Achtergrond. QoL bij patiënten met wervelkolom metastasen. Number of surgeries in MCH for spinal metastases

Transcriptie

1 QoL bij patiënten met wervelkolom metastasen Godard de Ruiter, Neurochirurg Claudine Nogarede, Verpleegkundig Specialist. Neuro & revalidatie congres 2016 Number of surgeries in MCH for spinal metastases decompression only decompression with fixation corpectomy Achtergrond Toename van patienten met spinale metastase Meerdere publication van studies RCT Patchell 2005 (metastatic epidural spinal cord compression) SINS, Spinal Instability Neoplastic Score (Fisher et al 2010) Uitbreiding van indicaties Onbehandelbare pijn Groei van de tumor ondanks radiotherapie Awareness oncologists, radiotherapists and neurologist Toegenomen vaardigheid bij chirurgen, betere chirurgische technieken en betere toegespitste implantaten.

2 Lokalisatie ossale metastasen 40% van alle kankerpatiënten ontwikkelt spinale metastasen 5-10% van de spinale metastasen geeft neurologische problemen met name in thoracale wervelkolom (60% thoracaal, 30% lumbaal, 10% cervicaal) 2,5 6 % van de patiënten met kanker ontwikkelt een dwarslaesie, 1700 p/j Anatomie 7 cervicale wervels 12 thoracale wervels 5 (soms 6) lumbale wervels 5 sacrale wervels vergroeid tot heiligbeen (sacrum)

3 Anatomie Instabiliteit wervelkolom Dennis s drie kolommen model.

4 patiënt met rugpijn: 1% heeft dit t.g.v maligniteit botmetastasen meest voorkomende metastasen 98% van de patiënten met kanker èn rugpijn heeft ossale metastasen

5 Presentatie patiënt Axiale pijn Wortelcompressie Myelumcompressie Axiale pijn: pijn bij verticaliseren Wortel compressie: radiculaire klachten arm / been Myelum compressie: vaardigheidsstoornissen, loopstoornissen, mictiestoornissen, tetra/ paraparese QoL Kwaliteit van leven is minstens net zo belangrijk als het overleven van kanker. (IKNL)

6 Keuze van behandeling: Tomita (Spine 2001), Tokuhashi (Spine 2005), van der Linden (Cancer 2004), Bartels (Cancer 2007), Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) (J Clin Onco 2011) Model voor keuze behandeling: - Slow: oa mamma, prostaat - Moderate: oa niercel - Rapid: oa long, GE Wel of geen neurologische uitval KPS en/of Frankel Viscerale metastasen Behandelopties: 1) radiotherapie 2) chirurgisch Work-up:- biopsie indien niet bekend met maligniteit en een CT-thorax, abdomen. Duur neurologische uitval, vanuit A/ tijdens Work-up kan patiënt verder verslechteren, goede verpleegkundige observatie noodzakelijk. Aantal aangrenzende niveaus (max 3) Conditie van de patiënt Stabiliteit bij voorkeur voor start radiotherapie! Chirurgische behandeling tot jaren 80 laminectomie (Young et al JNS 1980 randomized prospective trial: geen verschil laminectomy vs radiotherapy) chirurgie alleen bij: neurologische achteruitgang ondanks RT benige compressie of compressie posterieur

7 Chirurgische behandeling jaren 90 nieuwe technieken: anterieure decompressie wervelkolomstabilisatie Chirurgische behandelmogelijkheden decompressie en fixatie alleen fixatie open percutaan met vertebroplastiek corporectomie met reconstructie en fixatie

8 Percutane fixatie Decompressie en fixatie!

9 Corporectomie C5 en reconstructie met expandable cage Casus 1 mw. H, van 44 jaar sinds 1,5 jaar klachten van de nek laatste weken moeite om het hoofd op te houden. VG sinds jan 2012, nu 1,5 jaar bekend met mammaca neurologische onderzoek geen afwijkingen PET-scan d.d : aanwijzingen voor cervicale wervelmetastasen CT-CWK d.d : lytische destructie C1-C3, meerdere dens afwijkingen, hoogteverlies C2-C3, redelijke adequate stand; radiologisch instabiel Aanvullend onderzoek

10 Laminectomie C1-C2 met C0-C3 fixatie Casus 2 Mw F, 66 jaar sinds januari 2013 pijn in de rug en moeite met lopen VG/ 2004 mammacarcinoom (draagster BRCA-2 gen, ER en PR positief) neurologisch onderzoek: atactisch looppatroon, loopt achter rollator, m iliopsoas MRC 4 bdz CT-thorax, abdomen: meta Th6, geen meta s elders Aanvullend onderzoek

11 Corporectomie Th6 en reconstructie met expandable cage Casus 3 Dhr. B 61 jaar Sinds 2 weken langzaam ontstane pijn in rug, sinds 2 dagen verminderde kracht in de benen, langzaam opkruipend naar boven. Plassen lukt niet meer. Gevoel in de benen is tintelend. Blanco VG, vader longca. Aanvullend onderzoek: MRI-WK: inzakkingsfractuur thv TH7 + myelumcompressie tevens laesie thv Th6 CT thorax-abdomen: geen zeker primair RIP aangetoond. Beleid: bedrust Beeldvorming pre en post corpectomie Th 7

12 Conclusie onderzoek 1 Qol bij spinale metastasen. 1) Qol kan verbeteren na chirurgische behandeling van spinale metastasen. 2) De relatief grotere corpectomie procedure heeft geen negatief effect op de uitkomst vergeleken met decompressie en stabilisatie