de katheter je gealarmeerd wordt F. de Neijs 103
104 Alarmgrens instellen, hoe? PAPmean PAPdias PCWP F. de Neijs 104
105 TROUBLE SHOOTING! F. de Neijs 105
106 1. Ik krijg geen wedge curven bijhetopblazen van de ballon Noem3 oorzaken? Welke actiesonderneemje? Mogelijke oorzaken acties Ballon is kapot Ballon voorafkontroleren Catheter verwijderen Niet meergebruiken. VoorHD berekeningen de PAP diastole gebruiken Ballon teweinigopgeblazen Gebruikde juistehoeveelheid lucht omballon op teblazen Meestal1,5 ml F. de Neijs 106
107 1 vervolg Mogelijke oorzaken Katheterteproximaal acties Ballon is welopgeblazen maar sluit lumen van het bloedvat niet af F. de Neijs 107
108 2. Bijpatient heb je continue onderstaandecurve in beeld(distalelumen) Mogelijke oorzaken acties Ballon is nogopgeblazen Laat ballon leeglopen Katheter ligt tedistaal Laat arts? de katheteriets terugtrekken,welsnelgraag!!!! F. de Neijs 108
109 3. Na ongecompliceerd en snelinbrengen meet jealle drukken, na een half uurkun jegeen wedge meer meten. Watis jeverklaring? Mogelijke oorzaken acties Katheter was kouden daardoorwat stuggerbijhet opvoeren maareen half uurtjelater is de katheteropgewarmd en soepelgeworden en vervolgens uitgezakt Opnieuwopvoeren F. de Neijs 109
110 4. Patient krijgtregelmatig aritmieën oorzaak? Mogelijke oorzaken acties Prikkelingvan het endocard door de katheterbv. katheterligt met een krul in de rechterventrikel. Katheter eerst terug-trekken tot in de rechterventrikelen dan opnieuw opvoeren. F. de Neijs 110
111 casus 72 jr man met pijn op de borst,, met in de voorgeschiedenis copd, wordt opgenomen op verdenking MI Hij is tevens erg benauwd Krijgt PAC Het distale lumen laat de volgende curve zien: F. de Neijs 111
112 Welke curve zie je aan het distalelumen A. Cvd / RA B. RV C. PA D. PCWP F. de Neijs 112
113 WELKE ACTIE MOET ONDERNOEMEN WORDEN? A. BLAAS BALLON OP EN VERWIJDER DE PAC B. BLAAS DE BALLON OP EN TREK DEZE LANGZAAM EEN STUKJE TERUG C. BLAAS DE BALLON OP EN SCHUIF DEZE EEN STUK VERDER D. DOE NIETS MET DE CATHETER MAAR LAAT EERST EEN X-THORAX MAKEN F. de Neijs 113
114 5. Bijde laatste metingen waren ernegatieve drukken. wat zijndrie mogelijke oorzaken? Mogelijke oorzaken Acties Onjuistetransducer hoogte. Controleerde hoogtevan de transducer Onjuisteof geen ijking. Opnieuwijken. Losseverbindingin de monitorlijn Controleerof alleverbindingen vast zitten F. de Neijs 114
115 6. Erlooptbloed terug in de druklijn Noem3 oorzaken Mogelijke oorzaken Losseverbinding. acties Controleeralleverbindingen. Onjuistedrukof Geen drukin drukzak of Drukzakis leeg Pomp drukzakop tot 300 mm Hg vervangzak. Kraantje open naar de buiten lucht Zet het kraantjein de juistepositie F. de Neijs 115
116 8. Patient wordtgeïnstalleerd en jekrijgtgeen drukcurves in beeld Noem6 mogelijkheden Mogelijke oorzaken acties Erwordt geijkt en genuld Driewegkraantjes staandicht. Maakdezeprocedure afen kijk opnieuw. Kraantjes in juistepositieplaatsen Defectetransducer Kabels zijn los of stuk Losseverbindingin monitor lijntjes Vervangtransducer/systeem Controleerkabels/vervangkabel Controleeralleverbindingen Onjuisteschaalkeuze Kies een andereschaal F. de Neijs 116
117 9 Tijdens opblazen van de SG ballon gebeurter hetvolgende met de curve Mogelijke oorzaken Overwedged wat zien we?: -Veel tehoge druk,overeenkomend met de syst. van de pap -pcwp verhoogd veranderd direct bij verminderen van de druk in de ballon -abnormalecurve acties Ballon direct leeglaten lopen (Kath. ligt waarschijnlijktediepen de ballon heeft met weinigluchthet lumen reeds afgesloten. Bijnogmeer luchtinspuiten wordt dezedruk overgebracht op de tip van de katheter). F. de Neijs 117
118 10. Curve is van vormveranderd Oorzaken? Mogelijke oorzaken Gedeeltelijk afsluitingvan het Lumen acties Tracht stolselop tezuigen Nooit flushen Luchtbelletjes in monitorlijntjes. Sluit kraannaarpatient en spoel luchtbelletjes uit het systeem. Kathetertip ligt tegende wand Laat pat. hoesten, ademinhouden andere lichaamspositie repositioneer katheter F. de Neijs 118
119 Onjuiste metingen t.g.v. afgevlaktecurve door: Luchtbellen in het systeem Afgeknikte e katheterk Katheter die tegen de wand ligt Druksysteem is leeg of werkt niet * Verkeerde hoogte van druktransducer Trombus vorming Systeem ondeuglijk Losse / te strakke connecties* F. de Neijs 119
120 Problemen? F. de Neijs 120
121 Oorzaak afgevlaktecurve, moeilijk inspuiten injectaat Te strak aangedraaide afsluitring Katheter condoom F. de Neijs 121
122 casus 72 jr vrouw wordt overgenomen met PAC nog in situ, patiënte is bekend met copd Tijdens het opblazen verschijnt na inflatie van 1 ml lucht de volgende curve aan het distale lumen van de catheter F. de Neijs 122
123 A. CVD/RA B. RV C. PA D. PCWP Welke curve is dit? F. de Neijs 123
124 WELKE ACTIE MOET ONDERNOMEN WORDEN? a. Ga door met de ballon opblazen tot 1,5 ml b. Laat de ballon leeglopen en voer de catheter een stukje verder op c. Laat de ballon leeglopen en trek de catheter een stukje terug d. Verwijder de catheter en controleer de ballon F. de Neijs 124
125 Knoop? F. de Neijs 125
126 Casus F. de Neijs 126
127 CASUS VOORGESCHIEDENIS Man, 81jaar Uitgebreide cardiale voorgeschiedenis 2x voorwandinfarct,cabg cabg opnamen voor IAP ptca+stent Medicatie; lasix, atenolol, tildiem F. de Neijs 127
128 Opnamereden: toename AP Verloop: Start ntg, ondanks dit, toename AP klachten ECG dreigend OWI CAG PTCA: moeizaam verloop Na 6 uur na interventie opnieuw podb re-cag CAG: gb CK-MB is gestegen Bij terugkomst SG F. de Neijs 128
129 -Verloop 2 RR GEDAALD VAN 130/80 NAAR 100/60 VOCHTBALANS: NEGATIEF DIURESE DAALD NAAR 10 ML/UUR F. de Neijs 129
130 T1 co 2.1 hr 92 map 79 cvd 1 pam 23 pcwp 19 ci 1,1 sv 22,8 svr 2968 lvswi 9,6 Normaal waarden 4,0 8,0 L/min sl/min mm Hg 1 6 mm Hg 20 mm Hg 5-12 mm Hg 2,5-4,0 L/min/m2 m ml/slag dyn.sec 1550dyn.sec/cm2cm F. de Neijs 130
131 Nav eerste metingen T=0) Cardiogen shock: CO: 2,1, CI: 1,1 (cvd laag, ws op basis van ondervulling Geen obstructieve shock (cvd hoog) Geen distrubitieve shock (lage( svr en hoge CO nu hoge SVR Ws geen rechter ventrikel IF (CVD dan hoog tot =aan= pcwp waarde Forward failure: waarschijnlijk gezien voorgeschiedenis Ingesteldetherapie infuus, 1,5 liter/24 uur start dobutamine Doel: contractiekracht verhogen slagvolumeverhogen CO verhogen F. de Neijs 131
132 ,1 22, ,6 T1 T7 co 4,1 hr 94 map 86 cvd 6 pam 16 pcwp 12 ci 2,1 sv 43,6 svr 1559 lvswi 22,7 Normaal waarden 4,0 8,0 L/min sl/min mm Hg 1 6 mm Hg 20 mm Hg 5-12 mm Hg 2,5-4,0 L/min/m2 m ml/slag dyn.sec 1550dyn.sec/cm2cm F. de Neijs 132
133 Na tweede meting(t=7) RR, cvd zijn gestegen CO, CI zijn verbeterd Pcwp (preload LV) genormaliseerd SVR gedaald Lwswi verbeterd Therapie: Dobutaminegestopt, Infusieverminderd, CAD verwijderd: patient had erveel last van, Patient is niet lekker, drinkt weinig F. de Neijs 133
134 4, T7 2,1 43, ,7 T16 co 2 hr 81 map 70 cvd 7 pam 18 pcwp 12 ci 1 sv 24,7 svr 2517 lvswi 10,1 Normaal waarden 4,0 8,0 L/min sl/min mm Hg 1 6 mm Hg 20 mm Hg 5-12 mm Hg 2,5-4,0 L/min/m2 m ml/slag dyn.sec 1550dyn.sec/cm2cm F. de Neijs 134
135 Na derde meting(t=16) ± terug naar af.. CO, CI wederom gedaald RR gedaald,, SVR gestegen Cvd, pcwp ±gelijk gebleven Pas na2,5 uurwordt opnieuwactieondernomen therapie CAD terug anurie Dobutaminehervat 2 packed cells ivm Hb dalingvan 2 punten eci Dopamine in lagedosering Lasixpomp Infusie1,5 liter/24 uur F. de Neijs 135
136 T , ,1 T32 co 3,9 hr 88 map 88 cvd 9 pam 21 pcwp 15 ci 2 sv 44,3 svr 1701 lvswi 24 Normaal waarden 4,0 8,0 L/min sl/min mm Hg 1 6 mm Hg 20 mm Hg 5-12 mm Hg 2,5-4,0 L/min/m2 m ml/slag dyn.sec 1550dyn.sec/cm2cm F. de Neijs 136
137 Na 36 uurnaopname(t=32) Situatie verbeterd en gestabiliseerd CO en CI zijn verbeterd therapie Voorzichtiguitsluipen van iv medicatie -eerst Lasix en vervolgens de inotropica F. de Neijs 137
138 T32 3, , T56 co 3,9 hr 72 map 88 cvd 6 pam 19 pcwp 13 ci 2 sv 54,2 svr 1680 lvswi 28,6 Normaal waarden 4,0 8,0 L/min sl/min mm Hg 1 6 mm Hg 20 mm Hg 5-12 mm Hg 2,5-4,0 L/min/m2 m ml/slag dyn.sec 1550dyn.sec/cm2cm F. de Neijs 138
139 Na T = 56 De HD parameters blijven stabiel Diurese normaal 24 uurnastaken iv medicatiewordt SG verwijderd en wordt patiënt overgeplaatst naarde hartrevalidatieafdeling F. de Neijs 139
140 T1 T7 T16 T32 T56 CO 2.1 4,1 2 3,9 3,9 hr map cvd pam pcwp CI 1,1 2, sv 22,8 43,6 24,7 44,3 54,2 svr lvswi 9,6 22,7 10, , F. de Neijs 140
141 Conclusie: Aanvankelijk adequate therapie Te snel gestaakt. Patienten met deze voorgeschiedenis en recidief infarct hebben meer tijd nodig voor hun herstel Niet adequaat reageren op de metingen Mate van training en ervaring bepalend voor de zorguitkomsten (Iberti et All, CCM 1997) F. de Neijs 141
142 VRAGEN? Dank voor uw aandacht! F. de Neijs 142
Waar staat de afkorting PiCCO voor?
Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output..en de i..die is verzonnen Hemodynamische monitoring d.m.v. PiCCO is a) Invasief b) Minimaal invasief c) Niet invasief Antwoord: B CVL PULSIOCATH
PT HEEFT NIEUWE ARTERIELIJN GEKREGEN, LI ART RAD
PT HEEFT NIEUWE ARTERIELIJN GEKREGEN, LI ART RAD Pt krijgt donker gekleurde vingers maar is ook gestart met norepinefrine 10 mg/50 ml st 8 inmiddels. Wat doe je? De curve op de monitor is Figuur 1. De
Doel. Toepassingsgebied. Definities. Aard van de handeling. Benodigd materiaal. Meting cardiac output. Injectaatvolume en -temperatuur
Doel Het verkrijgen van cardiale en pulmonale informatie. Het meten van de cardiac output en cardiac index. Het nauwkeurig kunnen vervolgen van de ingestelde therapie. Toepassingsgebied Intensive Care
Zuurstoftransport: DO2 en VO2 in balans C. Peeters
Zuurstoftransport: DO2 en VO2 in balans C. Peeters Shock is een circulatoir falen dat leidt tot hypoxie op weefselniveau. Dit is een algemene definitie die van toepassing is op elke vorm van shock, ongeacht
13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Centrale circulatie = hart en arterieel systeem Perifere circulatie = veneuze systeem en capillaire net (microcirculatie)
1 2 3 Centrale circulatie = hart en arterieel systeem Perifere circulatie = veneuze systeem en capillaire net (microcirculatie) 4 B: Knijpen, perifeer koud, cyanose, perifere circulatie Bewaakt: centraal,
Drukmeting. Circulatie. Bewaking centrale circulatie. Module Acute zorg ARTERIEEL(CENTRAAL) PERIFEER(VENEUS EN CAPILLAIR)
Drukmeting Module Acute zorg Circulatie ARTERIEEL(CENTRAAL) Hoge druk en flow 15% van het circulerend volume PERIFEER(VENEUS EN CAPILLAIR) Lage druk en flow 85% van het circulerend volume Bewaking centrale
Historie van de PiCCO-Technologie
Historie van de PiCCO-Technologie Intelligent hemodynamische monitoring Samenvoeging en combinatie van diverse technieken in hemodynamische monitoring Partner product Meest gebruikte minder invasieve methode
Hemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Algemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde.
Doel Instructievideo PICCO Algemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde. Doel PiCCO Het combineren van (continue) cardio vasculaire functie monitoring
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
En dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing. José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen
En dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen Intensive care kinderen: 4 ECMO plaatsen, ongeveer 35 ECMO patiёnten per jaar Sinds 1991
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Left Ventriculair Assist Device
Left Ventriculair Assist Device Hans Tempelman Tim Lisman 8 december 2011 Inhoud Inleiding Indicatie LVAD Opvang op de IC na implantatie LVAD Monitor LVAD, wat houden die getallen in Problemen (RV, trombus
Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed.
Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: PAC: PiCCO: Preload: Afterload: Systole: Diastole: CO: CVD: PAOP: GEDV: ITBV: EVLW: Coronary Artery
Arteriële bloeddruk meting. J.G. van der Hoeven
Arteriële bloeddruk meting J.G. van der Hoeven Voordelen zijn duidelijk Nauwkeurig Onmiddellijke vaststelling van bloeddrukveranderingen Bloedafname Wat gaan we bespreken Algemene fysiologische principes
Nederlandse samenvatting voor niet-ingewijden
C h a p t e r Nederlandse samenvatting voor niet-ingewijden Chapter Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: Coronary Artery Bypass Graft gebruik
Wanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Tachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Global oxygenation Oxygen delivery Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Anatomie / fysiologie Circulatie. Stellingen n.a.v. vorig college. Stellingen, vervolg. Bloeddruk
Anatomie / fysiologie Circulatie Bloeddruk 1 Stellingen n.a.v. vorig college Het ventrikelseptum van het hart is dikker dan het atriumseptum van het hart. Een hart dat over de top van de Frank Starling-curve
Reanimatie bij Fontan. Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017
Reanimatie bij Fontan Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017 Inhoud Casus Fysiologie van reanimeren Fontancirculatie Reanimatie bij Fontan Vervolg casus Casus Vrouw, 29 jaar RVO/ OHCA bij
BLENDED LEARNING EVENT SHOCK EN HAEMODYNAMIEK. Rik Endeman intensivist OLVG, locatie Oost Steven Winkel IC verpleegkundige OLVG, locatie Oost
BLENDED LEARNING EVENT SHOCK EN HAEMODYNAMIEK Rik Endeman intensivist OLVG, locatie Oost Steven Winkel IC verpleegkundige OLVG, locatie Oost Doelen Begrip shock kunnen uitleggen Law of Eight kunnen toepassen
Klinisch redeneren volgens het stappenplan
volgens het stappenplan Een voorbeeld ; hoe ziet de actuele gezondheidssituatie er uit? ; welke thema s zijn relevant? 5. Klinisch verloop 6. Nabeschouwing. 1 Dhr. Spaans Dhr. Spaans is 73 jaar. Dhr. Spaans
Varicesbloeding bij levercirrhose. E. Verweij 28/7/15
Varicesbloeding bij levercirrhose E. Verweij 28/7/15 n.a.v. casus op de IC 48- jarige man met Child- Pugh B alcoholische levercirrhose Opname ZKH elders vanwege massale varicesbloeding (PEA o.b.v. hypovolemie)
Bloedgasanalyse. Doelstelling. Bloedgasanalyse. 4 mei 2004 Blad 1. Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht. Zuur base evenwicht Oxygenatie
Bloedgasanalyse Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht Doelstelling De student kan de 4 stoornissen in het zuurbase evenwicht benoemen. De student kan compensatiemechanismen herkennen en benoemen. De
Cardiologie en Longziekten zouden een maatschap moeten vormen, waarom? Eduard van den Berg, cardio.nl 1
Cardiologie en Longziekten zouden een maatschap moeten vormen, waarom? 04-02- 14 Eduard van den Berg, cardio.nl 1 04-02- 14 Eduard van den Berg, cardio.nl 2 Daarom: Hart en longen zijn integraal verbonden,
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat
Waar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1
Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. 1 PiCCO Uw Maatje?? Ter afronding van de training Circulation Practitioner. i.s.m. Dr. P. Dennesen Inleiding Uitgangspunt. Doelstelling. Probleemstelling.
Introductie PICCO. Marco Knook Cardioloog-intensivist
Introductie PICCO Marco Knook Cardioloog-intensivist Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Basale Hemodynamiek Bloeddruk = SVR x C.O.
Decompensatio cordis. Frans de Neijs IC/CCU verpleegkundige
Decompensatio cordis Frans de Neijs IC/CCU verpleegkundige Gevolgen van het infarct Patiënt bleek een infarct te hebben. Deel van het hart functioneert niet goed meer Pompfunctie is achteruit gegaan Patiënt
Presentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Waar was ik vorig jaar april toen LVIZ was? En bijna niet in 2016?tad Amsterdam Miami Monaco 2015
Waar was ik vorig jaar april toen LVIZ was? En bijna niet in 2016?tad Amsterdam Miami Monaco 2015 Stad Amsterdam Van Miami naar Monaco April 2015 Waar was ik vorig jaar april toen LVIZ was? En bijna niet
Centraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Inhoud. Verpleegkunde Cardiologie. Symptomen. Diagnose. Verpleegkunde Cardiologie 1. Indeling New York Heart Association (NYHA)
Inhoud Verpleegkunde Cardiologie Han van der Borgh Verpleegkundige aspecten bij: Angina Pectoris Acuut coronair syndroom Prinz Metal Decompensatie cordis Cardiogene shock P.C.I./STENT/ spoed CABG in perifeer
ICU - Medium Care. Type B dissectie. Ineke van de Pol Circulation practitioner i.o. Maart 2011
ICU - Medium Care Type B dissectie Ineke van de Pol Circulation practitioner i.o. Maart 2011 Inhoud Uitleg type B dissectie Casus Beloop Laboratotium Hemodynamiek Gebruikte medicatie Compartimentsyndroom
Deze grafiek geeft de volume en drukveranderingen weer tijdens een cardiale cyclus. De aldus gegenereerde curves geven preload en compliance van het
1 Deze grafiek geeft de volume en drukveranderingen weer tijdens een cardiale cyclus. De aldus gegenereerde curves geven preload en compliance van het hart mee. De relatie tussen de eindsystolische punten
CIRCULATIE VICV NOVEMBER 2013. Bram Tilburgs, IC verpleegkundige C1A, UMCN St. Radboud
CIRCULATIE VICV NOVEMBER 2013 Bram Tilburgs, IC verpleegkundige C1A, UMCN St. Radboud Adequate weefsel perfusie Er is voldoende bloedstroom om: De cellen van essentiële stoffen te voorzien. Afval producten
Standaardhandeling Intra-aortaleballonpomp (IABP), bewaking en verzorging van patiënt met
Definitie Bewaking en verzorging van een patiënt met een intra-aortale ballonpomp (IABP). Doel Een optimale werking van de IABP bewerkstelligen Voorkomen van verontreiniging met en verwijderen van micro-organismen
Complica)ebespreking Pediatric Autumn Seminar 2015
Complica)ebespreking Pediatric Autumn Seminar 2015 Doel complicatiebespreking Leren complicaties te presenteren Leren te discussiëren in een open sfeer Kwaliteitsverbetering Twee casusbesprekingen Een
Monitoring vs. Nadenken. Rémon Baak, cardioloog-intensivist Peter van der Molen, internist-intensivist
Monitoring vs. Nadenken Rémon Baak, cardioloog-intensivist Peter van der Molen, internist-intensivist Monitoring vs. Nadenken Rémon Baak, cardioloog-intensivist Peter van der Molen, internist-intensivist
bloedgassen Snelle interpretatie
bloedgassen Snelle interpretatie Wat is de Ph Het aantal waterstofionen (H+) geteld per ml water. Hoeveel waterstofionen komen er bij een reactie vrij of gaan er verloren en/of hoeveel waterstofionen worden
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten 1. is alleen effectief als er sprake is van hypercapnie 2. is alleen effectief als door de NIV de CO 2 daalt 3. als aan beide (1 en 2) wordt voldaan 4. is nooit
Ernstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Vragen en Antwoorden PiCCO Workshop Q & A
Vragen en Antwoorden PiCCO Workshop Q & A 1. Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output De i is verzonnen... 2. Bij PiCCO wordt er gebruik gemaakt van welke principes? a. Intermitterende
Casuïstiek. stiek ROIG Intensive Care 27 mei Afdeling Intensive Care Volwassenen
Casuïstiek stiek ROIG Intensive Care 27 mei 2015 Afdeling Intensive Care Volwassenen Casus 1 U wordt geroepen als onderdeel van het spoedinterventieteam bij een 73 jarige patiënte die ruim tien jaar geleden
Anatomie / fysiologie
Anatomie / fysiologie Cxx53 7 en 8 Hart 1 FHV2009 / Cxx53 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Circulatie 1 Ligging van het hart Kegelvormig, hol, gespierd orgaan. Ca. 10 cm lang en omvang vuist FHV2009 / Cxx53
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD dr. A.J. van t Hul Schoondonck-centrum voor Longrevalidatie Brabantlaan 1 4817 JW Breda 076-533 14 54 a.vanthul@rcbreda.nl Basis
PiCCO: hoe en wat? Hemodynamische monitoring op INZO 1 Waarover gaat deze voordracht Wat? - de technologie en bij uitbreiding Vergelijkbare technologiën Verdere evoluties in niet-invasieve monitoring Hoe?
Kruispunt Diagnostiek en observaties
Kruispunt Diagnostiek en observaties Hypoplastisch linkerhartsyndroom Tetralogie van Fallot Hypoplastisch linkerhartsyndroom Linkerhelft van het hart en de aorta onderontwikkeld Rechter ventrikel moet
Veneuze toegangswegen Dr. A. Janssen Oncologische heelkunde en Senologie AZ Damiaan Oostende Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud
MAAR OOK ABCDE ELDERS
VANDAAG CIRCULATIE SHOCK Stukje herhaling ABCDE Shock Bewaking hemodynamiek Jan Hoefnagel IC-verpleegkundige Canisius Wilhelmina Ziekenhuis 1 Monique Bonn (IC-verpleegkundige UMCN) Jeroen Verwiel (Intensivist
Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018
Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018 Casus (1) Man, 37 jaar Altijd gezond Acute pijn op de borst met ernstige kortademigheid Bloeddruk 85/50 mmhg, HF 115/min, CVD, S1 S2 luide P2, systolisch
Naam procedure. Intracraniële drukmeting
Naam instelling: AZ KLINA Verantwoordelijke persoon : Geert Vinck Naam procedure Intracraniële drukmeting Datum: Herziening: 5/5/2010 Update: oktober 2012 Monique Van den Bulck Omschrijving Monitoring
De P, RR, adh,t, en vochtbalans
De P, RR, adh,t, en vochtbalans Een lezing Presentatie: Alfons Huisintveld Principe van de pols? Hart contractie linker ventrikel Slagvolume 70 100 ml Meten vd pulsatie Pols = a.r Hals = a.c Lies = a.f
De Centraal Veneuze Catheter
De Centraal Veneuze Catheter Introductie CRRT vereist een veneuze toegang tot de bloedbaan Centraal veneuze katheters worden gebruikt voor het creëren deze toegang De toegang tot de bloedbaan wordt ook
10. Veneus lucht alarm
10. Veneus lucht alarm 10 Arteriële aansluiting (katheter)zit los Lucht in de infuuslijn door lege infuuszak Lucht geïnjecteerd bij toedienen medicatie Arteriële aansluiting (katheter) vast maken Infuus
Aangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium
Aangeboren hartafwijkingen Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium 29.03.2018 Aangeboren hartafwijkingen 0.6-0.8% aller pasgeborenen kinderen
CARDIOLOGIE. HOCM-ablatie BEHANDELING
CARDIOLOGIE HOCM-ablatie BEHANDELING HOCM-ablatie Deze folder geeft u informatie over HOCM-ablatie. Dit is een behandeling bij hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: een verdikking in het tussenschot
Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD
Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Introductie RV falen (1) Pulmonale vasculaire dysfunctie Pulmonale endotheel dysfunctie Veranderde long
pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen
pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen intro definities pathofysiologie kliniek van pneumonie casuïstiek pneumonie - definitie pneumonie = pneumonitis
Intra-Aortic Balloon Pumping. Sherry Mulder
Intra-Aortic Balloon Pumping Sherry Mulder De Theorie Counterpulsation therapy is a CLASS I indication for patients in cardiogenic shock, not quickly reversed with pharmacological therapy ACC/AHA guidelines
Snel handelen bij sepsis
Snel handelen bij sepsis Februari 2014 PRESENTATIE GEMAAKT DOOR ROB ZEEGERS Doel van deze presentatie Wat is SIRS? Wat is Sepsis? Inzicht diagnostisch onderzoek Waarom snel handelen? Waarom deze klinische
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P
Chronisch Hartfalen. Wat is chronisch hartfalen?
Chronisch Hartfalen Wat is chronisch hartfalen? Omschrijving Hartfalen Hartfalen is een aandoening van het hart waarbij het hart niet meer in staat is om voldoende bloed uit te pompen en rond te pompen.
Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen
Van harte welkom! Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen 20.00 Opening door Wendy de Valk 20.05 Harteraad en Hartezorg 20.15 Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie 20.40 Henk Drent, ervaringsdeskundige
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal. Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam COPD op de IC COPD GOLD IV patienten 50% 2x/jaar acute exacerbatie
Your snow shovel is killing you! A winter wonderland horror story. Sander Wout AIOS Anesthesiologie 15 december 2017
Your snow shovel is killing you! A winter wonderland horror story Sander Wout AIOS Anesthesiologie 15 december 2017 Casus: Reanimatie na sneeuwscheppen Patient, 1950 Buiten sneeuwscheppen, onwelwording
CARDIOLOGIE. HOCM-ablatie BEHANDELING
CARDIOLOGIE HOCM-ablatie BEHANDELING HOCM-ablatie Deze folder geeft u informatie over HOCM-ablatie. Dit is een behandeling bij hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: een verdikking in het tussenschot
Arterieel en veneus access.
Dr. J. De Coster Arterieel en veneus access. Het interpreteren van hemodynamische parameters is één van de keypoints in de anesthesie. Het aanbrengen van veneuze en arteriële katheters maakt bovendien
Introductie PiCCO. Marco Knook Intensivist-cardioloog
Introductie PiCCO Marco Knook Intensivist-cardioloog Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Het Hydraulische systeem Het Hydraulische
ECG en ritmestoornissen na Hartchirurgie. Mischa Lunter MPA, Thorax IC MST
ECG en ritmestoornissen na Hartchirurgie Mischa Lunter MPA, Thorax IC MST Elektrocardiogram ECG Elektrocardiografie = bestuderen van elektrische activiteit van het hart Registratie op papier of beeldscherm
ECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Zuurbase evenwicht. dr Bart Bohy http://www.medics4medics.com
Zuurbase evenwicht 1 Zuren 2 Base 3 4 5 6 7 oxygenatie / ventilatie 8 9 Arteriële bloedgaswaarden Oxygenatie PaO2: 80-100mmH2O SaO2: 95-100% Ventilatie: PaCO2: 35-45mmHg Zuur-base status ph: 7.35-7.45
To raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet.
To raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet. Lieke Hendrikx Circulation Practitioner i.o Amphia ziekenhuis Breda 15 oktober 2014 To raise or not to raise To
Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Casuistiek Hartfalen en nierfunctiestoornissen
Casuistiek Hartfalen en nierfunctiestoornissen Prof. dr. H.P. Brunner-La Rocca Hoofd Divisie Structurele Hartziekte Directeur Hartfalenkliniek Maastricht UMC+ Geen interesse conflict voor deze presentatie
De intra-aortale ballonpomp (IABP) Afdeling Intensive Care (IC)/Hartbewaking (CCU)
De intra-aortale ballonpomp (IABP) Afdeling Intensive Care (IC)/Hartbewaking (CCU) De intra-aortale ballonpomp (IABP) U bent opgenomen op de Intensive Care of op de afdeling Hartbewaking in het St. Antonius
PPHN pathofysiologie en ontwikkelingen. Robin van der Lee Kinderarts neonatoloog AMC
PPHN pathofysiologie en ontwikkelingen Robin van der Lee Kinderarts neonatoloog AMC Q s Hoe zit de pathofysiologie in elkaar? Waarom is dit ziektebeeld zo uitdagend? Wat zijn de ontwikkelingen de laatste
Introductie PiCCO. Marco Knook Intensivist-cardioloog
Introductie PiCCO Marco Knook Intensivist-cardioloog Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Het Hydraulische systeem Het Hydraulische
LOOGPROTOCOL. Algemene informatie
LOOGPROTOCOL Algemene informatie Bij het verstopt raken van een infusieysteem (Porth a cath / Centraal Veneuse Catheter (CVC) is het belangrijk te weten of deze verstopping acuut of geleidelijk is ontstaan.
Vraag 1: Welk onderzoek laat u verrichten om pulmonale hypertensie aan te tonen of uit te sluiten?
ROIG 22-11-06 Leerstof Murray and Nadels s textbook of respiratory medicine, 4 de editie Volume 1 Hfst 4: Ventilation, blood flow and gas exchange Hfst 24: Pulmonary function testing Hfst 36 en 37: COPD
Tussentoets 1 (TT-1, code 8WA01) Hart en Long 8WA00. Maandag 11 maart 2013
Tussentoets 1 (TT-1, code 8WA01) Hart en Long 8WA00 Maandag 11 maart 2013 Faculteit Biomedische Technologie BSc opleiding Medische Wetenschappen en Technologie Verantwoordelijk docent: C. Bouten Coördinator
TAVI procedure Radboud universitair medisch centrum
TAVI procedure In overleg met uw cardioloog is besloten dat u een percutane aortaklepvervanging of TAVI-procedure zult ondergaan. TAVI staat voor Transkatheter Aortic Valve Implantation. Hierbij wordt
Take-home toets. Thema 4.3.1: Anatomie en fysiologie van het hart en de circulatie
Take-home toets Thema 4.3.1: Anatomie en fysiologie van het hart en de circulatie 1. I Arterien vervoeren altijd zuurstofrijk bloed II Arterien vervoeren het bloed naar het hart 2. Waar vindt de kleine
Centraal Veneuze Catheter
Centraal Veneuze Catheter Handelingsprotocol Handelingsprotocol Centraal veneuze catheter Uitgave juli 2014 Erasmus MC 's-gravendijkwal 230 3015 CE Rotterdam De in dit handelingsprotocol beschreven informatie
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium
Page 1 of 7. Optioneel kan van iedere geregistreerde complicatie de datum en eventueel het tijdstip waarop de complicatie optrad worden opgegeven.
Complicatie Registratie Wizard Page 1 of 7 De complicatie-registratie wizard wordt gebruikt voor het invoeren (of het wijzigen) van een complicatie. Het invoeren van een complicatie bestaat uit een aantal
Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ
1 Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 2 ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 3 Dhr Pieterse
Vene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP. Carine van Rijn
Vene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP Carine van Rijn Inleiding Verhoogde intracraniële druk zou een contra-indicatie zijn voor cannulatie van de v. jugularis interna v. subclavialijn
Lange termijn follow up van coarctatio aorta
Diagnostiek en chirurgie in de levensloop van een patiënt met een aangeboren hart-afwijking. Coarctatio Aortae Lange termijn follow up van coarctatio aorta Toon (A.L.) Duijnhouwer, cardioloog Take home
Hoorcollege Tractus circulatorius. Dirk Geurts
Hoorcollege Tractus circulatorius Dirk Geurts Voorbereiding E-book/boek Anatomie en fysiologie van Martini lezen (Hoofdstuk 13, Het cardiovasculaire stelsel: bloedvaten en bloedsomloop, paragraaf 13.1
Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg
Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg Disclosure belangen spreker: geen Abdominaal trauma Enkele getallen Stomp vs penetrerend letsel Observatie van abdominaal
PATIËNTEN INFORMATIE. Bloedvergiftiging. of sepsis
PATIËNTEN INFORMATIE Bloedvergiftiging of sepsis 2 PATIËNTENINFORMATIE Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw naaste een bloedvergiftiging heeft, ook wel sepsis genoemd. Een sepsis is een complexe
Jan G Grandjean. Cardiothoracaal Chirurg
Jan G Grandjean Cardiothoracaal Chirurg Coronary Artery Bypass Grafting ECC MECC Off Pump benadering EndoCab Gebruik van Arterieel en/of veneus materiaal 1.Arterieel LIMA, RIMA, Radialis en Gastroepiploica