Wisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm

Transcriptie

1 Neurologische valkuilen 9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog

2

3 Informatie bekend bij neuroloog via Man uit 1948, blanco huisarts Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie RR 200/110 Even later opnieuw tel van de huisarts mogelijk toch insult

4 Neurologisch onderzoek Wisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm Na CT: Helderder en adequater Hemianopsie links Geen duidelijke paresen

5 CT cerebrum

6 Opname Werkdiagnose: insult bij hersentumor Levetiracetam Aanvullend onderzoek ingezet

7 Differentiaal diagnose Epileptisch CVA Anders

8 Epilepsie Partieel Eenvoudig Geen verlies van bewustzijn Complex Verminderd bewustzijn Gegeneraliseerd

9 Tips and trics neurologisch Denk eraan! onderzoek epilepsie

10 Tips and trics epilepsie Denk eraan! Goede observatie Nystagmus Voorkeursstand Subtiele trekkingen Tongbeet

11

12

13

14 Beroerte Cerebro Vasculair Accident (CVA) Ischaemisch CVA/ herseninfarct (80%) (ICVA) Hemorrhagisch CVA/hersenbloeding (20%) (HCVA)

15

16

17

18 Symptomen Eenzijdige verlamming/gevoelsstoornis

19 Symptomen Hemianopsie

20 Symptomen Afasie Meestal linker hemisfeer

21 Vertebrobasilaire stroomgebied

22 Vertebrobasilaire stroomgebied Draaiduizeligheid, misselijkheid en braken Hersenzenuwuitval Dubbelzien Dysartrhie Cerebellaire stoornis Geisoleerde hemianopsie Corticale blindheid

23 Tips and tricks CVA Observatie spontane motoriek Proef van Barre Fijne hand motoriek Coordinatie Pijnprikkel kaakkopje/ supraorbitaal Dreigreflex

24

25 CT scan Infarct Bloeding

26 Trombolyse bij infarct Binnen 4,5 uur stolseloplosser (trombolyse) oplossing stolsel herstel bloedtoevoer getroffen deel zuurstof naar hersenen schade beperken mogelijk compleet herstel

27 Trombolyse < 3 uur

28 Trombolyse 3-4,5 uur Net zo veilig Ook effectief MAAR NNT 14 (ipv 7)!!

29

30 Dus Het time-window voor trombolyse is in loop van de tijd verruimd Maar geen reden om minder haast te maken Hoe sneller de behandeling gestart wordt hoe beter

31 Indicaties trombolyse Acuut ischaemisch CVA Leeftijd > 18 jaar Tijdstip van ontstaan is precies bekend en tijdstip tussen ontstaan en toedienen trombolyse is 4,5 uur.

32 Contra-indicaties trombolyse Geringe neurologische uitval welke niet interfereert met het zelfstandig functioneren Gebruik van orale anticoagulantia met INR > 1.5 RR >185 mmhg />110 mmhg Serum glucose <2.7 mmol/l of > 22 mmol/l Epileptisch insult met posticale verschijnselen

33 Voorgeschiedenis Contra-indicaties Bloeding in de tractus gastrointestinalis of urogenitalis in de afgelopen 14 dagen. Beroerte in afgelopen 1,5 maanden Ernstig schedelhersenletsel in de afgelopen 2 maanden. Intracraniële bloeding in de voorgeschiedenis Grote chirurgie in de afgelopen 14 dagen (in overleg met operateur) Arteriepunctie op niet-afdrukbare plaats in de voorgaande 7 dagen

34 GEEN contra-indicaties zijn Gebruik plaatjesaggregatieremmers Menstruatie Zwangerschap is geen absolute contra-indicatie, maar de mogelijke voor- en nadelen moeten wel worden afgewogen. Trombolyse passeert de placenta niet.

35 Logistiek seh Bij aanmelding trombolyse Alles moet zsm CT wordt opgewarmd/ vrijgehouden SEH arts/ neuroloog komen/kijken direct (andere patienten moeten wachten) Lab super cito CAD zo nodig Afdeling wordt ingelicht en komen naar seh

36 TIA duurt < 24 uur

37 TIA Klachten moeten volledig over zijn! Neurologisch onderzoek moet volledig normaal zijn

38 ABCD2 score Risico op CVA na TIA in acute fase

39 ABCD2 score Risico op CVA na TIA in acute fase

40 Afspraken met huisartsen TIA naar SEH ABCD score meer dan 3 Atriumfibrilleren de novo TIA poli Overige groep Ascal 300 mg eenmalig, daarna 100 mg 1 dd

41 Afspraken met huisartsen Aanmelden TIA poli telefonisch (en aanvullend per fax) Bespreken rijontzegging van 2 weken Sense of urgency benadrukken

42 TIA poli Aangemeld voor uur zelfde dag gezien Programma CVA vpk Onderzoeken: lab, ECG, CT cerebrum, duplex Neuroloog: uitslagen en beleid

43

44 Beloop patient Resectie tumor PA: glioblastoma multiforme Behandeling met radiotherapie en chemotherapie Tot op heden is hij stabiel en verdraagt de behandeling goed

45 MRI cerebrum

46 Belangrijkste take home message