Interpretatie van laboratoriumtesten: microbiologie

Transcriptie

1 Interpretatie van laboratoriumtesten: microbiologie Jens Van Praet Dienst Nierziekten, Infectieziekten en Algemeen inwendige ziekten HIV referentiecentrum Travel clinic

2 Casus 1: Kris Labo-diagnostiek: serum* Test Treponema pallidum (IgM+IgG) antistoffen Resultaat Positief Treponema RPR (titer) 1/4 Hepatitis A IgG Hepatitis B s Antigeen Hepatitis B core antistoffen Negatief Negatief Positief Hepatitis B s antistoffen (miu/ml) 59,74 Hepatitis C combotest HIV antigeen-antistoffen Positief Negatief *niet getoonde labotesten kunnen als normaal worden beschouwd

3 Casus 1: Kris Labo-diagnostiek: urine Test Resultaat Chlamydia trachomatis Positief Neisseria gonorrhoeae Negatief Witte bloedcellen (/ µl) 102

4 Serologie Syfilis serologie met deze kliniek: welk stadium? Hepatitis A: is vaccinatie zinvol? Hepatitis B: heeft deze patiënt een chronische hepatitis B infectie? Hepatitis C: heeft de patiënt een chronische hepatitis C infectie? HIV: sluit deze test transmissie van HIV uit na het recente onveilige contact? Urine: Is er na behandeling een nieuwe test nodig?

5 Serologie Syfilis serologie met deze kliniek: welk stadium? Antwoord: latente syfilis Bespreking: Treponema antistoffen blijven levenslang positief RPR (en andere niet-treponemale testen) bepalen ziekteactiviteit infectieus hoog RPR niet infectieus laag RPR primair secondair < 90 dgn <1 jr Latent vroeg <1 jr laat > 1 jr ~15 jr tertair genezen spontaan 30 recurrentie blijven latent 30

6 Serologie Hepatitis A: is vaccinatie zinvol? Antwoord: ja Bespreking: Advies van de hoge gezondheidsraad om MSM te vaccineren tegen hepatitis A omwille van uitbraak van hepatitis A sinds juni 2016 in verschillende Europese landen MSM: mannen die seks hebben met mannen

7 Serologie Hepatitis B: heeft deze patiënt een chronische hepatitis B infectie? Antwoord: neen Bespreking: de combinatie van anti-hb-core IgG en anti-hbs wijst op een geklaarde/doorgemaakte hepatitis B infectie Hoepelman et al, 2016

8 Serologie Hepatitis C: heeft de patiënt een chronische hepatitis C infectie? Antwoord: neen (op voorwaarde dat virale lading (RNA) negatief is) Bespreking: Combotest bepaalt aanwezigheid van antistoffen en/of antigeen, en heeft een hogere sensitiviteit voor een acute hepatitis C infectie Bij een geklaarde infectie zal, net als de klassieke serologie, deze test levenslang positief blijven Bepaal steeds de virale lading om een infectie aan te tonen/uit te sluiten

9 Serologie HIV: sluit deze test transmissie van HIV uit na het recente onveilige contact? Antwoord: neen Bespreking: omwille van de windows fase, kan enkel een test die minstens 4 weken na een risico-contact wordt uitgevoerd HIV transmissie uitsluiten

10 Urine: Is er na behandeling een nieuwe test nodig? Antwoord: neen Bespreking: De gevoeligheid van Chlamydia trachomatis is goed voorspelbaar. Er is geen resistentie voor tetracyclines en macroliden.

11 Casus 2: Freddy Labo-diagnostiek: serum Test Resultaat CRP (mg/l) 61 WBC (10 9 /l) Neutrofielen absoluut (10 9 /l) PSA totaal (µg/l) 10 (ref. < 4,1) Labo-diagnostiek: urine Witte bloedcellen (/ µl) 423 Kweek Neutrofielen absoluut (10 9 /l) E. coli ( CFU/ml) Resistent aan ampicilline, ciprofloxacine en cotrimoxazole Matig gevoelig (intermediair) aan amoxicilline/clavulaanzuur

12 Casus 2: Freddy, vraag MIC Inhibitie Groei Kweek: Kan je op basis van het antibiogram deze patiënt nog behandelen met amoxicilline/clavulaanzuur? Antwoord: neen Bespreking: Inoculum wordt gekweekt met verschillende concentraties van een bepaald antibioticum Door deze verdunningsreeks wordt de mimimaal remmende concentratie (MIC) bepaald De MIC kan variëren bij verschillende metingen Interpretatie van de MIC waarde van bacterie als S, I of R I betekent gevoelig, op voorwaarde dat er een verhoogde expositie aan een antibioticum op plaats van de infectie is Penetrantie van de meeste betalactam antibiotica is minder goed in de prostaat Minder waarschijnlijk dat zelfs met verhoogde dosis PO een therapeutisch succes wordt bekomen