TREAT FIRST WAT KILLS FIRST

Transcriptie

1 TREAT FIRST WAT KILLS FIRST Tools voor een praktische benadering van de vitaal bedreigde patiënt V&VN VS jaarcongres 2019

2 Silvie van Doorn, VSAZ Isabelle Nooijen, VSAZ RAV Brabant Midden West Noord

3 Belangenverstrengeling: geen

4 ABCDE METHODIEK Traditionele benadering (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek en hypothesevorming) kost teveel tijd bij een (mogelijk) instabiele patiënt! Adequate, systematische aanpak kan irreversibele gezondheidsschade voorkomen.

5 Trauma (Trauma Mortality and the Golden Hour, Dr Nickson, C. last update March, 2019) Sepsis Anafylaxie Kinderen Kwetsbare ouderen WAAROM BELANGRIJK?

6 Hoe pak je dit aan? Niet-pluis gevoel? Objectiveren! Middels Patiënt Assessment Triangle (PAT)

7 Beoordeling Kijken Spreken Luisteren Mondinspectie Stabiliserende acties Airwaymanouvres Stabiele zijligging Heimlich Hulp inschakelen! AIRWAY

8 Beoordeling Kleur Ademfrequentie Ademarbeid Ademgeruis Saturatie Cave uitputting! Stabiliserende acties Zuurstof Houding Schakel hulp in! BREATHING

9 Beoordeling Huid Pulsaties Capillaire refill tijd Cortonen Bloeddruk? Buik/bekken/bovenbenen Stabiliserende acties Schakel hulp in! Houding Intraveneuze toegang Overweeg vochtbolus Immobilisatie bekken/bovenbenen CIRCULATION

10 Immuunsuppressie Multimorbiditeit Ouderen: Comorbiditeit Verminderde afweer Afname orgaanfunctie Ziekenhuismortaliteit sepsis 20-30% (Angus, van der Poll. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med.) Ouderen >85 jaar mortaliteit 40%. (Angus, et al, Epidemiology of severe sepsis in the United States. Crit Care Med.) (The New England Journal of Medicine, oct. 2013)

11 Beoordeling Bewustzijn (AVPU/EMV) Pupillen Spraak Lateralisatie Glucose Cave gedrag! Stabiliserende acties Schakel hulp in! Correctie hypoglykemie DISABILITY

12 Beoordeling Temperatuur Extremiteiten Huid Pijn Omgeving Stabiliserende acties Voorkom hypothermie en hyperthermie (stolling/ritmestoornis) Overweeg pijnstilling EXPOSURE

13 Na elke interventie RE- ASSESSMENT Als opvang vastloopt Na overdrachtsmom ent

14 SBAR Situatie Background Assessment Recomondation

15 CASUS

16 Man, 68 jaar, naar rechts hangend in stoel, ogen gesloten, bleek, snurkende ademhaling, reageert niet op aanspreken. WAT GAAN WE DOEN.?

17 A Kijken thoraxbewegingen normaal Spreken spreekt niet Luisteren snurkende ademhaling Mondinspectie geen corpus alienum, geen slijm/braaksel, geen losse elementen Wat gaan we doen?

18 B Kleur bleek Ademfrequentie 18/minuut Gebruik hulpademhalingsspieren nee Ademgeruis normaal ademgeruis, geen bijgeluiden (bij airwaymanouvres) Saturatie 95%. (Bron: Extra zuurstof bij acute ziekte Meer is niet altijd beter, Ned Tijdschr Geneeskd. 2019;163:D3893) Wat gaan we doen? (

19 C Huid bleek, warm, klam Pulsaties krachtige radialis, 95/m, regulair Capillaire refill tijd 3 seconden Cortonen S1S2, geen souffles Bloeddruk RR150/90 Buik/bekken/bovenbenen soepel abdomen, niet drukpijnlijk. Bekken/bovenbenen geen bijzonderheden. Wat gaan we doen?

20 D Bewustzijn (AVPU/EMV) Pain (EMV 2-4-1) Pupillen isocoor, reactief op licht, diameter 3 Spraak geen Lateralisatie afhangende mondhoek rechts, rest niet beoordelen tgv verminderd bewustzijn. Glucose LOW!! Wat gaan we doen?

21 E Temperatuur 37.2 C Extremiteiten geen afwijkingen Huid geen rash, urticaria of afwijkingen anderzijds Pijn geen Omgeving geen lege medicatie doosjes of andere opvallende zaken Wat gaan we doen?

22 REASSESSMENT!! Waarom? Klinische verslechtering of verbetering tijdig te ontdekken

23 SBAR S Man, geboortedatum, vitaal bedreigd: niet aanspreekbaar aangetroffen in stoel met een snurkende ademhaling. B Onbekend. A Er is sprake van een ernstige hypoglycemie (LOW) met als gevolg een verminderd bewustzijn waardoor een bedreigde A. A is vrij middels chinlift/stabiele zijligging, B en C vooralsnog stabiel, D bedreigd. Wel/niet reeds glucose toegediend. R Jullie voorstel? Verwachtingen?

24 VRAGEN