Serum Indices 28 november 2012

Transcriptie

1 Serum Indices 28 november 2012 Roche Modular gebruikersdag Gideon Lansbergen

2 Serum index: Meten van interferenties op klinisch chemische bepalingen. Interferentie: het effect van een substantie, aanwezig in het te meten lichaamsmateriaal, dat het correcte resultaat van een analyt verandert, meestal weergegeven in concentratie of activiteit

3 Mogelijke oorzaken hemolyse icterie lipemie M-proteïne, immunoglobulinen exogene oorzaak; medicijngebruik

4 Hemolytische intereferentie Absorptie licht van Hb bij o.a. 415 nm Intracellulaire contaminatie met serum/plasma (conc. verschillen van > factor 10) Vrij Hb heeft pseudo-peroxidase activiteit Bestanddelen van ery s kunnen de antigeen-antilichaam binding verstoren in de immunochemie.

5 Icterische intereferentie Absorptie van bilirubine range van nm Dit kan verschuiven door zuur of alkalisch reagens. Bilirubine bind aan kleuringsreagens voor bijv. albumine. Bilirubine heeft reducerende werking: - stoort in reacties met oxidase/peroxidase (bilirubine reageert met H2O2).

6 Lipemische intereferentie Licht verstrooiing door lipiden / chylomicronen. Absorbtie van licht transmissie in cuvette Interferentie kan positief / negatief uitpakken afhankelijk van de blancoprocedure. Bij hoge turbiditeit kan er niet meer gemeten worden door gebrek aan lineariteit van de spectrofotometer Volume-depletie door lipiden Vetoplosbaarheid van te meten analyte.

7 Pseudo-hyponatriëmie: Normaal monster: 100 ul 140 mmol/l 99 ul oplosbare waterfase 0,99 x 140 = 139 mmol/l 1 ul onoplosbare fase

8 Pseudo-hyponatriëmie: Lipemisch monster: 100 ul 140 mmol/l 90 ul oplosbare waterfase 0,9 x 140 = 126 mmol/l 10 ul onoplosbare fase

9 Automatisering Door automatisering is visuele inspectie nauwelijks meer mogelijk. Meetbare en klinisch relevante interferentie kan al optreden voordat visueel sprake is van een afwijkende Hemolytische, Icterische, Lipemische index.

10 Hemolytische index = vrij hemoglobine conc. umol/l Icterische index = bilirubine conc. umol/l Lipemische index = Intralipid turbiditeit umol/l ( triglyceriden) Semi-kwantitatieve berekening van de levels. Modular/ Cobas meet deze drie parameters spectrofotometrisch: 6-8 ul plasma/serum ul NaCl 0.9%

11 Serum Index meting op de PPE bij480 nm en 505 nm (range 1), 570 nm en 600 nm (range 2), en 660 nm and 700 nm (range3).

12 Hemolytische index

13 Icterische index

14 Lipemische index

15 Serum index factoren factoren: Roche gebruiker 1 gebruiker 2 A B C D E F

16 Hemolitische Index Licht hemolytisch Hemolytisch monster 200> Sterk hemolytisch monster Lipemische Index Licht lipemisch monster 300> Lipemisch monster Bilirubine 0-18 >18 Icterisch monster 16

17 Hemolytische monsters Hb-oxy (vrij) Tietz (umol/l) 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 y = 0,6688x + 4,946 R 2 = 0, Hemolytische Index

18 Hemolytische monsters y = x R² = Hb-oxy (vrij) SOP Gouda (umol/l) Hemolytische Index

19 Icterische monsters bili-t (umol/l) y = 0,9832x - 4,0585 R 2 = 0, Icterische Index

20 Lipemische monsters y = 0,0182x + 2,5824 R 2 = 0, Triglyceriden (mmol/l) Lipemische Index

21 Modular versus Hitachi Hitachi Hitachi Hemolytische Index PPE y = 1,0652x - 0,6197 R 2 = 0,998 Icterische Index y = 1,0327x + 2,3912 R 2 = 0, Hitachi Lipemische Index y = 1,1352x - 1,9434 R 2 = 0, PPE PPE

22

23

24 Serum Index beslisboom: Normaal Serum Index Hemolytische Index 0-10 Lipemische Index 0-50 Icterische Index 0-18

25 Serum Index beslisboom: Normaal Serum Index Hemolytische Index 0-10 Lipemische Index 0-50 Icterische Index 0-18 Afwijkend

26 Serum Index beslisboom: Normaal Serum Index Hemolytische Index 0-10 Lipemische Index 0-50 Icterische Index 0-18 Geen invloed op de bepaling Afwijkend Wel invloed op de bepaling

27 Serum Index beslisboom: Normaal Hemolytische Index 0-10 Lipemische Index Hemolytische Index Rapportage (licht hemolytisch) hemolytisch 200> sterk hemolytisch Serum Index 0-50 Icterische Index 0-18 Geen invloed op Lipemische Index Rapportage licht lipemisch 300> lipemisch (> 200: Na+ en Cl- bepalen op bloedgasmeter directe meting) Afwijkend de bepaling Icterische Index Rapportage 18> icterisch > 50 toevoegen totaal Bilirubine Wel invloed op de bepaling

28 Serum Index beslisboom: Normaal Hemolytische Index 0-10 Lipemische Index Hemolytische Index Rapportage (licht hemolytisch) hemolytisch 200> sterk hemolytisch Serum Index 0-50 Icterische Index 0-18 Geen invloed op Lipemische Index Rapportage licht lipemisch 300> lipemisch (>200: Na+ en Cl- bepalen op bloedgasmeter directe meting) Afwijkend de bepaling Icterische Index Rapportage 18> icterisch > 50 toevoegen totaal Bilirubine Wel invloed op de bepaling Rapportage bij afwijkende Serum Index met verhoogde testresultaat: Testresultaat heeft 10% verhoogde waarde i.v.m. hemolytisch monster Testresultaat heeft 10% verhoogde waarde i.v.m. icterisch monster Testresultaat heeft 10% verhoogde waarde i.v.m. lipemisch monster Rapportage bij afwijkende Serum Index met verlaagde testresultaat: Testresultaat heeft 10% verlaagde waarde i.v.m. hemolytisch monster Testresultaat heeft 10% verlaagde waarde i.v.m. icterisch monster Testresultaat heeft 10% verlaagde waarde i.v.m. lipemisch monster

29

30

31 Verdere toepassingen: Serum indices toepassen op andere werkplekken/ analysers. (serologie microbiologie, apotheek bepalingen, immunochemie ) Percentage hemolytische bloedafnames als kwaliteits-indicator.

32 aantal bepalingen 1284 aantal licht hemolytisch > ,23 % aantal hemolytisch > ,23 % Huisartsen Specialisten Interne Hemolyse (licht) >10 8,1 % 6,2 % Hemolyse (licht) >15 3,2 % 2,6 % Hemolyse (licht) >20 1,9 % 1,7 % Hemolyse >100 0% 0,2 % Icterisch > 25 2,3 % 4,9 % Icterisch > 35 0,7 % 1,6 % Lipemisch > 50 0,6 % 2,9 %

33 Vragen? 33