Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn. Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol

Transcriptie

1 Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol

2 Anatomie

3 Anatomie

4 Anatomie

5 Anatomie

6 Algemeen Goede anamnese! ontstaansmechanisme van het letsel begrijpen Denken aan gerefereerde pijn! (heup? rug?) Enkele gerichte klinische testen Technische onderzoeken

7 Klinisch onderzoek observatie staand stappen liggend actieve bewegingen flexie extensie straight leg test passieve bewegingen flexie - extensie palpatie patello femoraal, mcl, lcl, mediale- en laterale gewrichtsspleet, kniekuil specifieke testen

8 Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum RX Face staande Profiel Condylair

9 Technische onderzoeken RX knie na trauma is geindiceerd als: > 55 jaar of < 18 jaar gevoelige fibulakop pijn over patella onmogelijkheid om knie 90 actief te buigen (hemartrose-fractuur) onmogelijkheid 4 stappen te zetten high-speed injuries kinderen en adolescenten (avulsies ipv kruisbandscheur) verdenking op loose bodies Ottawa knee rules

10 Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum Echografie Uitsluiten van pees- of spierletsels

11 Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum MRI Gespecialiseerd onderzoek Bij twijfel over meniscus letsel Kraakbeen?

12 Acute knieletsels - Meniscusscheur - kruisbandruptuur - collaterale band letsels - kraakbeenletsels - patellaluxaties

13 Meniscus 2 halve maantjes mediaal en lateraal schokdempers van de knie

14 Meniscus etiologie Flexie en rotatiebeweging Non contact trauma symptomen pijn OP de gewrichtsspleet Beperkte hydrops (1 dag later) Soms blokkage (hengselscheur)

15 Meniscus Klinisch onderzoek Lichte hydrops Drukpijn EXACT OP de gewrichtsspleet (dd LCL of MCL letsel) Eventuele blokkage

16 Meniscus Test van Mc Murray

17 Meniscus Test van Apley

18 Meniscus Eendepas

19 Meniscus Behandeling kleine perifere scheur: kan spontaan helen : 4 weken afwachten grotere en centrale scheuren : atroscopie

20 Voorste kruisband Loopt van antero-mediaal naar postero-lateraal Voorkomt anterieure translatie van tibia ten op zichte van de femur

21 Voorste kruisband Beperkte bescherming tegen rotatie in extensie Antero-lateraal ligament (ALL)

22 Voorste kruisband

23 Voorste kruisband etiologie Non contact trauma cutting manoevre symptomen krak gevoeld/ gehoord zware zwelling instabiliteit

24 Voorste kruisband Technische onderzoeken? RX knie face, condylair & profiel MRI -> bijkomende schade?

25 Voorste kruisband

26 Voorste kruisband

27 Voorste kruisband

28 Voorste kruisband Klinisch onderzoek voorste schuiflade Lachmann test Pivot Shift punctie : hemartrose

29 Voorste kruisband Voorste schuiflade

30 Voorste kruisband Lachmann test

31 Voorste kruisband Pivot Shift

32 Voorste kruisband Behandeling Conservatief oudere patienten stabiele knie niet sporters Atroscopisch herstel jongere patienten sporters intabiliteit

33 Achterste kruisband Functie Voorkomt posterieure translatie van de tibia ten opzichte van de femur

34 Achterste kruisband Etiologie & symptomen Etiologie Dashboard trauma Zeldzamer Gemiste diagnose! symptomen initieel weinig klachten zelden instabiliteit pijn mediaal of patellofemoraal

35 Achterste kruisband Achterste schuiflade

36 Mediaal en lateraal collateraal ligament functie & anatomie MCL beschermt tegen valgusstress LCL beschermt tegen varusstress

37 Mediaal en lateraal collateraal ligament symptomen en klinisch onderzoek drukpijn net boven of onder gewrichtsspleet hematoom graad I pijn, geen laksiteit graad II pijn, laksiteit met eindstop graad III pijn, laksiteit zonder eindstop

38 Mediaal en lateraal collateraal ligament behandeling Graad I rust nsai anti inflammatoire kiné Graad II rust + krukken korte immobilisatie collaterale brace 4 tot 6 weken Graad III rust + krukken korte immobilisatie collaterale brace 6 weken eventueel open herstel

39 Kraakbeenletsels etiologie Contacttrauma Secundair tgv een ligamentair letsel klinisch onderzoek Aspecifiek Recidiverende hydrops (patelladans) Citrijngeel vocht (>> meniscus) Osteochondraal letsel: wel bloed en vetoogjes in het punctaat Zelden blokkage (kleine fragmentjes)

40 Kraakbeenletsels behandeling relatieve rust nsaid s infiltraties cortisonen hyaluronzuur Atroscopie

41 Patella-luxatie Anatomie

42 Patella-luxatie Predisponerende factoren vergrote Q hoek Patella Alta Ondiepe trochleaire groeve Globale hyperlaxiteit

43 Patella-luxatie Symptomen / klinisch onderzoek hevige pijn op moment van luxatie luxatie naar lateraal (q angle) meestal spontane reductie tijdens extensie knie forse hydrops (scheur mediaal retinaculum) apprehensie test: patella lateraal duwen in extensie axiale opname RX knie

44 Patella-luxatie behandeling immobilisatie bij knie in extensie oefenprogramma: verstevigen VMO stabiliserende rol mediale zijde knieschijf bij extensie eventueel heelkunde bij recidieven

45 Dank u!