Vooraanmelding. Toediening tranexaminezuur bij verbloeding Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care.

Transcriptie

1 Toediening tranexaminezuur bij verbloeding Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care Vooraanmelding Schietincident, 34 jaar Scoop & run 1

2 Traumakamer, 34 jaar A: Vrij, aanspreekbaar B: normaal ademgeruis, AF:30 (min), Sat 95%, non-rebreathing masker C: Pols 150/min, bloeddruk 60/30, abdomen: geprikkeld, bekken:stabiel D: EMV 15, isocoor, licht reactief E: multipele schotwonden Hals links Beide armen Multipele abdomen met evisceratie darm Linker bovenbeen Traumakamer Verdenking bloeding Beleid: Toediening NaCL Activatie Massaal Transfusie Protocol Tranexaminezuur 2

3 Traumakamer CT total body Meerdere schotwonden abdomen met vrij lucht en vocht Perforatie colon, darminhoud intra-abdominaal en extra-abdominaal Miltlaceratie met meerdere blushes Fractuur costa 10 met actief extravasaat Subdiafragmale blush, waarschijnlijk diafragma bloeding Hypodensiteit cortex linker nier Schampschot hals Laceratie linker bovenbeen Fractuur rechter humerus 3

4 Traumakamer Beleid: Spoedlaparotomie Hypovolemische shock Verbloeding meest voorkomende oorzaak overlijden trauma patiënten 40% binnen 24 uur Wordt verergerd door stollingsstoornis Bloeding 45% Hersenletsel 41% Anders 4% Orgaan falen 10% 4

5 Hypovolemische shock Stollingsstoornis (coagulopathie) verergert bloeding 25% trauma patiënten coagulopathie SEH Patiënten met coagulopathie 3-4x grotere kans op overlijden 5

6 Hypovolemische shock Belangrijk bloedingsfocus vinden Bloedingsfocus stoppen Coagulopathie behandelen Stolling is in trauma patiënten verstoord Stolsel kan niet gevormd worden Stolsel wordt te snel afgebroken 6

7 Stolsel langzamer / niet gevormd Acidose Onderkoeling Verdunning infuus vloeistoffen Remming stollingsfactoren door celschade Stolsel wordt te snel afgebroken Hyperfibrinolyse 7

8 Hyperfibrinolyse / tranexaminezuur CRASH-2 trial 8

9 CRASH-2 trial patiënten 274 ziekenhuizen 40 landen Dosis van tranexaminezuur Behandeling Tranexaminezuur Bolus Infuus 1 gram in 10 minutes (injectie/infuus) 1 gram in 8 uur (infuus) 9

10 patiënten TXA placebo 3 patiënten geen toestemming 1 patient geen toestemming gegevens traumakamer gegevens traumakamer 33 patiënten niet kunnen vervolgen 47 patiënten niet kunnen vervolgen (99.7%) (99.5%) Resultaten CRASH-2 trial Minder patiënten overleden in TXA groep Mn. minder patiënten overleden aan een bloeding in TXA groep Geen duidelijk verschil in andere doodsoorzaken (bv orgaan falen, hersenletsel) 10

11 Snelle behandeling beter 1 hour >1 to 3 hours >3 hours TXA beter TXA slechter Overlijden tgv bloeding vroeg na trauma 1200 Aantal overleden patiënten Deaths due to all other causes Deaths due to bleeding Dagen 11

12 Risico trombose is niet verhoogd TXA Placebo Diep Veneuze Trombose Long Embolie Myocard Infarct CVA Anders TXA beter TXA slechter Tranexaminezuur Vermindert mortaliteit Vermindert bloeding Vermindert transfusie behoefte (MOF, sepsis en mortaliteit) Geen verhoogde kans trombo-embolische bijwerkingen 12

13 Conclusie Verbloeding meest voorkomende oorzaak overlijden trauma patiënten Verergert door coagulopathie (stollingsstoornis) Behandeling: bloeding stoppen, coagulopathie behandelen Tranexaminezuur < 3 uur na trauma 13

14 Take home message Bij hypovolemische shock Systolische bloeddruk < 90 mmhg Slechte/geen respons op vulling Verdenking bloeding Starten tranexaminezuur! 1g in een bolus < 3 uur na trauma, daarna 1 gr in 8 uur per infuus in laten lopen 14

15 Geen verschil groepen TXA n(%) Placebo n (%) Geslacht Man 8,439 (83.6) 8,496 (84.0) Vrouw 1,654 (16.4) 1,617 (16.0) Leeftijd (jaren) <25 2,783 (27.6) 2,855 (28.2) ,012 (29.8) 3,081 (30.5) ,975 (19.6) 1,841 (18.2) >44 2,321 (23.0) 2,335 (23.1) Onbekend 2 2 Tijd na trauma (uren) 1 uur 3,756 (37.2) 3,722 (36.8) >1 to 3 uren 3,045 (30.2) 3,006 (29.7) >3 uren 3,006 (29.7) 3,380 (33.4) Onbekend 5 6 Mechanisme Stomp trauma 6,812 (67.5) 6,843 (67.7) Penetrerend trauma 3,281 (32.5) 3,271 (32.3) Geen verschil groepen TXA n(%) Placebo n (%) Systolische bloeddruk(mmhg) >89 6,901 (68.4) 6,791 (67.1) ,615 (16.0) 1,697 (16.8) 75 1,566 (15.5) 1,608 (15.9) Onbekend Glasgow Coma Score Ernstig (3 8) 1,799 (17.8) 1,839 (18.2) Matig (9 12) 1,353 (13.4) 1,351 (13.4) Licht (13 15) 6,934 (68.7) 6,908 (68.3) Onbekend