Infuusbeleid bij massale bloeding. J.G. van der Hoeven UMC St Radboud Nijmegen NIVAZ 2012
|
|
- Martina de Valk
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Infuusbeleid bij massale bloeding J.G. van der Hoeven UMC St Radboud Nijmegen NIVAZ 2012
2 Driehoek des doods Hypothermie Stoornissen in de stolling Metabole acidose
3 Doelstellingen Herstel van weefselperfusie Optimaliseren van stolling Voorkomen van hypothermie Voorkomen overvulling en hoge bloeddruk
4 Damage Control Surgery Stop bloeden en voorkomen van voortgaande contaminatie Resuscitatie in de IC Definitieve chirurgische therapie ± sluiten van de buik Algemeen aanbevolen hoewel harde bewijs ontbreekt
5 Weefseloxygenatie Oxygenatie (DO2) Hartminuut volume Hemoglobine SaO2 = Frequentie Contractiliteit Weerstand Volume
6 Volume Hoeveel? Welke vloeistof? Kristallijn versus colloïd Gebalanceerd versus ongebalanceerd?
7 Bewaken volume therapie Hartfrequentie, urine produktie, capillaire refill, bloeddruk en bewustzijn Lactaat en base overschot CVD + ScvO2 Dynamische parameters (IC)
8 ABP (mmhg) SVI (ml/m2) Time (s) ABP SVI Pressure (mmhg) Time (s) CVP Ppc Paw Ppl
9 Voldoende volume? Als eind-orgaan perfusie is hersteld (lactaat, urine production, herstel bewustzijn) Als de bloeding nog niet is gecontroleerd moet je soms met minder genoegen nemen Als volumetherapie niet effectief is en persisterend bloedverlies is uitgesloten: aanvullende metingen b.v. echo
10
11 Welke vloeistof? Geen duidelijk verschil tussen NaCl 0.9% en albumine Geen duidelijk verschil tussen NaCl 0.9% en HES 130/0.4 Albumine slechter dan NaCl 0.9% bij (ernstig) hersentrauma
12 Wat is de oorzaak? Proteïne C TRAUMA Geactiveerd Proteïne C F V en F VIII inactivatie Hyperfibrinolyse + Resuscitatie met kristallijne/colloïdale vloeistof = Bloedingsneiging
13 Thromboelastografie Nog niet voldoende bewijs voor routine
14 Normaal beeld Weefselfactor activatie Contact activatie Stolsel vorming Fibrine polymerisatie Fibrinolyse Stolsel vorming Fibrine polymerisatie Fibrinolyse Fibrinogeen status Snelle detectie fibrinolyse Weefselfactor activatie en plaatjes remming Weefselfactor activatie en aprotinine
15 Tranexamine Tranexamine 1 gr in 10 min gevolgd door 1 gr in 8 uur Tranexamine Placebo 20 P = P = P = Percentage ,5 16 4,9 5,7 0 Mortaliteit Dood door bloeding Vaatocclusie 1, volwassen trauma slachtoffers CRASH 2 Trial collaborators. Lancet 2010;376:23-32
16 Tranexamine Moet wel binnen 3 uur na binnenkomst zijn gegeven anders schadelijk Is kosteneffectief Is effectief in alle risicogroepen
17 Fibrinogeen Recente literatuur suggereert een grotere bloedingsneiging bij fibrinogeen < gr/l Geen gerandomiseerde onderzoeken Aantal getransfundeerde eenheden Voor toediening fibrinogeen Na toediening fibrinogeen Erythocyten FFP Thrombocyten
18 Fibrinogeen suppletie Als FFP (bevat ± 2 gram per liter) Als gepasteuriseerd fribrinogeen concentraat (Haemocomplettan )
19 Prothrombine complex Heeft de voorkeur bij gelijktijdig gebruik van Vitamine K antagonisten Geen gerandomiseerde onderzoeken bij trauma Kan in hoge dosering tromboembolische complicaties geven (50 E/kg)
20 Factor VIIa Slecht 1 fase III trial - vroegtijdig gestopt na 573 patiënten wegens ontbreken van effect Patiënten behandeld met F VIIa kregen gemiddeld 1.3 E PC minder and 4.5 E FFP minder Gebruik F VIIa dus alleen met de rug tegen de muur Hauser CJ. J Trauma 2010;69:
21 Factor VIIa Significante toename van arteriële trombose 6 Factor VIIa Placebo P = P = P = 0.39 Percentage Totaal Myocard infarct CVA Levi M. N Engl J Med 2010;363:
22 Blood loss > 50% + diffuse bleeding ROTEM Temp > 35 0 C Ca > 1.15 mmol/l ph > 7.2 Ht > 0.21 MAP mmhg FIBTEM < 7 mm INTEM (CT/CFT ) HEPTEM Normaal INTEM/EXTEM - H APTEM Normaal Fibrinogeen 2-4 gr Protamine Tranexamine Voortgaande bloeding INTEM/EXTEM MCF < 40 / CT INTEM/EXTEM N / FIBTEM < 7 mm Fibrinogeen tot 6 gr F XIII 15 E/kg INTEM/EXTEM MCF < 40 / CT INTEM/EXTEM N / FIBTEM > 7 mm / Tr < 50 Trombocyten INTEM/EXTEM CT/CFT verlengd 4-factoren E Voortgaande massale bloeding FVIIa 60 μg/kg
23 Om te onthouden Normovolemie Geen voordeel van colloïden Point of care strategie Tranexamine Arteriële trombose bij F VIIa
24 Neurotraumatologie J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen NIVAZ 2012
25 Primair letsel A-B-C-D-E Uitsluiten chirurgisch letsel Voorkomen secundaire schade Beperken O2 verbruik hersenen Normo-/hypothermie Sedatie Preventie/behandeling insulten Voldoende O2 en glucose aanbod hersenen Normo-/hypertensie Oxygenatie en Hb Normocapnie Glucose regulatie ICP behandeling Niet chirurgisch Chirurgisch
26 Neurotrauma Neurotrauma Mild GCS Matig GCS 9-13 Ernstig GCS < 9 1-3% 3-12% 25-45% Intracranieel posttraumatisch hematoom
27 Intracranieel hematoom Epiduraal Subduraal
28 Conservatieve therapie? Epiduraal < 15 mm dik of < 30 cm 3, < 5 mm midline shift GCS > 8 zonder focale uitval Subduraal < 15 mm dik < 5 mm midline shift Vaak expansie maar nooit meer na 36 uur Aanbevolen na 6 uur CT te herhalen Servadei F. Curr Opin Crit Care 2007;13:
29 Hersencontusie Vaak toename bloedingscomponent in de eerste uren vooral bij: Traumatische SAB Hogere leeftijd Mannelijk geslacht Stollingsstoornissen
30 Wintermark M. Radiology 2004;232:
31 Voldoende O2 aanbod CBF Hb SaO2 Cerebraal metabolisme Cerebrale perfusie druk Arteriële PCO2
32 Optimaal Hb gehalte Normaal wordt bij anemie de bloedstroom naar de hersenen verhoogd Bloedtransfusie bij ernstig hersentrauma meestal geassocieerd met een slechtere uitkomst De PO2 in de hersenen neemt toe na een transfusie in de meeste patiënten met ernstig hersentrauma Leal-Noval SR. Curr opin Crit Care 2008;14:
33 Optimaal Hb gehalte Transfusie lijkt PO2 in hersenen alleen te verhogen bij initieel lage uitgangswaarde Leal-Noval SR. Intensive Care Med 2006;32:
34 Voorstel transfusie Hb (mmol/l) 6.4 mmol/l PC transfusie Nee < 4.5 mmol/l Ja mmol/l Ja als PO2 hersenen < 20 mm Hg of so2 bulbus < 60% of bij afgenomen cardiopulmonale reserve Leal-Noval SR. Curr opin Crit Care 2008;14:
35 CBF(ml/100g/min) Effecten Neurologische symptomen Reversibele schade / electrisch falen < 15 Irreversibele neuronale schade 2% van lichaamsgewicht 20% van totale O2 consumptie Hart ± 50 ml/100g/min ± 15-20% van HMV 70 ml/100g/min 20 ml/100g/ min CMRO2 = CBF AVDO2 CPP radius 4 CBF = 8 viscositeit lengte Hersenen Sjbo %
36 CBF na neurotrauma 60% van ernstig TBI patiënten heeft ernstige daling CBF gedurende eerste uren Hoewel AVDO2 meest normaal is, heeft 27% een CBF onvoldoende voor metabolisme Robertson CF. J Neurosurg 1989;70:
37 Determinanten CBF Cerebral Blood Flow Cerebral Blood Flow Cerebrale Perfusie Druk Cerebrale zuurstof behoefte Autoregulatie + Autoregulatie - Cerebral Blood Flow Cerebral Blood Flow CO2 spanning Cerebrale oxygenatie CaO2 PaO2
38 Normale autoregulatie Cerebrale bloedstroom (ml/100 gr/min) Druk passieve dilatatie Autoregulatie zone vasoconstrictie ICP Druk passieve dilatatie Cerebrale perfusiedruk = MAP - ICP (mm Hg)
39 Druk autoregulatie Myogeen - neurogeen - endotheliaal - metabool
40 CPP of ICP behandelen? Mogenlijk afhankelijk van de aan- of afweigheid van autoregulatie Gebaseerd op CPP als autoregulatie intact is Gebaseerd op ICP als autoregulatie afwezig is Autoregulatie kan het beste getest worden door bloeddruk and ICP met elkaar te correleren NICEM consensus 2008 Andrews PJD. Intensive Care Med 2008;34:
41 Arterieel CO2 Hyperventilatie met een lage PaCO2 leidt tot een heterogene afname van CBF die onvoldoende met bulbus jugularis saturatie bewaakt kan worden Indien geen verhoogde hersendruk aanwezig is zou hypercapnie zelfs gunstige effecten kunnen hebben
42 Hyperventilatie CBF < 10 ml/100 gr/min PaCO 2 35 mm Hg ICP 21, CPP 74 mm Hg SjvO 2 70% PaCO 2 26 mm Hg ICP 17, CPP 76 mm Hg SjvO 2 58% Coles JP. Crit Care Med 2002
43 Hersenoedeem Postischemisch cytotoxisch oedeem Beschadiging bloed-hersen barrière Toegenomen globale hersenperfusie Obstructie liquor drainage
44 Intracraniële druk Druk Hersenweefsel Bloed Liquor Volume Monro & Kellie doctrine
45 Tijdsbeloop ICP na neurotrauma Cumulatieve % hoogste gem. ICP Dagen na neurotrauma Stocchetti N. J Neurotrauma 2007;24:
46 Herniatie syndromen Falx cerebri Uncus herniatie 3 de hersenzenuw ARAS - Coma Tentorium Foramen magnum Infratentoriële herniatie medulla compressie coma
47 Mogelijkheden voor behandeling Verminder de zuurstofbehoefte van de hersenen(sedatie/pijnstilling) Voorkom hypercapnie en hypoxemie Handhaaf arteriële zuurstofinhoud Osmotherapie (mannitol/hypertoon zout) Hypothermie Decompressie craniectomie
48 Hoe moeten we glucose regelen? Weinig data ondersteunen hele strikte glucose regulatie ( mmol/l) Hele strikte glucose regulatie leidt vaker tot hypoglycemie en is uiteraard erg gevaarlijk voor de beschadigde hersenen Glucose gehalte in bloed en in hersenen niet heel goed gecorreleerd
49 Schlenk F. Intensive Care Med 2008;34:
50 Enkele woorden over koorts Er is voldoende bewijs om te stellen dat koorts - vooral binnen 72 uur - altijd leidt tot meer schade Milde hypothermie is niet alleen zinvol na reanimatie maar ook bij ICP toename Polderman KH. Lancet 2008;371:
51 Om te onthouden Ketenzorg Alles gericht op cerebraal O2 aanbod Autoregulatie belangrijke rol bij keuze beleid Primum non nocere
Neurotraumatologie. Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50
Neurotraumatologie Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50 1 Primair letsel A-B-C-D-E Uitsluiten chirurgisch letsel Voorkomen secundaire schade Beperken O2 verbruik hersenen Normo-/hypothermie
Nadere informatieTraumatologie NIVAZ Deel II
Traumatologie NIVAZ 2013 Deel II Samenvatting Vrouw 24 jaar - HET auto versus boom Mogenlijk TS - TCA Geïntubeerd voor bedreigde luchtweg en longcontusie Hemodynamisch nu stabiel na fixateur externe +
Nadere informatieAlgemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen. Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen
Algemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen Algemene principes Fysiologie vaak gedomineerd door uitgebreide ischemie/reperfusie schade
Nadere informatieAlgemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen. Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen
Algemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen Algemene principes Fysiologie vaak gedomineerd door uitgebreide ischemie/reperfusie schade
Nadere informatieTraumatologie NIVAZ J.G. van der Hoeven
Traumatologie NIVAZ 2016 J.G. van der Hoeven Casus Vrouw 24 jaar - HET auto versus boom Mogelijk TS - TCA (belangrijkste complicaties?) Bij aankomst ambulancedienst A niet vrij (GCS 1-2-1) - intubatie
Nadere informatiePACT traumatic brain injury Fellow onderwijs dec 2013. Astrid Hoedemaekers
PACT traumatic brain injury Fellow onderwijs dec 2013 Astrid Hoedemaekers Hersenoedeem Uren-7 dgn Dgn-2 wkn Donkin et al, Curr Op Neurol 2010 Stocchetti et al, J Neurotrauma 2007 Ropper et al, NEJM 2012
Nadere informatieTraumatisch schedelhersenletsel
Traumatisch schedelhersenletsel Arjen Slooter neuroloog intensivist Symposium Intensive Care, UMC Utrecht, 1 april 2011 Traumatisch schedelhersenletsel -Meestal combinatie van extra- en intracraniëel letsel
Nadere informatieTraumatic Brain Injury (PACT module)
Traumatic Brain Injury (PACT module) Fellowonderwijs Opleiding Intensive Care Traumatic Brain Injury Incidentie 150-200/100.000 inwoners per jaar 10 à 15% met dodelijke afloop USA 52.000/jaar & 70.000-90.000
Nadere informatieWorkshop 27 april ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling
Workshop 27 april 2010 ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling Dr. Christa Boer Research Manager Perioperative Care Afdeling Anesthesiologie Thromboelastometrie Diagnostiek Educatie Onderzoek
Nadere informatieCasus. De patiënt met een neuro trauma. Op SEH: CT- Cerebrum. Op de IC. Conclusie en beleid. VICV 2013 Neuro expertise werkgroep
De patiënt met een neuro trauma VICV 2013 Neuro expertise werkgroep Dhr Huisen, 12-10- 1993 Eenzijdig ongeval auto versus boom Initiële EMV E1 M3 V1 Aldaar gesedeerd en geïntubeerd i.v.m. onrust, zou beide
Nadere informatieErnstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Nadere informatieCASE STUDY MASSAAL BLOEDVERLIES NA REVISIE HEUP ASTRID NOOR CIRCULATION PRACTITIONER I.O.
CASE STUDY MASSAAL BLOEDVERLIES NA REVISIE HEUP ASTRID NOOR CIRCULATION PRACTITIONER I.O. INLEIDING VOORSTELLEN CASUS VOORGESCHREVEN BEHANDELING PARAMETERS EN LABUITSLAGEN HEMOSTASE BELEMMERENDE FACTOREN
Nadere informatieVooraanmelding. Toediening tranexaminezuur bij verbloeding Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care.
Toediening tranexaminezuur bij verbloeding 17-09-2014 Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care Vooraanmelding Schietincident, 34 jaar Scoop & run 1 Traumakamer, 34 jaar A: Vrij, aanspreekbaar
Nadere informatieVloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018 Wat weten we al? Tussen colloïdale- en kristallijne vloeistoffen bestaat niet veel verschil wat betreft belangrijke uitkomstmaten Dit
Nadere informatieBehandeling Neurochirurgische patient. Astrid Hoedemaekers Internist-Intensivist C.Hoedemaekers@ic.umcn.nl
Behandeling Neurochirurgische patient Astrid Hoedemaekers Internist-Intensivist C.Hoedemaekers@ic.umcn.nl Secundaire hersenschade Oxygenatie Circulatie Intracraniele druk Temperatuur Hb Milieu interne
Nadere informatieWanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieTHE DARK SIDE OF THE BRAIN
THE DARK SIDE OF THE BRAIN >ernstig < Hedy Folkersma neurochirurg inleiding TBI belangrijkste doodsoorzaak leeftijd < 35 jaar in NL overlijden ~1000 personen per jaar hoge mate van blijvende invaliditeit
Nadere informatieHoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico
Nadere informatieNeurotrauma bij kinderen
Neurotrauma bij kinderen Hilde Mulder, kinderarts-intensivist Landelijke bijscholing Neurologica, Bunnik 04-10-2018 1 Ernstig traumatisch hersenletsel (ETHL): GCS 8 2 3 Mechanism of injury falls motor
Nadere informatieAnalyse van het Z-B evenwicht Stewart methodiek
Analyse van het Z-B evenwicht Stewart methodiek Fellowonderwijs Intensive Care UMC St Radboud De relatie tussen ph en [H + ] ionen 300 250 [H + ] nmol/l 200 150 100 50 0 6,4 6,6 6,8 7 7,2 7,4 7,6 7,8 ph
Nadere informatieRespiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Nadere informatieBloedgassen. Homeostase. Ronald Broek
Bloedgassen Homeostase Ronald Broek Verstoring Homeostase Ziekte/Trauma/vergiftiging. Geeft zuur-base en bloedgasstoornissen. Oorzaken zuur-base verschuiving Longemfyseem. Nierinsufficientie Grote chirurgische
Nadere informatieMassaal Bloedverlies en Acute Traumatische Coagulopathie. Rob Zwinkels AIOS Anesthesiologie
Massaal Bloedverlies en Acute Traumatische Coagulopathie Rob Zwinkels AIOS Anesthesiologie Trauma en verbloeding Mondiaal: jaarlijks 6,5 miljoen trauma sterfgevallen In Nederland: Meest voorkomende oorzaak
Nadere informatieThe year in review Traumatologie en hematologie. Astrid Hoedemaekers
The year in review Traumatologie en hematologie Astrid Hoedemaekers Trauma Eurotherm studie Gerandomiseerde studie Inclusie: TBI met ICP meter, ICP > 20 mmhg na fase 1 Protocol aanpassing Inclusie 72h
Nadere informatieHyperglycemischeketoacidosebij hoogzwangere.
Hyperglycemischeketoacidosebij hoogzwangere. patient 34 jarige dame G3P1, : 37 wkn2d Voorgeschiedenis: DM type 1 sinds 1983 1 miskraam in 1999 Start insulinepomp 1999 1 ste kindje in 2009 HbA1c 2010: 8.9%,
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieProtocol massale bloedtransfusie op de SEH
Spoedeisende hulp Protocol massale bloedtransfusie op de SEH J.Rebel, 9/9/2013 OLVG Oosterpark 9 1091AC Amsterdam T (020) 5999111 F (020)5992996 Jasper_rebel@hotmail.com www.olvg.nl Doel: Beschrijving
Nadere informatieMedische zorgverlening bij een acute bloeding en hemorragische shock
Medische zorgverlening bij een acute bloeding en hemorragische shock Jan J. De Waele Jan.DeWaele@UGent.be @CriticCareDoc Inleiding Acute bloeding vaak trauma geassocieerd Mortaliteit na trauma in Belgie
Nadere informatieFellowonderwijs ICP meting en behandeling. Astrid Hoedemaekers
Fellowonderwijs ICP meting en behandeling Astrid Hoedemaekers Moeten we ICP meten? Elk meetinstrument op de IC Balans risico meting en opbrengst informatie Patiënten selectie Juiste interpretatie van de
Nadere informatieAnemie op de Intensive Care
Anemie op de Intensive Care Fellowonderwijs Opleiding Intensive Care UMC St Radboud, Nijmegen Incidentie ABC CRIT TRICC NTBIG (N = 3524) (N = 4892) (N = 5298) (N = 1247) Opname Hb 7.0 ± 1.4 6.8 ± 1.5 6.1
Nadere informatieBloedgasanalyse. Doelstelling. Bloedgasanalyse. 4 mei 2004 Blad 1. Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht. Zuur base evenwicht Oxygenatie
Bloedgasanalyse Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht Doelstelling De student kan de 4 stoornissen in het zuurbase evenwicht benoemen. De student kan compensatiemechanismen herkennen en benoemen. De
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatieMonitoren van coagulopathie: met trombo-elastografie..rol voor plasma.
Monitoren van coagulopathie: met trombo-elastografie..rol voor plasma. Yvonne Henskens, MSc, PhD klinisch chemicus hoofd van clusters voor hematologie, hemostase en transfusie Centraal Diagnostisch Laboratorium
Nadere informatieNeuromonitoring op de IC. Astrid Hoedemaekers Internist-intensivist
Neuromonitoring op de IC Astrid Hoedemaekers Internist-intensivist Doel Minimaliseren van secundaire hersenschade door Detectie van secundaire letsels in reversibele fase Monitoring/sturing van therapie
Nadere informatieCase-report: Een vrouw met een onbegrepen coma...
Case-report: Een vrouw met een onbegrepen coma... H.J.Jansen, E.S. Louwerse, C.P.C. de Jager Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie: Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34, 5211 NL, s-hertogenbosch
Nadere informatieZuurbase evenwicht. dr Bart Bohy http://www.medics4medics.com
Zuurbase evenwicht 1 Zuren 2 Base 3 4 5 6 7 oxygenatie / ventilatie 8 9 Arteriële bloedgaswaarden Oxygenatie PaO2: 80-100mmH2O SaO2: 95-100% Ventilatie: PaCO2: 35-45mmHg Zuur-base status ph: 7.35-7.45
Nadere informatieTransfusie indicatie op de intensive care
Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische
Nadere informatieHemostase bij massaal bloedverlies en levertransplantatie
Hemostase bij massaal bloedverlies en levertransplantatie NVB-TRIP symposium 2018 Nicole Juffermans Laboratory of Experimental Intensive Care and Anesthesiology (L.E.I.C.A.) Department of Intensive Care
Nadere informatieTraumatisch hersenletsel. 17 mei 2016 Ella Fonteyn
Traumatisch hersenletsel 17 mei 2016 Ella Fonteyn Inhoud Definities traumatisch hersenletsel Protocol SEH Gevolgen en behandeling Niet in deze presentatie: letsel wervelkolom, myelum of zenuwen Definities
Nadere informatieRegionale antistolling met citraat voor CVVH. Heleen Oudemans-van Straaten. Frontiers in Critical Care Medicine 13 november 2008
Regionale antistolling met citraat voor CVVH Heleen Oudemans-van Straaten Frontiers in Critical Care Medicine 13 november 2008 Citrate waarom citraat? hoe werkt het? hoe doe ik het? beperkingen? voordelen?
Nadere informatieMajeure bloeding wat nu?
Majeure bloeding wat nu? Jan J. De Waele MD PhD Surgical ICU Ghent University Hospital Ghent, Belgium. Jan.DeWaele@UGent.be @CriticCareDoc Inleiding Stolling is een complex gebeuren Falen van de stolling
Nadere informatieINHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012 Inleiding: Een post-anoxisch coma wordt veroorzaakt door globale anoxie of ischemie van de hersenen,
Nadere informatieSnel handelen bij sepsis
Snel handelen bij sepsis Februari 2014 PRESENTATIE GEMAAKT DOOR ROB ZEEGERS Doel van deze presentatie Wat is SIRS? Wat is Sepsis? Inzicht diagnostisch onderzoek Waarom snel handelen? Waarom deze klinische
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Nadere informatieBE HOT: COOL DOWN. Gerjon Loop Special Care midden Limburg 25 januari 2007
BE HOT: COOL DOWN Gerjon Loop Special Care midden Limburg 25 januari 2007 Koelen na reanimatie Bij comateuze patiënten na cardiac arrest Doel van de presentatie Deskundigheidsbevordering Achtergrondinformatie
Nadere informatieCentraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Nadere informatieMassaal bloedverlies kinderen
Massaal bloedverlies kinderen Elise Huisman Kinderarts-hematoloog TRIP-NVB congres mei 2019 Introduc@e Massaal bloedverlies bij kinderen Periopera@ef verwacht onverwacht Trauma hips://www.volksgezondheidenzorg.info/ranglijst/ranglijst-ziekten-op-basis-van-sterne
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting 175 Grote infarcten in het stroomgebied van de arteria cerebri media (ACM) kunnen gepaard gaan met oedeemvorming, die in ernstige gevallen kan leiden tot cerebrale inklemming. Patiënten met
Nadere informatieAcute neurologische problemen
Acute neurologische problemen Nascholing neuro-oncologie Judith de Bont Kinderneuroloog Acute neurologische problemen Neuro-oncologie Verhoogde intracraniële druk/inklemming Hydrocefalus Epilepsie Neurologische
Nadere informatieSTOLLING & ROTEM EEN PRAKTISCHE GIDS DR. STAN OUTTIER DIENST ANESTHESIE UZ LEUVEN CONFUSED?
STOLLING & ROTEM EEN PRAKTISCHE GIDS DR. STAN OUTTIER DIENST ANESTHESIE UZ LEUEN CONFUSED? 1 STOLLINGSFASEN ASCULAR INJURY WEEFSELSCHADE asoconstriction Exposure of subendothelial Collagen Release of Tissue
Nadere informatiePatiënt met SAB op de IC
Patiënt met SAB op de IC AZO-scholingsavond acute neurologie November 2018 Jan Pouwels IC verpleegkundige Neural Practitioner Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Nadere informatieEen aanslag op de hersenen?
Een aanslag op de hersenen? Dr. R.P.W. Rouhl, neuroloog Symposium Be Aware Limburgse Vereniging voor Intensieve Zorgen (LVIZ) Inhoud Acute behandeling van hersenletsel Psychiatrische verschijnselen bij
Nadere informatieErnstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling
Ernstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling Mathieu van der Jagt Neuroloog-intensivist IC volwassenen m.vanderjagt@erasmusmc.nl Traumatisch schedel-hersenletsel
Nadere informatieOorzaken shock. Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing)
Oorzaken shock Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing) Diagnose Klinische omstandigheden Klinisch onderzoek Hemodynamisch
Nadere informatiePresentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Nadere informatieZuur-base evenwicht Intoxicaties. J.G. van der Hoeven UMC St Radboud, Nijmegen
Zuur-base evenwicht Intoxicaties J.G. van der Hoeven UMC St Radboud, Nijmegen 1 Casus Vrouw 21 jaar - recente diagnose leukemie Opname koorts, dyspneu en hypotensie T 41 0 C - pols 135 - RR 80/40 - AF
Nadere informatieTraumatisch hersenletsel bij kinderen. Maayke Hunfeld
Traumatisch hersenletsel bij kinderen Maayke Hunfeld 08-03-2017 Traumatisch (schedel)hersenletsel Definitie THL: Hersenletsel ontstaat door een oorzaak buiten het lichaam. Van buitenaf wordt een kracht
Nadere informatieNeuro-Trauma. Guy Vundelinckx Urgentie-arts Ziekenhuis Oost-Limburg NEUROTRAUMA
1 Neuro-Trauma Guy Vundelinckx Urgentie-arts Ziekenhuis Oost-Limburg NEUROTRAUMA 2 MUG-artsen zien zowel: 1) zware neurotrauma s: (8 of < 8 G.C.S.) 2) mindere neurotrauma s 3) lichte tot niets: - wat hoofdpijn
Nadere informatiebloedgassen Snelle interpretatie
bloedgassen Snelle interpretatie Wat is de Ph Het aantal waterstofionen (H+) geteld per ml water. Hoeveel waterstofionen komen er bij een reactie vrij of gaan er verloren en/of hoeveel waterstofionen worden
Nadere informatieEn dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing. José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen
En dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen Intensive care kinderen: 4 ECMO plaatsen, ongeveer 35 ECMO patiёnten per jaar Sinds 1991
Nadere informatiePositieve of negatieve druk: dat is de vraag. Waardoor stroomt het bloed? Over PEEP en NITD. Coronaire perfusiedruk: P Aod -P RA
Positieve of negatieve druk: dat is de vraag Stelling: een periode van negatieve intra-thoracale druk is essentieel voor bloedstroom tijdens hartmassage Over PEEP en NITD R.W. Koster Academisch Medisch
Nadere informatieECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Nadere informatieATLS vs APLS: maar één letter verschil?
ATLS vs APLS: maar één letter verschil? Traumaopvang bij kinderen; niet eng, (soms) wel anders Roel Bakx Kinderchirurg, Kinderchirurgisch Centrum Amsterdam Leerdoelen Leerdoelen Specifieke aandachtspunten
Nadere informatieTitel. Indicatie voor opname op de IC GCS < 9 (zie Tabel) GCS 9 en (dreigend) respiratoir en/of hemodynamisch falen (link richtlijn NVIC)
Titel Behandeling ernstig traumatisch hersenletsel Datum vaststelling: 12-2011 Datum revisie: 12-2013 Verantwoording: Medische protocollen commissie Intensive Care Brondocument: Literatuurstudie + Richtlijnen
Nadere informatieVullen! Waarmee? Steven Winkel IC verpleegkundige, Reanimatie coördinator
Vullen! Waarmee? Steven Winkel IC verpleegkundige, Reanimatie coördinator Stemkastjes Actief met inhoud presentatie bezig zijn Per tweetal / drietal 1 stemkast overleggen Stemmen anoniem 10 seconden Veranderen
Nadere informatieCitraat, meer dan een anticoagulans. Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc
Citraat, meer dan een anticoagulans Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc Citraat Stolling citrate Zuur-base Brandstof Biocompatibiliteit Anti-oxidant Gebruiken jullie citraat? Citraat als
Nadere informatieNIV bij exacerbatie COPD
NIV bij exacerbatie COPD Petra Vos, longarts Guido Reijnen, longarts i.o. Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Doelen Voor welke patient is NIV op afdeling geindiceerd? Voor welke patient NIV op IC? Wie krijgt
Nadere informatieBloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015 Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische
Nadere informatieVene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP. Carine van Rijn
Vene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP Carine van Rijn Inleiding Verhoogde intracraniële druk zou een contra-indicatie zijn voor cannulatie van de v. jugularis interna v. subclavialijn
Nadere informatieWorkshop Bloedstollings apparaat
Workshop Bloedstollings apparaat ASZ Dordrecht Zaterdag 13 december 2014 Wibo van Run Key Account Manager The Nederlands & België page 2 Rondom Bloedmanagement Bij bloedtransfusies staat de veiligheid
Nadere informatieAbdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg
Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg Disclosure belangen spreker: geen Abdominaal trauma Enkele getallen Stomp vs penetrerend letsel Observatie van abdominaal
Nadere informatiebeleid bij pre-operatieve stollingsstoornissen
beleid bij pre-operatieve stollingsstoornissen Prof. Dr. Cees Th. Smit Sibinga, FRCP Edin, FRCPath ID Consulting for International Development of Transfusion Medicine (IDTM) University of Groningen, NL
Nadere informatieBASIS PATHOFYSIOLOGIE BIJ HERSENTRAUMATA
VAKGROEP HEELKUNDE - NEUROCHIRURGIE BASIS PATHOFYSIOLOGIE BIJ HERSENTRAUMATA G. Hallaert, Neurochirurg UZ Gent / UGent, 22 oktober 2016 Studiedag Verzekeringsgeneeskundige aspecten bij neurotrauma Basis
Nadere informatieBloed en bloedproducten. Eelkje Huvenaars Acute zorg
Bloed en bloedproducten Eelkje Huvenaars Acute zorg Leerdoelen Benoemen ABO rhesus systeem Gebruik infusievloeistoffen, (contra)indicaties Welke bloedproducten toedienen Indicaties bloedproducten Verpleegkundige
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING Openhartoperaties worden verricht bij patiënten met ernstige aderverkalking van de kransslagaders van het hart en/of afwijkingen
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/44703 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Gielen, C. Title: Blood loss in coronary artery bypass surgery: etiology, diagnosis
Nadere informatieWaar staat de afkorting PiCCO voor?
Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output..en de i..die is verzonnen Hemodynamische monitoring d.m.v. PiCCO is a) Invasief b) Minimaal invasief c) Niet invasief Antwoord: B CVL PULSIOCATH
Nadere informatieDeze procedure beschrijft de medische aanpak bij het optreden van diabetische ketoacidose of hyperglycemische hyperosmolaire ontregeling.
1. Samenvatting Deze medische procedure beschrijft de evaluatie, behandeling en opvolging bij diabetische ketoacidose of hyperglycemische hyperosmolaire ontregeling bij volwassen patiënten. 2. Inleiding/doel
Nadere informatieObesitas op de recovery
Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie
Nadere informatiePerioperatieve bewaking na endovasculaire/gecombineerde behandeling van een distaal thoracaal of thoraco-abdominaal aneurysma
Titel Perioperatieve bewaking na endovasculaire/gecombineerde behandeling van een distaal thoracaal of thoraco-abdominaal aneurysma Datum vaststelling: 09-2014 Datum revisie: 09-2016 Verantwoording: Brondocument:
Nadere informatieSome like it cold Koelen na CPR op IZ
Koelen na CPR op IZ Kosten-batenanalyse en verpleegkundige aandachtspunten op IZ Jo Vandenbossche MICU 12K12iB NVKVV - congres 28 maart 2011 Koelen na CPR op IZlen na CPR op IZ Inleiding Aandachtspunten
Nadere informatieZUURBASE. Praktisch bekeken
ZUURBASE Praktisch bekeken Bloedgasafwijkingen en Electrolytstoornissen Enerzijds handteken van ziekte (hulp in diagnose) Anderzijds mogelijk (urgente) pathologie op zich (? nood aan behandeling) BEHANDELING
Nadere informatieDE AANPAK VAN INTRACRANIELE HYPERTENSIE
DE AANPAK VAN INTRACRANIELE HYPERTENSIE K. Gillis, I. De Mil, Odisee Hogeschool verpleegkunde, Sint-Niklaas Een ernstig verhoogde intracraniële hypertensie is een situatie die niet alleen tot blijvende
Nadere informatieTransmurale Afspraak Nierfunctiestoornis. 30 september 2010
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 30 september 2010 Onderwerpen 1. Definitie 2. Prevalentie 3. Richtlijnen 4. Diagnostiek 5. Preventie nierfunctieverlies 6. Behandeling metabole complicaties 7.
Nadere informatieWorkshop beademing astma/copd. J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010
Workshop beademing astma/copd J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010 1 Patiënt (1) Man, 24 jaar Intrinsiek asthma Onregelmatig gebruik van medicatie Reeds eenmaal eerder beademd Zeer
Nadere informatieImplementatie van een massaal transfusie protocol. Harry Naber Anesthesioloog Isala Zwolle
maart 20, 2013 Implementatie van een massaal transfusie protocol Harry Naber Anesthesioloog Isala Zwolle ATLS Primo non nocere Gaat uit van Golden standards, Zelden van onderzoek Niet van evidence Niveaus
Nadere informatieBloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat
Nadere informatieMedicamenten die de stolling beïnvloeden
Medicamenten die de stolling beïnvloeden Auteur: Karel Zuur Anesthesioloog/Intensivist Datum: 11 mei 2015 Doel Overzicht, aandachtspunten, handvatten ---. Beleid / How we do it 2 Arsenaal Thrombocyten(functie)
Nadere informatienieuwe behandelingen voor het herseninfarct
nieuwe behandelingen voor het herseninfarct L.J. Kappelle UMC Utrecht L.J. Kappelle Ik heb geen conflict van belangen beroerte ( CVA ) in Nederland (2017) 38.800 nieuwe patiënten per jaar 341.100 mensen
Nadere informatieTime is brain J.M.P. Rovers, Clinic Allemaal Transmuraal,
Time is brain Getallen, waar doen we het voor Prevalentie en incidentie beroerte Sterfte NL / Lokaal Prevalentie en incidentie, NL 2015 437.100 mensen met een beroerte 53.800 nieuwe TIA patiënten 41.300
Nadere informatieAnatomie en Fysiologie
Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 1 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie
Nadere informatieZuurstoftransport: DO2 en VO2 in balans C. Peeters
Zuurstoftransport: DO2 en VO2 in balans C. Peeters Shock is een circulatoir falen dat leidt tot hypoxie op weefselniveau. Dit is een algemene definitie die van toepassing is op elke vorm van shock, ongeacht
Nadere informatieVerpleegkundigen onderwijs Nieuwegein. 10 februari 2015 Sander Diederen, arts-assistent/onderzoekster neurochirurgie
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein 10 februari 2015 Sander Diederen, arts-assistent/onderzoekster neurochirurgie Inhoud Een patiënt op de SEH Ziektebeelden Trauma capitis Commotio cerebri Contusio cerebri
Nadere informatieAnesthesiologische complicaties bij TCR-M / TCR-E Het hysteroscopie syndroom of gewoon gebakken lucht?
Anesthesiologische complicaties bij TCR-M / TCR-E Het hysteroscopie syndroom of gewoon gebakken lucht? L. Overdijk B. Rademaker P. van Kesteren Januari 2017 Disclosure belangen (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieTachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
Nadere informatieAcute gastrointestinale bloedingen. C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017
Acute gastrointestinale bloedingen C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017 Acute gastrointestinale bloedingen Algemene aspecten van aanpak bij bloedingen Focus
Nadere informatieVullingsbeleid volwassenen en kinderen
Vullingsbeleid volwassenen en kinderen WES Rotterdam symposium Transport: Van A naar Beter 27 maart 2015 Patricia Kalkman Kinderarts Jelmer Alsma Internist Leerdoelen! Reden om infuus te starten / stoppen!
Nadere informatie