(sero) logisch denken

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "(sero) logisch denken"

Fenna Segers
9 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 CLINIC ZGV 17 november 2010 (sero) logisch denken Ries Schouten arts-microbioloog reizigersgeneeskundige

2 Infectie en afweer

5 Patient met blaasjes gelaat HSV IgM + IgG 20 VZV IgM + IgG 200

6 Leishmania

7 Casus 1 Boswachter, 58 jaar Geen klachten Graag controle op Lyme IgM + (index 0,5) IgG + (126)

8 Casus 2

9 Lyme Klinische diagnose Geen (serologische) diagnostiek doen bij evidente kliniek (EM) Laat je niet verleiden tot diagnostiek bij vage klachten / verzoek patient Nieuwe ontwikkelingen?

10 Diagnostiek Stap 1: ELISA; IgG en IgM (hoge sensitiviteit, lagere specificiteit) (Stap 2): bij positieve ELISA uitslag confirmatie middels een Blot (lage sensitiviteit, hoge specificiteit)

11 Diagnostiek ELISA; IgM index en IgG titer Pas 3 tot 6 weken na infectie aantoonbaar Vroegdiagnostiek: EM: 50% pos, NB: 80% pos Vroege gedissemineerde Lyme (>8 wk) ELISA 95% pos Gezonde NL bevolking 4-8% IgG pos Gezonde boswachters 20% IgG pos Endemisch gebied Zweden 25% IgG pos Jaarlijks 7% seroconversie (- naar +) echter slechts 1/3 klachten Verdwijnen van antistoffen 5% per jaar

Gezonde NL bevolking 4-8% IgG pos Gezonde boswachters 20% IgG pos Endemisch gebied Zweden 25%

12 Diagnostiek Fout-positieve reacties IgM door rheumafactoren, EBV, CMV, auto-immuunziekten Fout-positieve reacties IgG door andere spirochaeten (lues)

13 Diagnostiek Western-Blot ( geprakte bacterie) Line-Blot (recombinant materiaal)

15 Nieuwe ontwikkelingen Het instellen van een meld- of informatieplicht voor de ziekte van Lyme; Het aanpassen van de artsenopleiding én het bijscholen van artsen over de Borreliabacterie, het ziekteverloop en vooral het stellen van een snelle klinische diagnose van de ziekte van Lyme; De ontwikkeling van goede gestandaardiseerde testen, waarbij o.a. rekening gehouden wordt met de verschillende stammen en de complexe microbiologie van de Borreliabacterie; Het inrichten van een Lyme Expertisecentrum Nederland waar o.a. onderzoek naar de Borreliabacterie, het ziekteverloop en behandelingen gecoördineerd wordt; Meer onderzoek naar en aandacht voor de diagnose en individuele behandeling van chronische Lyme-borreliose met langere, hoger gedoseerde en gecombineerde antibiotica; Meer onderzoek naar en aandacht voor de behandeling van tekenbeet co-infecties, die het ziektebeeld ernstiger kunnen maken en de behandeling bemoeilijken; Bredere en grootschaligere voorlichting over teken, tekenbeten, de mogelijke gevolgen en het waarschuwen van bezoekers van natuur- en recreatiegebieden; Het in Europees verband aandringen op de ontwikkeling van een vaccin.

a. onderzoek naar de Borreliabacterie, het ziekteverloop en behandelingen gecoördineerd wordt; Meer onderzoek naar en aandacht voor de diagnose en individuele behandeling van chronische

18 Meisje, 9 jaar Naar tandarts Element melkgebit moet eruit Getrokken

19 Meisje 9 jaar OEPS, verkeerde element

21 Tand in het bakkie

22 oplossing Element er uit gevist Terug geplaatst in socket Einde verhaal......of toch niet?

23 Wat is het probleem? Bloed bloed kontakt Patienten afval Risico op hepatitis B hepatitis C HIV bacteriele infectie?

25 Epiloog 0-serum afgenomen Screening hepatitis B antihbcore: positief antihbs antistoffen: 157 IE decompressor

26 Patient aan de balie Passant, stacaravan Veluwe Elders bekend met hypogammaglobulinaemie Weer tijd voor zijn maandelijkse prik Of de dokter de spuit wil geven Recept voor immunoglobuline bij zich

27 Patient aan de balie Apotheek: 2 soorten; welke moet het zijn? eist om deze afbeelding weer te

28 Mw N, 23 jaar Asielzoekster Somalie, 3 jaar in NL Screening ivm zwangerschap HIV screening positief (6)

29 HIV diagnostiek HIV screening op antistoffen en antigeen Western-Blot confirmatie HIV PCR

30 Mw N, 23 jaar Foetus is deels lichaamsvreemd Onderdrukking adaptive immunity Stimulatie innate immunity Storende invloed op serologische diagnostiek

31 Mw N, 23 jaar Asielzoekster Somalie, 3 jaar in NL Screening ivm zwangerschap TPHA positief RPR negatief

32 Endemische treponematose

33 Betrouwbaarheid diagnostiek

Vergelijkbare documenten

Casuspresentaties infectieuse serologie: laboratoriumaspecten. Dr. Alex Mewis Klinisch Bioloog Jessa Ziekenhuis - Campus Virga Jesse Hasselt

Casuspresentaties infectieuse serologie: laboratoriumaspecten Dr. Alex Mewis Klinisch Bioloog Jessa Ziekenhuis - Campus Virga Jesse Hasselt Infectieuse serologie Borrelia-serologie (Lyme) Toxoplasma gondii