Workshop Bloedstollings apparaat

Transcriptie

1 Workshop Bloedstollings apparaat

2 ASZ Dordrecht Zaterdag 13 december 2014 Wibo van Run Key Account Manager The Nederlands & België page 2

3 Rondom Bloedmanagement Bij bloedtransfusies staat de veiligheid en de gezondheid van de patiënt centraal. Dat vereist geavanceerde productiemethoden strakke procedures strenge kwaliteitseisen en controles regelgeving en bewaking bij de toediening page 3

4 Patiënt Bloed Management (PBM) is een multidisciplinaire, evidence-based benadering van de behandeling voor het verminderen van bloedarmoede en bloedverlies, waarmee het aantal transfusies aanzienlijk kan verminderen. Het PBM concept is in 2010 door de World Health Assembly, het hoogste besluitvormende orgaan van de WHO als belangrijkste principe genoemd om de patiëntveiligheid te verbeteren. Alle WHO- lidstaten werd derhalve verzocht in de WHA om dit concept tijdig te implementeren. page 4

5 page 5

6 page 6

7 Doelstellingen Workshop 1. Inzage krijgen in klinisch beeld groot bloedverlies 2. Kennis maken met huidige inzichten van ROTEM -guided Blood Patient Management (BPM) 3. Inzage krijgen in diagnose en behandelopties page 7 Referent:

8 ROTEM : Targeted therapy stops the bleeding. page 8 speaker:

9 How can ROTEM testing help you? Gecompliceerde bloedingen kunnen zowel tijdens als na de operatie voorkomen. Deze kunnen levensbedreigend zijn en vragen om directe actie. Een snelle diagnose is de basis van goal-directed-therapy page 9 speaker:

10 How can ROTEM testing help you? ROTEM -analyse geeft betrouwbare informatie binnen 5-10 min Additionale ROTEM -analyse geeft mogelijkheden voor het monitoren en bijstellen van de therapie. page 10

11 page 11

12 page 12

13 page 13

14 page 14

15 Patient Blood Management (PBM) Recente literatuur en Europeesche richtlijnen aangaande bloed- en transfusie management hebben aangetoond dat ROTEM guided doelgericht bloed-management, de volgende resultaten laat zien: Reductie van transfusie behoefte Verkorte opnametijd in ziekenhuis en intensive care Toename van behandelings resultaten Reductie van ziekenhuis kosten page 15

16 National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 16

17 National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 17

18 National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 18

19 ROTEM kan gebruikt worden voor het monitoren van van fibrinogeen en fibrinogeen substitutie page 19 speaker:

20 Key Points Fibtem is an early and rapidly available biomarker for predicting progression of moderate to severe postpartum haemorrhage A5 Fibtem < 10 mm was predictive of need for: blood transfusion invasive procedures bleeds >2500 ml duration of bleed time in high dependency page 20 Referent: Wibo van Run

21 ROTEM kan fibrinolyse monitoren bij post partum bloedingen. page 21 speaker:

22 A page 22

23 ROTEM en Patient Bloed Management (BPM) in de praktijk We weten uit meerdere publicaties en ervaringen in ziekenhuizen dat het succesvol implementeren van PBM de nodige energie en tijd vraagt van de betrokkenen. Dit mede om enkele hindernissen te overwinnen zoals: Weerstand tegen de erkenning van PBM richtlijnen. Gebrek aan enthousiasme om de dagelijkse praktijk te veranderen- vaak gebaseerd op het principe dat de huidige praktijk niet nadelig is. Economisch en logistieke veranderingen rondom de implementatie in de dagelijkse praktijk. Vertalen van bewijs naar de praktijk - potentieel een van de grootste obstakels omdat dit gedreven personen vereist om de evidence based guidelines te implementeren. page 23

24 National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 24

25 ROTEM IT solutions page 25

26 Oorzaken acute stollingsstoornissen Reeds bestaande coagulopathie Afgenomen leverfunctie Verbloedings coagulopathie Verbruikers coagulopathie Infusie vloeistoffen Heparine Kunststof lijnen. CHIRURG? Cellulaire + plasma factoren page 26

27 Snelle beslissingen Hemostatisch of chirurgisch probleem? page 27

28 Bloeding: diverse therapeutische opties Bloed producten: Medicatie: Fibrinogeen, 4 Factoren Concentraat, Erythrocyten, Thrombocyten, FFP s / CRYO, rfviia. Tranexamine, Protamine (Heparin-Exposition), DDAVP (Octostim ), Locaal chirurgische ingrijpen. Wat, hoe veel, wanneer, hoe lang? Uitgebreide diagnostische informatie - hoe eerder hoe beter page 28

29 ROTEM system Onderscheid tussen chirurgische en hemostase afwijking Snelle detectie: welke coagulopatie? Basis voor Goal-directed Therapy Monitoren effectiviteit behandeling page 29

30 ROTEM detectie methode Cup (disposable) met gecitreerd volbloed (0,3 ml) Pin (disposable) zit in bloed en beweegt langzaam naar links en rechts (4.75 ) Gevormde stolsel remt de pin-draaiing of the pin De draaiing wordt geconverteerd on the tot een TEM-amplitude Maximum Clot Firmness: meet de Maximale stevigheid stolsel Pin Mea Cup page 30

31 Meetbereiken verschillende methoden Physiology / Therapy ROTEM / TEG Coagulation-tests (PT, aptt etc.) PFA-100 Aggregometrie Primary haemostasis platelet adhesion, vwf, Aspirin X X Aggregation X X X Interaction with GP IIb/ IIIa- Antagonists X X X Secundary haemostasis Interaction of platelets with coagulation factors X Activation of the coagulation X X Effects of Heparin X X Fibrin formation X X Clotharden Fibrin stabilisation (F XIII) X Fibrinolysis Interaction between fibrin and platelets, retraction activation of fibrinolysis X X Lysis of the Clot, fibrin degradation products X X Inflammation Interaction between platelets and leukocytes X X page 31

32 page 32 Henskens, Y.M et al: Tem Tijdschr. International Bloedtransfusie GmbH Munich, : 2012 speaker: :5: 1:3 Wibo van Run

33 Thrombo-elastometrie: beperkingen Thrombine-activatie van thrombocyten Daardoor worden andere vormen van Thrombocyten-activatie niet gedetecteerd Minimale invloed van Aspirin en vergelijkbare medicijnen. Verankering van stolsel op plastic oppervlak Interactie tussen thrombocyten en vaatwand wordt niet gemeten Minimale invloed van von-willebrand-syndroom page 33

34 Normale patiënt page 34

35 Thrombocytopathy/penia page 35

36 Afwijking Fibrine-polymerisatie page 36

37 Hyperfibrinolysis page 37

38 Heparine invloed page 38

39 page 39

40 Rotem Platelet page 40

41 page 41

42 page 42

43 page 43

44 DEMO ROTEM via beamer / hands-on sessie page 44