Neurotrauma bij kinderen

Transcriptie

1 Neurotrauma bij kinderen Hilde Mulder, kinderarts-intensivist Landelijke bijscholing Neurologica, Bunnik

2 Ernstig traumatisch hersenletsel (ETHL): GCS 8 2

3 3

4 Mechanism of injury falls motor vehicle crashes other assault 0-4 jr 5-9 & >15 < 1 jr 4

5 Psychosociaal cognitie en gedragsproblemen Permanente persoonlijkheid deccelerated recovery curves Signdirecte kosten 158 miljoen/jaar Prehospitaal, SEH, opname, long-term outpatientcare & rehab Signindirecte kosten loss of productivity 156 miljoen/jaar 5

6 (Patho)fysiologie Neuromonitoring Verpleegkundige aandachtspunten Casus Jongen versus totempaal 4 jaar Initiële EMV Initiële bradycardie Gesedeerd, geïntubeerd, kraag &plank Wat zegt deze EMV ons? Wat kunnen we verwachten qua letsel? 6

7 Op SEH AB stabiel, met tube; actieve bloeding neus & mond C HF 140/min RR 55/30 mmhg D E1M1Vt; anisocorie E behoudens KNO, geen andere uitwendige verwondingen of letsels Wat zegt deze pupilreactie ons? Is er op dit moment een therapeutische interventie nodig? Bonusvraag: kan iemand de initiële bradycardie verklaren? 7

8 Op SEH 2nd survey KNO: bloeding ostiae nasale & otorrhoe Uitgebreide traumascreening Op SEH Conclusie traumascreening: Subarachnoidaalbloed Schedelbasis# Longcontusie V. jugularis trombose links (CTA) Anemie Wat is nu de volgende stap? Denken jullie obvdeze informatie dat een ICP geplaatst wordt? 8

9 ETHL Meestal combi van extra-& intracranieel letsel Componenten intracraniële letsel bepalen behandeling & prognose Diverse indelingen: Ernst Ontstaansmechanismen Structuur ETHL-structuur Schedel# Schedeldak: lineair, impressie Schedelbasis (!) Hersenletsel Contusie Bloedingen Diffuse axonal injury(dai) 9

10 ETHL-structuur Bloedingen Subarachnoidaal Subduraal (A/C) Epiduraal Intraventriculair Intraparenchymateus 10

11 DAI Hoog energetisch trauma Ernstig gedaald bewustzijn Beeldvorming: initieel weinig afwijkingen, contusiehaarden grijze-witte stof, vol brein 11

12 SEH-vervolg Correctie hypovolemische shock Hypertoon zout Nek wordt vrijgegeven Geen ICP. Indicatie plaatsing ICP: GCS 8 + afwijkingen op CT GCS 8 zonder afwijkingen op CT, MAAR Uni-/bilaterale strekkrampen Systolische RR 50 mmhg 12

13 ICK AB stabiel, met tube C stabiel, kortdurend Noradrenaline D E3M5Vt; anisocorie E stabiel Behandeling volgens neuroprotectiefbeleid Herhaling CT cerebrum: ETHL Proces, geen event! 13

14 Secundaire beschadiging: Focale cerebrale ischemie Globale ischemie < 12 uur > 12 uur & piek uur Behandeling volgens de richtlijnen Verpleegkundige observaties!!! Secundaire beschadiging: Intracranieel ( ) hematoom ( ) oedeem ( ) bloedflow Lokale ischemie 14

15 Secundaire beschadiging: Extracranieel 15

16 CPP = MAP ICP (CPP= cerebrale bloedflow) Kinderen vs volwassenen ICP drempel? Juiste bloeddruk? Streef CPP? CBF metabolisme anatomie 16

17 ICP normaalwaarden: mmhg ICP: Neonaten/kinderen: 10 mmhg Kinderen tot 2 jr: 15 mmhg Kinderen vanaf 2 jr: 20 mmhg 17

18 (neuro)monitoring Vitale parameters, incl ICP en CPP Beademingsvoorwaarden CFM NIRS BIS ICPmeter (PbO2) Vpl behandeldoelen Preventie van: Hypoxie PaO2 >10 kpa en FiO2 0,4* Hypotensie >75 e percentiel En.. Normocapnie! Adequate analgosedatie en z.n. verslapping Streven naar normothermie Normoglycaemie & normale elektrolieten 18

19 19

20 Casus verder beloop Detubatie na 4 dagen Behandeling voor (verd) meningitis St na verwardheid en matig reactief: delier Passagère lichte ataxie links Persisterende oculomotoriekstoornissen Terug naar regio herkomst 20