LPA Triage keuze van ziekenhuis

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "LPA Triage keuze van ziekenhuis"

Adriaan Dijkstra
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Plaats ongeval Casuïstiekbespreking: Sprong van hoogte 25 november 2013 Dr. Teun Peter Saltzherr, assistent chirurgie Locatie: Lelystad Val van hoogte (3 verdiepingen) A,B goed C: p120 RR 90/60 D: EMV max klin verdenking: bekken # Waar gaan we heen? Plaats ongeval ziekenhuis LPA Triage keuze van ziekenhuis Plaats ongeval AMC 52km; 37min Plaats ongeval MC Zuiderzee 1,2km; 3min Overplaatsing (MIST) Bekkenband Man, 30jr, Datum , Tijd: 21:00h Mechanism of injury: TS (val v 3 verdiepingen); overplaatsing na conv. X+ FAST Injuries found: A+B vrij; HD instabiel bekken #; Th12# + L1#; Signs (beloop): aanspreekbaar, tachycard RR 90/60; sat 100% Treatment given: bekkenband, 2x lopend infuus, 2x PC 1

Plaats ongeval ziekenhuis LPA Triage keuze van ziekenhuis Plaats ongeval AMC 52km; 37min Plaats ongeval MC Zuiderzee 1,2km; 3min Overplaatsing (MIST) Bekkenband Man, 30jr,

2 LPA Shock door trauma Wat zou u nog willen weten? Wat is uw advies? Damage Control Resuscitation 1. Permissive hypotension don t pop the clot 2. Hypertone vloeistoffen i.p.v. kristalloïden small volume resuscitation 3. Behandelen ATC MTP, 1:1:1, componenten 4. Damage Control Surgery PrimarySurveyAMC A: vrij; aanspreekbaar B: VAG li=re; sat 100% 15LO2, AH 26 drukpijn thorax C: p135 RR90/65 abdomen pijnlijk; bekkenband D: EMV maximaal; beweegt extrem. symm. E: geen grote afw; voeten bijeengebonden Secondary Survey Wat zou u doen? Na binnenkomst: Herbeoordelen röntgen Bekkenband repositie Massatransfusie protocol geactiveerd Tetanus vaccinatie Logroll: geen grove afw; RT nv Aanvullende beeldvorming 2

Damage Control Surgery PrimarySurveyAMC A: vrij; aanspreekbaar B: VAG li=re; sat 100% 15LO2, AH 26 drukpijn thorax C: p135 RR90/65 abdomen pijnlijk; bekkenband D: EMV maximaal;

3 Massatransfusie protocol Overige beeldvorming Gezien de HD instabiliteit (transient responder) en reeds gevonden letsels => total body CT scan processi spinosi en transversi ## L1-L5 met dislocatie en hematoom psoasregio li processi spinosi en transversi ## L1-L5 met dislocatie en hematoom psoasregio li 3

4 processi spinosi en transversi ## L1-L5 met dislocatie en hematoom psoasregio li proc spinosi en transversi ## L1-L5 met dislocatie en hematoom psoasregio li Labuitslagen Probleemlijst Hb: 6,6 (8,5) Stolling: Thr: 112 INR: 1,26 PT: 14,1 Bloedgas: ph: 7,25 BE: -9,5 Bic.: 17,1 po 2 : 34,6 pco 2 : 5,3 Used: nv Hemato-thorax li en randpneu re (cave intubatie) Hemorrhagische shock obv - uitgebreide bekken # - retroperitoneale bloeding - nierlaceratie li (en avasculair re) Multipele wervel ## Bosma, van Meyel, Siegert, Het hepatorenaal syndroom. NTvG 2010;154:A1355 4

: 17,1 po 2 : 34,6 pco 2 : 5,3 Used: nv Hemato-thorax li en randpneu re (cave intubatie) Hemorrhagische shock obv - uitgebreide bekken # -

5 Beleid Thoraxdrain links op TR (na cefuroxim) Wat zou u doen? OK ingelicht en spullen besteld (oa damage control kar) Naar angiokamer voor coiling: 1) li arteria iliaca int.: beeld van dissectie wv coiling 2) re arteria iliaca int.: distaal verdachte plek wv coiling 3) re arteria renalis: beeld van transectie met extravasaat, wv coiling RUG: gb Angiografie Beleid Naar OK: fixateur externe (20-2 om 0.30u) ICU opname - boomstam en Miami-J 20-2 detubatie 23-2 thoraxdrain uit en naar afdeling Beleid Post-OK Re-operaties: Definitieve fixatie bekken: - posterieur overbruggende plaat - anterieur met symfyse-plaat 5

: beeld van dissectie wv coiling 2) re arteria iliaca int.

6 Beleid Re-operaties: Definitieve fixatie bekken: - posterieur overbruggende plaat - anterieur met symfyse-plaat Zuggurtung OS olecranon links Decursus Injury Severity Score AIS Region Injury AIS Square top 3 Momenteel gaat het goed Loopt weer grote afstanden zonder krukken Weinig pijn bekken Fitness 30 kilo met li elleboog Normale nierfunctie Hoofd & Nek Aangezicht Thorax rib ## met hematothorax 5 25 Abdomen Nierlaceratie 5 25 Extremiteit open bekkenring # 3 9 Extern ISS 59 TRISS score Conclusie 30jr pt na val v hoogte met ernstige hemorrhagische shock obv uitgebreide bekken # en retroperitoneale bloeding 6

kilo met li elleboog Normale nierfunctie Hoofd & Nek Aangezicht Thorax rib ## met hematothorax 5 25 Abdomen Nierlaceratie 5 25 Extremiteit open

7 permissive hypotension Pt met hemorrhagische shock met indicatie voor OK; geen neurotrauma MAP 50 vs MAP 65 (n= 44 vs. 46) minder postoperatieve coagulopathie vroege/postoperatieve mortaliteit lijkt lager (6 vs 10) geen sign verschil in 30dg mortaliteit (10 vs. 13; p=0,55) 7

46) minder postoperatieve coagulopathie vroege/postoperatieve

Vergelijkbare documenten

Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg

Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg Disclosure belangen spreker: geen Abdominaal trauma Enkele getallen Stomp vs penetrerend letsel Observatie van abdominaal