Opvang van het kind met traumatisch schedelhersenletsel in de acute fase

Transcriptie

1 Opvang van het kind met traumatisch schedelhersenletsel in de acute fase J.M. Fock Kinderneuroloog UMCG Groningen

2 Disclosures GEEN

3 Traumatisch schedelhersenletsel Definitie: letsel door geweld van buiten af van schedel en schedelinhoud Acceleratie of deceleratie Hoofdoorzaak van overlijden en handicap bij kinderen 1-19 jaar

4 Kinderen en schedelhersenletsel Kinderen accident prone baby s/ peuters/kleuters/schoolkind/puber ongevallen thuis verkeersongevallen sportongevallen

5 Pelt ED, Kloet A de, Hilberink SR et al. The incidence of traumatic brain injury in young people in the catchment area of the University Hospital Rotterdam. Eur J Paediatr Neurol 15 (2011)

6 Incidentie TSHL kinderen Nationaal geen betrouwbare cijfers Extrapolatie / jaar Meer dan de helft < 5 jaar Ook internationaal schattingen

7 Traumatisch schedelhersenletsel Licht Matig Ernstig Praktijk verdeling in Licht/Matig en Ernstig

8 Spoedopvang Traumateam ter plaatse eerste score Spoedopvang CSO traumachirurg anaesthesist neuroloog radioloog etc

9 Indeling naar Glasgow Coma Scale EMV score (Eye Motor Verbal) maximaal Licht als EMV score en/ of voorbijgaand bewustzijnsverlies < 30 minuten Matig als EMV score 9 12 Ernstig als EMV score 3-8 PTA : Post Traumatische Amnesie Focale uitval of prikkelingsverschijnselen

10

11

12 Volwassene en kind 4 jaar Kind (< 4 jaar) E = Actief openen van de ogen E 4 spontaan spontaan 3 op aanspreken op aanspreken 2 op pijnprikkel op pijnprikkel 1 geen reactie geen reactie M = Beste motore reactie (aan de armen) M 6 voert verbale opdracht uit spontaan of voert verbale opdracht uit 5 lokaliseert pijnprikkel lokaliseert pijnprikkel 4 trekt terug op pijn trekt terug bij pijn 3 abnormaal buigen op pijnprikkel abnormaal buigen op pijnprikkel 2 abnormaal strekken op pijnprikkel abnormaal strekken op pijnprikkel 1 geen reactie geen reactie V = Beste verbale reactie V 5 Georiënteerd alert, brabbelen, kirren, gebruikelijke woordjes 4 Gedesoriënteerd woordjes minder dan gebruikelijk, spontaan geprikkeld huilen 3 onsamenhangende woorden huilt alleen op pijnprikkel 2 onverstaanbare geluiden kreunt op pijnprikkel 1 geen reactie geen reactie 15 = maximale score

13 Schedelhersenletsel Kinderen 80 % licht % matig 5-10 % zwaar (n= /jaar) Ernst SHL bepaald door de combinatie van score Glascow Coma Scale duur van de bewusteloosheid (< of > 30 minuten) duur van de amnesie

14 Oorzaken bewustzijnsdaling neurotrauma Diffuus hersenschors letsel Bilateraal thalamus letsel Inklemming supratentorieel compressie mesencephalon Inklemming subfalcien Inklemming herniatie cerebellaire tonsillen; compressie hersenstam

15 CSO ABC stabiliseren Inventarisatie letsel Aanvullend onderzoek Voorlopig diagnosegesprek met ouders/ verzorgers

16 Neurotrauma binnenkomst CT-scan hersenen

17 Primair en secundair letsel Primair Contusiehaarden Diffuus Axonaal Letsel (DAI) Sub-, epiduraal, subarachnoïdaal hematoom of intraventriculair Infarct Traumatisch aneurysma Secundair Oedeem Inklemming Hydrocefalie Infectie Liquorlekkage Epilepsie The Unique Features of Traumatic Brain Injury in Children. Review of the Characteristics of the Pediatric Skull and Brain, Mechanisms of Trauma, Patterns of Injury, Complications, and their Imaging Findings Part 2 Pedro S. Pinto, MD, Avner Meoded, MD, Andrea Poretti, MD, Aylin Tekes, MD, Thierry A. G. M. Huisman, MD J Neuroimaging 2012;22:e18 e41.

18 Intracraniële Drukverhoging (ICP) Altijd plaatsing ICP-meter bij EMV < 9 Bijsturen met vochtbeperking Mannitol Hyperosmolair zout Glucose Koelen ter discussie

19 CTscan ICP meter acuut of na enkele uren Niet Aangeboren Hersenletsel bij Kinderen en Jongeren, meer

20 Door fracturen drukontlasting

21 Intensive Care Opname uur sedatie Informatie gesprek ouders/ verzorgers Maatschappelijk werk 1 op 1 verpleging Scores EMV Infusen Intubatie Dokters, veel!

22 Craniëctomie Als ICP en oedeem niet conservatief te bestrijden Botlap wordt bewaard vriezer Terugplaatsing na weken Als de zwelling is afgenomen

23 Naar de afdeling Voor ouders onzeker Geen 1 op 1 verpleging meer Medicatie afbouw Fysiotherapie meer dan doorbewegen Logopedie Ergotherapie Pedagogisch medewerker Snoezelen Poppenspeelster, cliniclowns; muziek aan bed

24 Balans tussen activeren en rust

25 MRI cerebrum na 2 weken

26 Gesprekken Prognose Kind wordt nooit meer dezelfde Inventarisatie thuissituatie Revalidatie-arts actief betrokken Voorbereiding door verpleging

27 Met hoop en onzekerheid over naar

28