Traumaprotocol UZ Leuven

Transcriptie

1 Traumaprotocol UZ zorgprogrammateam polytrauma

2 2012 Traffic related mortality 20/27 EU

3

4

5 Revised trauma score < 12

6 Traumateam Chirurg Urgentiearts Neuroloog - assistent /Neurochirurg - assistent (Anesthesioloog) Urgentie verpleegkundige 1 Urgentie verpleegkundige 2 Radioloog Verpleegkundig radiotechnieker Logistiek medewerker (overdag)

7 Revised trauma score < 10

8 Extended trauma team Chirurg-assistent Urgentiearts-assistent Anesthesioloog-assistent

9 Basisteam Extended team Dispatch Traumatoloog Urgentiearts Assistent heelkunde Assistent urgentiearts Neuroloog - assistent Neurochirurg - assistent Anesthesioloog Assistent anesthesie Radioloog Verpleegkundig radiotechnieker Urgentie verpleegkundige 1 Urgentie verpleegkundige 2

10 Traumateam VPK2 RAD NEU URG Coördinator TRH RAD- VPK VPK1

11 Voorbereiding Verpleegkundige 1 Verpleegkundige 2 VPK-RAD shockbox beschikbaar? monitor klaar? echo klaar? klaarzetten traumakar beademing klaar? Rx klaar? klaarzetten loodschorten infuzen klaar? (+ verwarmer) materiaal warm houden patiënt bloedtransfusie verwittigd?

12 Traumakar Airway (moeilijke luchtweg) Breathing Circulation Intubatieset Thoraxdrainage set (*2) Arteriële catheter Frova catheter Basisset chirurgie DVC +RIS catheter Video-laryngoscoop Venous cutdown-set Crico-set Setjes bloedname: Thoracotomieset standaardbloedname trauma kruisproef arteriële bloedgassen Vaatklemmen+EBOA-set Pelvic binder + spalken Ossaire naald

13 Briefing NCH Coördinator brieft team: Voorstellen teamleden VPK2 RAD Benoeming rol ieder teamlid Zijn alle materialen klaar? URG Wat verwachten we? Voorziene problemen? Eventueel plan B? TRH RAD-VPK VPK1

14 Aankomst patiënt Overdracht 5-sec evaluatie Plan B: Plan A Primary survey Complete obstructie luchtweg Massieve externe bloeding Traumatisch cardiac arrest Samenvatting 1

15 Overdracht = STILTE Transportteam

16 Overdracht M mechanism of injury I injuries as detected on scene / during transport S signs (vital signs) as per ABCDE T treatment until now

17 Dringende intubatie/ cricotomie Plan B: Complete obstructie luchtweg Massieve externe bloeding Traumatisch cardiac arrest Aanleggen compressieve verbanden/ tourniquet Uitwendige cardiale massage

18 Primary survey A Airway URG+VP1 B Breathing URG+VP1(+TRH) C Circulation TRH+VP2(+URG) D Disability NEU / NCH E Exposure VP1+VP2+TRH

19 Airway Patente luchtweg? Geef zuurstof Basic en advanced luchtwegmanagement volgens protocol Monitor end-tidal CO 2 Adequate immobilisatie cervicale wervelzuil Analgesie volgens protocol AMPLE (allergies, medicine, past, last meal, event)

20 Breathing Beoordeling ademhalingspatroon Leg ECG en SpO2 monitoring aan Inspecteer, palpeer, percuteer en ausculteer de thorax Inspecteer en palpeer de nek Leg thoraxdrainage aan

21

22

23 Circulation controleer elke zichtbare bloeding creëer vasculaire toegang +geëigende bloedname vocht-/ bloedresuscitatie volgens MTP protocol onderzoek abdomen, bekken en lange pijpbeenderen (LPB) spalk bekken (pelvic binder) en LPB (vacuumspalken) monitor hartritme (HR), bloeddruk (BP) en capillaire refill plaats blaassonde (tenzij bij bekkenfractuur)

24 Disability Beoordeel GCS Vergelijk pupil grootte, pupil symmetrie en licht respons Beoordeel enig verschil in motorisch antwoord, gevoelsassymmetrie en/of uitwendige tekens van wervelzuilfracturen

25 Exposure Volledig uitkleden van het slachtoffer 1 malige log roll (meest noodzakelijk bij penetrerend trauma) cave cardiovasculair instabiele patiënten cave vermoeden van beken/spinaal trauma af te wegen wanneer total body scan gepland Actieve opwarming/warm houden patiënt door warme dekens/ verwarmingsdekens

26 Samenvatting 1 Overleden In extremis Instabiel Stabiel

27

28

29

30

31 Disability Glasgow-coma scale oog verbaal motor 1 niet niet niet 2 pijnprikkel kreunen extensie op pijn 3 aanspreken woorden abnormale flexie 4 spontaan zinnen, verward normale flexie 5 zinnen,adequaat localiseren 6 bevel uitvoeren

32 Shock classificatie Table 1. Estimated fluid and blood losses Class I Class II Class III Class IV Blood Loss (ml) Up to >2000 Blood Loss (% Blood Volume) Up to 15% 15-30% 30-40% >40% Pulse Rate <100 >100 >120 >140 Blood Pressure Normal Normal Decreased Decreased Pulse Pressure (mmhg) Normal or increased Decreased Decreased Decreased Respiratory Rate >35 Urinary Output (ml/hr) > Negligible CNS/Mental status Slightly anxious Mildly anxious Anxious, confused Confused, lethargy Fluid Replacement (3:1 rule) Crystalloid Crystalloid Crystalloid and blood Crystalloid and blood