Koorts bij zuigelingen

Transcriptie

1 Koorts bij zuigelingen En waarom we er altijd een beetje bang van moeten zijn Herfstsymposium 2015 ZNA Koningin Paola Kinderziekenhuis Mark van Oort

2 Definitie Waar hebben we het over: rectaal gemeten temperatuur van >38 C bij kinderen van 6-28dgn en van dgn oud zonder focus

3 3 ogenschijnlijk dezelfde verhalen CASUS I Jongen, 1mnd 3 dagen, à terme geboren, goede start. 1 dag koorts tot max 38,5gr op SEH niet acuut ziek, niet geprikkeld, geen focus lab L18,4/mm 3 ; CRP 11,3mg/dl urine biochemie; negatief LP leucocyten 740/mm 3, ery s 10/mm 3 Op basis van de leeftijd en liquor wordt gestart met Ampicilline en claforan, BK, UK en LK negatief PCR op enterovirussen in liquor positief Conclusie: enterovirus meningitis

4 Casus II Flinke zuigeling van 12 dagen à terme geboren gg5,385 kg sinds 7 dagen schommelende temp tot max 39,5 1 dag geleden moeizame voeding, temp zou dorstkoorts zijn Op SEH G 5,03kg T38,8 HR 180/min Algemeen geen zieke indruk, niet prikkelbaar en geen focus voor koorts L 17,6/mm 3 N68,2%, CRP 87,7mg/dl Urine L2805/µl Ery 34/µl Epith 5/µl LP L250/mm 3 ery 7/mm 3 kweken urine en bloed + e-coli, LP contaminatie maar aanvullende echo suspect voor meningitis Conclusie: UWI met sepsis en indirecte tekenen van meningitis volledig klinisch herstel met AB iv

5 Casus III Meisje van 6 weken, à terme geboren, 2 dagen koorts tot 38,5, Niet acuut ziek, beetje snot, niet prikkelbaar. enkel wat lastig bij de koorts die goed daalt onder AP. Op SEH Lichamelijk onderzoek normaal, niet acuut ziek, enkele snotjes bij de neus Lab L16/mm 3, CRP 48mg/dl, NFA sneltest RSV Positief Urine L 57/µl, E 8/µl, ery 4/µl urinekweek > CFU/ml e-coli, goed gevoelig Conclusie: RSV infectie en urineweginfectie R/ ampicilline en supportieve therapie voor RSV

6 Waarom zijn babies zo anders Lagere immuniteit koorts vaak enige symptoom meer kans op ernstige infecties <28d 9-19% SBI 29-90d 7-11% SBI ernstiger beloop van virale infecties snelle deterioratie hogere mortaliteit

7 Belangrijke virale infecties Herpes simplex Varicella Zoster Enterovirus Influenza Adenovirus RSV Geen duidelijke gegevens over algemene mortaliteit en morbiditeit van neonatale virale infecties als groep

8 Belangrijkste Bacteriële infecties GBS (afb) E-Coli Staph. Aureus Andere Duidelijke vermindering van neonatale sepsis door Hib en pneumococcen vaccinatie historische mortaliteit tot 50% bij GBS sepsis/ meningitis

9 Wat moeten we vragen hoe is de koorts gemeten? Is er ander gedrag? zijn er specifieke symptomen? risicofactoren rond de geboorte? maternele/familiale infecties? is er sprake van prematurteit?

10 Wat gaan we doen? Kan er bij kinderen onder de 3 mnd met koorts op basis van enig onderzoek een onderscheid gemaakt worden tussen een ernstige bacteriële infectie en een banale infectie? 6-28dgn: NEE 29-90dgn: vrij goed..hoe?

11 Belangrijkste vraag? Ziet het kind er ziek uit? (Tot 45% kans op SBI)

12 nadelen: data jaren 90, waarde van CRP of PCT niet meegenomen, toen geen virale sneldiagnostiek, invasief De gevalideerde voorspelling Criteria (Rochester, Philadelphia, Boston) bloedonderzoek: leucocyten > 5.000/ųL en < /ųL, neutrofielen < 20% 2 liquor: leucocyten < 8/ųL - 10/ųL en negatieve Gramkleuring 2 urinesediment: leucocyten < 10 per gezichtsveld en negatieve Gramkleuring geen infiltratieve afwijkingen op X-thorax (indien verricht) Negatief voorspellende waarde 98-99%

13 Dus wat gaan we nu doen? Bij kinderen tussen 6-28d met koorts, ongeacht ziektetekens en bij kinderen van dagen die er klinisch ziek uitzien: Volledige sepsis work-up empirisch start iv antibiotica

14 De sepsis work-up BB, CRP, A+I bloedkweek urinesediment en kweek (liefst sondage) liquor: celtelling, eiwit, glucose, Gramkleuring, kweek, PCR HSV/enterovirus bij respiratoire klachten: NFA X-thorax op indicatie focusonderzoek op indicatie (bv. faeceskweek, beeldvorming)

15 en die andere groep? De babies van dagen met koorts zonder duidelijk focus die er niet ziek uitzien: BB, CRP, A+I bloedkweek urinesediment en kweek (liefst sondage) bij respiratoire klachten: NFA X-thorax op indicatie focusonderzoek indien focus (bv. faeceskweek, )

16 Behandeling: Ampicilline 200mg/kg in 4 giften Cefotaxim 150mg/kg in 2-4 giften Bij convulsies, blaasjes of herpescontact: Aciclovir 60mg/kg in 3 giften DUUR: tenminste 48u ifv kweken

17 En wie mag er naar huis? à terme zuigeling zonder voorgeschiedenis geen focus klinisch niet ziek bloedonderzoek: leucocyten tussen 5.000/ųL /ųL urinesediment: leucocyten < 10 per gezichtsveld Let wel: enkel en alleen als er opvolging is én alarmsymptomen goed uitgelegd én begrepen worden

18 enkele belangrijke voetnoten aan het begin van het RSV seizoen Het risico op een SBI bij een bewezen RSV <28d lijkt gelijk aan de kinderen zonder RSV!! Bij een bewezen RSV tussen d is de kans op een SBI 1,1-7% 3-6% van de kinderen met RSV heeft ook een UWI

19 Bedankt voor uw aandacht! NOG VRAGEN??