Necrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Necrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum"

Juliaan de Meyer
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Necrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum Eric Roovers Ziekenhuishygiënist Wondzorgcoördinator ZNA Middelheim casus Man, 47 jaar AC-luxatie 3de graad => LARS-reconstructie Ingreep op 24/5/2005 Slechte heling van de wonde postop 1

2 31/05 Opname via spoed Temperatuur Drainage van de wonde Start Augmentin 4xd 1g IV Labo: Cultuur: negatief Haemocultuur: negatief (31/05 01/06) CRP: 19.9 Leucocyten: /06 Necrotisering van de wondranden Koorts pieken AB verder Labo: Cultuur: negatief CRP: 33.1 Leucocyten:

3 03/06 Diagnose: necrotiserende faciitis Chirurgisch debridement AB: Tavanic 2x 500mg po Dalacin 600mg po Vancomicin 1 malig Labo: Virus kweek negatief 06/06 Verdere uitbreidng van de necrose Temperatuur Chirurgisch debridement AB: Meronem 3 x 1g (start 05/06) Dalacin 3xd 600mg Labo: Cultuur: negatief CRP:36.6 Haemocult: negatief 3

4 07/06 Vermoeden van Pyoderma Gangrenosum Verdere uitbreiding van de necrose AB verder Start Corticoïden: 3 x 40 mg Labo: CRP: 39.7 Cultuur negatief Achtergrond Zeldzame niet infectieuze ulceratieve cutane ziekte die ontstaat secundair na trauma of heelkunde Pijnlijke wonden ontstaan als steriele pustel het verloop kan traag en chronisch of snel en acuut gaan 50% geassocieerd met een systemische ziekte: Ulceratieve colitis (10-15%) Crohn (minder dan 3% ontwikelen PG) Vasculitis Prognose: goed 4

5 Pathofysiologie Nog niet goed geweten Stoornis of een dysregulatie van het immuun systeem Epidemiologie Er zijn weinig accurate data beschikbaar: Frequentie: 1/ per jaar in VS 3 tot 10 per per jaar Mortaliteit: zelden Ras: geen voorkeur Man = vrouw Leeftijd: vooral tussen 20-50, zelden bij kinderen (3-4%), occasioneel bij geriatrische patiënten 5

6 Kliniek Meestal thv onderbenen (pre tibiaal) Kan ook op andere locaties voorkomen Wonde start als een snel groeiende pustel Pijn thv de wonde Ulceratie met een ondermijnde rand Erythemateuse halo Migrerende wondranden Nieuwe letsels op andere localisaties Diagnose Klinisch Ondersteund door bioptie Patiënt geschiedenis (aandacht voor onderliggende pathologie, OK s) Uitsluitings diagnose: geen labo parameters (start steriel) histopathologie is niet specifiek en verandert gedurende evolutie Niet: labo, biopsie, beeldvorming = uitsluitingsdiagnose Cultuur: geen pathogene kiem Uitzicht (zeer moeilijk en zeer gevaarlijk) 6

7 Behandeling Systemisch: Corticoïden: 1 tot 2 mg/kg Prednisolone Ciclosporine (immonusupresiva) na initiële corticoïde behandeling Andere medicatie met minder beschreven resultaat: Clofazimine, Thalidomide, Colchicocine, Behandeling locaal: Vochtige wondheling GEEN heelkunde (trigert PG) vaak veel exsudaat (schuimverband, alginaat), behandeling ifv letsel Corticoïde zalven 7

8 Behandeling Chirurgie: Triggert PG Greffen beschreven met wisselend succes, creëert een nieuwe wonde Enkel chirurgie overwegen in een stabiele situatie Necrotische fasciitis Bacteriële infectie in het onderhuids vetweefsel De infectie verspreid zich tot de fascia en gaat gepaard met spier en vetnecrose Bacteriologisch: meestal streptococcus pyogenes vaak gepaard met andere bacteriën zoals Staphylococcus Aureus en gramnegatieven aerobe en anaeroben 8

9 Behandeling Behandeling: IV antibiotica Hemodynamische ondersteuning acute en agressieve chirurgie Pyoderma gangrenosum Pijn oppervlakkig Dikwijls syst ziekte Vroege fase: pustule Multipele laesies Ondermijnde wondrand met erythemateuse halo Progressie over dagen Zelden septische patient Geen positieve culturen Respons op cortisone Slechte respons op heelkunde Zelden mortaliteit Necrotiserende fasciitis Pijn diep Nooit geassocieerd Cellulitis Eén laesie Slecht gedefinieerde wondrand Progressie in enkele uren Snel septische patient Altijd positieve culturen Respons op AB Goede respons op heelkunde Dikwijls mortaliteit 9

10 verloop tot 1jaar post op Recidief 11/12/2009 Na ski ongeval Post OK 10

11 Besluit Pyoderma Gangrenosum is niet infectieuze, zeldzame cutane aandoening Necrotiserende fasciitis is een infectieuse aandoening Goede diagnose is belangrijk Behandeling ifv de aandoening TEAMWORK Ik Dank U Voor Uw Aandacht 11

Vergelijkbare documenten

Atypische wonden, en. Eric Roovers ZNA 22/11/2016 WCS Congres Hasselt

Atypische wonden, en. Eric Roovers ZNA 22/11/2016 WCS Congres Hasselt Atypische wonden, en dan Eric Roovers ZNA 22/11/2016 WCS Congres Hasselt Atypische wonden Wonden tgv ongewone etiologie zijn atypische wonden De meest voorkomende etiologieën voor een atypische wonden