NHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen

Transcriptie

1 NHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen Martijn Sijbom Huisarts Wetenschappelijk medewerker NHG Afdeling Richtlijnontwikkeling en Wetenschap

2 Disclosure belangen spreker: (Potentiële) Belangenverstrengeling: Geen

3 Inhoud» Werkgroep en proces herziening NHG- Standaard» Knelpunten» Belangrijkste wijzigingen en kernboodschappen

4 Proces herziening» Knelpuntenanalyse» Zoekvragen/PICO s» Werkgroep» Conceptstandaard» Commentaarronde» Autorisatie

5 Werkgroep In samenwerking met de Nederlandse Vereniging van Medisch Microbiologen en Nederlandse Leverpatiënten Vereniging

6 Belangrijkste knelpunten & wijzigingen» Moeizame herkenning in de huisartsenpraktijk» Lastige diagnostiek» Chronische patiënten verdwijnen uit controle» Nieuwe behandelingen voor hepatitis B en C

7 Meldingen hepatitis B en C» 2015 Acute en chronische hepatitis B 1105 Acute hepatitis C 67» 2003 Acute en chronische hepatitis B 1877 Acute hepatitis C 15» Circa 5000 huisartsenpraktijken Bron: RIVM State of infectious disease 2013 en 2015 en Nivel.nl

8 Geschatte mortaliteit hepatitis B en C Bron: NTVG 2016;160:D511

9 Symptomen» Moe» Icterus, spider naevie» Leverenzymafwijking» Gynaecomastie, flapping tremor» Ascites, splenomegalie

10 Risicocontacten Hepatitis B Hepatitis C Besmet voedsel en drinkwater Nee Nee Ontlasting en urine Nee Nee Bloed; alle lichaamsvloeistoffen met Ja Ja bloedbijmenging Prik-, snij-, spat- en bijtaccidenten Ja Ja Niet-steriel uitgevoerde medische ingreep in Ja Ja endemisch gebied Tatoeage, piercing of acupunctuur (uitgevoerd in endemisch gebied) Ja Ja Geboorte kind van een moeder die virusdrager is Ja Ja Ejaculaat en vaginaal vocht Ja Nee Speeksel Nee Nee Bron: NHG-standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen

11 Risicogroepen Hepatitis B Hepatitis C Personen met een beroepsrisico Ja Ja Reizigers naar endemische gebieden Ja Nee (Gezins)contacten met besmette personen Ja Nee Mensen met wisselende seksuele contacten e Ja Nee Verstandelijk gehandicapten Ja Nee Personen afkomstig uit hoog-endemisch gebied Ja Ja Personen met een positieve familieanamnese voor Ja Ja chronische hepatitis, levercelcarcinoom (Ex-)drugsgebruikers (intraveneus) Ja Ja Ontvangers van bloed of bloedproducten g Niet in NL Niet in NL Bron: NHG-standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen

12 Epidemiologie Hepatitis B» Schatting patiënten Allochtonen Chronisch, overdracht bij geboorte 1e generatie 1,0% bij SOA kliniek 2e generatie 0,1% Autochtonen 0,07% MSM Overdracht via onbeschermde seks Vaker acute hepatitis B Wel al vaak gevaccineerd Via SOA poli Bron: NHG-standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen

13 Epidemiologie Hepatitis C» Schatting patiënten Allochtonen 1e generatie 70% Autochtonen MSM groep SOA kliniek HIV poli Bron: NHG-standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen

14 Kernboodschap Overweeg diagnostiek naar hepatitis B en C aan te bieden aan spreekuurbezoekers afkomstig uit intermediair en hoog-endemische landen voor deze aandoeningen, ook als er geen klachten zijn.

15 Endemische landen

16 Diagnostiek Acute Hepatitis B

17 Chronische Hepatitis B

18 Onderscheid actieve en inactieve chronische hepatitis B» Cascade diagnostiek» Inactieve chronische hepatitis B ook wel dragerschap Alle onderstaande kenmerken ALAT normaal HBeAg negatief HBV-DNA < 2000 IU» Actieve chronische hepatitis B 1 van de onderstaande kenmerken ALAT verhoogd HBeAg positief HBV-DNA > 2000 IU

19 Levenslange controle bij chronische hepatitis B» Na 23 jaar, 15 tot 24% actief» 1 tot 17% seroconversie van HBsAg» Controle Elk half jaar ALAT Elke 3 jaar HBsAg

20 Diagnostiek Hepatitis C

21 Diagnostiek Hepatitis C» Eerst bepaling anti-hcv Tenzij besmetting < 10 weken geleden» Bij een positieve anti-hcv is bepaling van het HCV-RNA nodig om te differentiëren tussen een actieve en een doorgemaakte hepatitis C.

22 In het verleden de diagnose hepatitis B of C is gesteld» Niet (succesvol) behandeld» Niet onder controle hepatitisbehandelcentrum of huisarts Overweeg bepaling ALAT en serologie hepatitis B of C

23 Vragen