nieuwe behandelingen voor het herseninfarct

Transcriptie

1 nieuwe behandelingen voor het herseninfarct L.J. Kappelle UMC Utrecht

2 L.J. Kappelle Ik heb geen conflict van belangen

3 beroerte ( CVA ) in Nederland (2017) nieuwe patiënten per jaar mensen die een beroerte doormaakten en niet in een verpleeghuis wonen belangrijkste oorzaak van invaliditeit

4 prevalentie van beroerte in Nederland in

5 beroerte hersenbloeding herseninfarct 20% 80%

6 hersenbloeding

7 herseninfarct

8 herseninfarct hartinfarct per jaar 25 overlijden / dag per jaar 15 overlijden/dag

9 verschijnselen van een beroerte plotseling begin (focale) neurologische uitval blindheid, verlamming, gevoelsstoornis, moeite met praten etc. localisatie in de hersenen meestal geen geheugenverlies

10 slecht 31% van de mensen in Nedeland herkent de symptomen van een beroerte Bron: Nederlandse Hartstichting

11 verschijnselen van een beroerte

12 Overzicht Publiekscampagnes Beroertecampagne meting: 31% spontane bekendheid, 95% bewust van bellen 112 Resultaat op kennis: Kennis signalen stijgt van 27-33% naar 49-51% Kennis 112 bellen schommelt tussen 85% en 91% Kennis zakt binnen 3 maanden terug naar niveau 0-meting Resultaat op 112 bellen niet waarneembaar

13 of 13

14 14

15 CT-scan in de ambulance Trombolyse: STEMO: 32% conventioneel: 22% 15

16 herseninfarct

17 trombolyse stolsel oplossend medicament ( alteplase ) per infuus

18 ontstaanswijze van een herseninfarct; veranderingen in de tijd

19 19

20 kans op goed herstel na intraveneuze rt-pa en de tijd tussen ontstaan van de symptomen en start van de behandeling Lees et al. Lancet 2010;375:

21 time is brain bij een afgesloten slagader in de hersenen gaan er elke minuut ongeveer 2 miljoen hersencellen kapot Saver J. Stroke 2006;37:263-6.

22 Wolters FJ et al. Int J Stroke 2015;10: tijd tussen het ontstaan van een herseninfarct en de aankomst in het ziekenhuis (Oxford, 2013)

23 man, 58 jaar afasie en krachtsverlies rechter arm en been trombolyse na 43 minuten CT, CTA, CT-perfusie transition time (sec) CBF (ml/100g/min) CBV (ml/100g)

24

25

26 intra-arteriële thrombectomie minuten na ontstaan van de symptomen

27 endovasculaire behandeling bij patiënten met een herseninfarct goede uitkomst na medicamenteuze therapie: 30% goede uitkomst na additionele endovasculaire therapie: 47% Rodrigues FB. et al. BMJ 2016;353:i1754.

28 tijd tot reperfusie en gunstige uitkomst Fransen PS et al. JAMA Neurol 2016;73:190-6.

29 nieuwe behandelingen; nog in onderzoek verbeteren collaterale bloedvoorziening door vaatverwijder

30 nieuwe behandelingen; nog in onderzoek

31 nieuwe behandelingen; nog in onderzoek volwassen patiënten met verdenking beroerte nitroglycerine pleister versus standaard behandeling start in ambulance uitkomst: herstel na 3 maanden

32 Ziekenhuizen Amsterdam UMC loc AMC Amsterdam UMC loc VUmc OLVG MC Slotervaart Waterlandziekenhuis UMC Utrecht St Antonius ziekenhuis Diakonessenhuis Meander MC Rijnstate Ziekenhuis Gelderse Vallei Slingeland ziekenhuis Isala Deventerziekenhuis Albert Schweitzer Beatrixziekenhuis Erasmus MC Radboudumc Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Ziekenhuis Rivierenland

33 herseninfarct hartinfarct

34

35 NOAC

36 conclusies

37