Vullen! Waarmee? Steven Winkel IC verpleegkundige, Reanimatie coördinator

Transcriptie

1 Vullen! Waarmee? Steven Winkel IC verpleegkundige, Reanimatie coördinator

2 Stemkastjes Actief met inhoud presentatie bezig zijn Per tweetal / drietal 1 stemkast overleggen Stemmen anoniem 10 seconden Veranderen kan! Inleveren stemkastjes! (werkt niet op TV thuis )

3 Inhoud: vullen! waarmee? Kennis test: Osmolariteit + COD Doel vullen Verschillende soorten infuusvloeistoffen Strong Ion Difference (SID) Opdracht Herhaling kennistest Doel bewuste keuze voor vulmiddel maken

4 Doel vullen Zuurstofaanbod (DO 2 ) CO CaO 2 Slagvolume Contractiliteit Afterload Pre load Hartfreq Hb SaO 2 PaO 2

5 De ideale vulling: Haemodynamiek verbeteren Zuurstoftransport optimaliseren Microcirculatie verbeteren Geen oedeem veroorzaken Geen bijwerkingen veroorzaken Geen accumulatie optreden Geen nierschade veroorzaken Geen stollingsstoornissen Lage kosten

6 Infuusvloeistoffen Osm Osm COD Na K Cl Ac Bic SID MW Plasma Glu 5% Kristaloïden NaCl 0,9% Bic 8,4% Ringer s Rheo Voluven Elo Colloïden Hemo Gelo Alb 5% ?? 60

7 Transport processen Diffusie Verplaatsing / gelijke verdeling van deeltjes obv concentratieverschil Osmose Verplaatsing van water door semi permeabele wand obv concentratieverschil Filtratie Verplaatsing van water door wand obv drukverschil

8 Osmolariteit Elektrolyten: NaCl Na + + Cl - KCl K + + Cl -

9 Bepalen osmolariteit Lab: Lastige bepaling Berekenen 2x ([Na + ] + [K + ]) + [ureum] + [glucose] 2x ( ) = 290

10 Verdeling lichaamswater Osmolariteit 280 mmol / kg 280 mmol / kg Na + / K + concentratie 140 [K + ] mmol/l 140 [Na + ] mmol/l H2O+elektrolyten Volume 28 L 14 L H 2 O

11 Osmolariteit 300 mmol / kg 300 mmol / kg Waterverschuiving H2O H2O Na + / K + concentratie 145 [K + ] mmol/l 145 [Na + ] mmol/l Volume L L

12 Osmolariteit en volume regulatie

13 Hypothalamus Osmosensoren Watertekort Osmolariteit ADH productie (dorst) ADH

14 RAAS Bloeddruk Flow afferente arterie Mucula densa Renine Angiotensine I + II Aldosteron + ADH

15 RAAS

16 Infuusvloeistoffen COD Osm COD Na K Cl Ac Bic SID MW Plasma Glu 5% Kristalloïden NaCl 0,9% Bic 8,4% Ringer s Rheo Voluven Elo Colloïden Hemo Gelo Alb 5% ?? 60

17 COD: Normale situatie COD 21 mmhg Arteriool Capillair Venule 30 mmhg mmhg -6 Lymfvat

18 COD Arteriool COD 12 mmhg Capillair Venule 30 mmhg mmhg +3 Lymfvat

19 Colloïden Dextranen Dextran R Macrodex R Rheomacrodex R Gelatines Gelofusine R Haemaccel Hydroxy-ethyl-zetmelen (HES) Hextend R PentaLyte R Voluven R Elo-Haes R Natuurlijke colloïden Albumine GPO

20 HES Concentratie (3% / 6% / 10%) Hoe hoger concentratie hoe hoger volume effect Molecuulgewicht ( D) Hoog langer in plasma Substitutieratio ( ) Hoog (minder gevoelig voor amylase) langer in plasma C2/C6 ratio (5:1 9:1) Hoog (minder gevoelig voor amylase) langer in plasma Schrijfwijze: % HES - MW SR C2/6 Voorbeeld: Voluven: 6 % HES 130/0.4/9

21 Aandachtspunten Colloïden Stollingsstoornissen Dextranen (verminderd hoeveelheid factor VIII) Voluven Gelo Nierfunctie stoornissen Voluven Allergische reacties Gelo (Creutzfeld-Jakob (BSE)) Dextranen Voluven Duurder kristalloïd Albumine

22 Infuusvloeistoffen Osm COD Na K Cl Ac Bic SID MW Plasma Glu 5% SID Kristaloïden NaCl 0,9% Bic 8,4% Ringer s Rheo Voluven Elo Colloïden Hemo Gelo Alb 5% ?? 60

23 Pathologisch Zout

24 Henderson Hasselbach??

25 Peter Stewart SID SID plasma 40 Ph 7.40

26 Peter Stewart Conclusie: SID 40 Ph 40 SID omlaag (<40) Ph omlaag zuur SID omhoog (>40) PH omhoog alkalisch SID 40 Ph 7.40 SID < 40 Ph < 7.40 SID > 40 Ph > 7.40

27 Invloed NaCl op SID plasma Plasma NaCl infuus Plasma

28 Pathologisch Zout

29 Infuusvloeistoffen Osm COD Na K Cl Ac Bic SID MW Plasma Glu 5% SID Kristaloïden NaCl 0,9% Bic 8,4% Ringer s Rheo Voluven Elo Colloïden Hemo Gelo Alb 5% ?? 60

30 Samenvatting: Vullen! Waarmee? Doel vullen: Zuurstof aanbod (DO 2 ) Cardiac Output (CO) Kristalloïden: Osmolariteit Colloïden: Colloïd osmotische druk + osmolariteit Interpreteer de labels op infuuszakken Pas op voor lage SID