Quizzen met de Comascore Amsterdam Symposium 28/1 en 2/2 Margreet van der Pol

Transcriptie

1 Quizzen met de Comascore Amsterdam Symposium 28/1 en 2/2 Margreet van der Pol Doelen Na de les: kunt u het doel en de functie van de GCS formuleren; kunt u uiteenzetten hoe de GCS uitgevoerd moet worden; weet u hoe de score te interpreteren en te registreren; bent u in staat om het belang van de GCS en pupilcontroles uit te leggen; weet u hoe pupilcontroles uit te voeren, te interpreteren en te scoren; heeft u geoefend met het uitvoeren van de GCS en pupilcontroles, 1

2 ALGEMEEN Het doel van de GCS is: Neurologische verslechtering c.q. achteruitgang van de patiënt signaleren en het meten van bewustzijnsniveau bij hersenletsel / aandoeningen. De functie van de GCS is: Geeft een beeld van de ernst van de situatie, mate van verhoogde hersendruk / inklemmen maar geeft geen idee van de diepte van het coma. 2

3 Wat is bewustzijn? Een toestand waarin men zich een juiste voorstelling maakt van de buitenwereld en daarmee een doelgerichte interactie heeft, en waarin men in staat is gedachten te formuleren en te beoordelen Anatomie van het bewustzijn Reticulaire formatie Activeert cortex via ascenderende banen op de verschillende subcorticale gebieden Thalamus Schakelstation, filtert binnenkomende info, Stuurt deze naar sensibele/sensorische cortex directie secretaresse Cerebrale cortex Verantwoordelijk voor inhoud bewustzijn Cognitieve functies Bloedvatensysteem brein 3

4 Ventrikelsysteem De GCS is in alle situaties een betrouwbaar instrument. Bij gesedeerde patiënten voeren we geen GCS uit. Alleen pupilcontroles. Inklemming: Verschuiving van hersenmassa van het ene naar het andere compartiment. Tentorieel: Mesencephalon komt in de knel. Bewustzijn, ademhaling, pupilreacties. Tonsillair: Cerebellum duwt omhoog richting achterhoofdsgat. Allereerst ademhalingsveranderingen 4

5 PUPILREACTIE Hoe verloopt de reflexboog van de pupilreactie? A Nervus opticus Chiasma opticum occipitaalkwab/hersenstam nervus oculomotorius B Nervus oculomotorius Chiasma opticum occipitaalkwab/hetsenstam nervus opticus A N.Opticus is de 2 e hersenzenuw N.Oculomotorius de 3 e Parasympaticus zorgt voor contraheren pupillen Klopt Klopt niet Parasympaticus zorgt voor verkleinen van de pupil. Sympaticus voor verwijding / fight flight 5

6 Pupilverandering bij inklemmen Compressie 3 e hersenzenuw (n.oculomotorius): Pupil vernauwende vezels liggen aan de bovenkant van de hersenstam Parasympaticus wordt geremd anisocorie en/of lichtstijfheid Als de druk nog boven het niveau van de 3 e hersenzenuw zit dan is de pupil normaal reactief Uitvoer van pupilcontrole Zorg voor gelijkmatige lichtinval Beide ogen openen Controleer de grootte van de pupillen / (an) isocorie Kijk naar oogstand Lampje van buitenaf Kijk naar de reactie van de pupil Kijk naar de consensuele oogreactie Eye opening Motore response Verbal response GCS EMV 6

7 Om een patiënt de ogen te laten openen moet je de patiënt aanroepen en aanschudden. Klopt Klopt niet Je mag de patiënt niet aanraken voor het openen van de ogen binnen de GCS. Voor de pijnprikkel om de patiënt zijn ogen te laten openen gebruik je de orbitaboog. Klopt Klopt niet Je gebruikt het nagelbed in dit geval. Bij een pijnprikkel kan het een reflexreactie zijn i.p.v. een reactie op een prikkel. Als je wilt testen of de patiënt lokaliseert gebruik je: Het nagelbed Orbitaboog Orbitaboog De hand moet richting de gegeven prikkel gaan. Moet boven de tepellijn uitkomen. Cave aangezichtsfracturen. Nagelbed gebruik je om terugtrekken te testen. 7

8 Bij het testen van de motoriek kan de patiënt decorticatie vertonen. Dit is? Pathologisch buigen Pathologisch strekken Pathologisch buigen Pathologisch strekken is decerebratie. Bij hersenstamletsel; verstoorde verbindingen tussen hersendelen Klopt deze volgorde van verbale reactie: 5 georiënteerd 4 onjuiste woorden 3 verwarde taal 2 onverstaanbare klank 1 geen reactie Ja Nee Nee 3 en 4 zijn omgedraaid. Uitvoer EMV GCS Demonstratie / Oefenen: Uitvoer Eye opening Uitvoer Motore Response Uitvoer Verbal Response 8

9 FOUR score Full Outline of UnResponsiveness Eye response Motore response Brainstem reflexes Respiration Bedankt voor de aandacht 9