Rug Netwerk Twente Orthopedische chirurgie

Transcriptie

1 Datum: Spreker: DFM Pakvis Rug Netwerk Twente Orthopedische chirurgie

2 Rugnetwerk Twente Gezamelijk topzorg leveren aan patienten met klachten op basis van wervelkolom pathologie. Optimale post operatieve behandeling van patienten na rug chirurgie. Uitwisseling van kennis en kunde ten aanzien van rugklachten Geintegreerde zorg met rugnetwerk Saxion

3 Orthopedisch Centrum Oost Nederland 14 Orthopedische chirurgen 2 Chef d clinique 5 anesthesisten 60 Orthopedische bedden 170 medewerkers

4 OCON Spine Unit Mark Havinga Dean Pakvis

5

6 Onderwerp: Indeling Inleiding algemeen Indicaties voor Wervelkolom ( WK ) Chirurgie Stenose ( Collega M Kochling Neurochirurg ) Instabiliteit Traumatologie Oncologie Type WK Chirurgie Decompressie Stabilisatie Sagittal balance

7 Algemene inleiding Wervelkolom 7 Cervicale wervels 12 Thoracale wervels 5 Lumbale Wervels 1 Os Sacrum Os Coccyges Sagitale curvatuur Lordose Kyphose

8 Anatomie segmentaal Discus Proc Spinosus Proc Transversus Facet Gewricht Lamina Pedicles Spinale Zenuwen Arterie / Venen Duraal Zak Lig Flavum

9 Spier lagen: Erector Spinae Multifidus Abdominale musculatuur

10 Chirurgische benadering Midline Approach Wiltze Approach Percutaan Approach Anterior Approach Lumbotomie

11 Chirurgische benadering Midline Approach Wiltze Approach Percutaan Approach Anterior Approach Lumbotomie

12 Indicaties: Instabiliteit Instabiliteit Curvatuur van de WK Compensatie mechanisme Sagitaal balans Coronaal balans scoliosis

13 Segmentale instabiliteit Spondylolisthesis Degeneratieve Spondylolisthesis ( > 50 jr ) Spondylolysis Spondylolisthesis ( < 50 jr )

14 Degeneratieve spondylolisthesis Defenitie: NASS An acquired anterior displacement of one vertebra over the subjacent vertebra, associated with degenerative changes, without an associated disruption or defect in the vertebral ring.

15 Spondylolysis Spondylolisthesis Defenitie NASS An acquired anterior displacement of one vertebra over the subjacent vertebra with an associated disruption or defect in the vertebral ring.

16 Gradering van de Spondylolisthesis

17 Spondylolisthesis Degeneratief Meestal > 40 jaar Met name vrouwen 6-10x meer op L 4-5 Discus zwakte Schuifkrachten op facetten Kanaalstenose door translatie wervel Foraminale stenose door facethypertrofie Lytisch Incidentie -6% bij volwassen Defect in pars interarticularis Meestal op L5-S1 Progressie slip door discusdegeneratie en anterieure schuifkrachten Foraminale stenose en radiculopathie

18 Klinische symptomen Neurogene claudicatie ( M Verbiest ) Vermoeid gevoel in de rug Pijn in de rug

19 Therapie Spondylolisthesis 1 ste lijn behandeling NSAID Pijnpoli Lumbaal korset??? Fysiotherapie Verbeteren heupfunctie Delordoserende oefeningen Conditie verbeteren Sagittale balans

20 Degeneratieve spondylolisthesis Chirurgie effectiever dan conservatieve behandeling, verbetering in: Fysieke pijn Fysieke functie Oswestry disability index Rug- en beenpijn Door patiënt zelf ingeschatte verbetering J Bone Joint Surg Am Jun;91(6): Surgical compared with nonoperative treatment forlumbar degenerative spondylolisthesis. four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts.weinstein JN et al

21 Degenerative spondylolisthesis Literatuur review toont aan dat clinical outcome verbetert door aanvullende spondylodese tov alleen decompressie Spine (Phila Pa 1976) Jul 15;32(16): The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review.martin CR,

22 Fusie in situ Therapeutische opties stabilisatie WK Posterolaterale stand alone fusie Postero lumbar Intercoperele Fusie ( PLIF ) Translaminale Intercorperele Fusie ( TLIF ) Anterior Lumbar Intercorperele Fusie ( ALIF ) Anterieure stand alone fusie Plaat, cage, AxiaLif Coflex???? Indicaties???? Corperectomie met stabilisatie

23 Casus spondylolytische Spondylolisthesis

24 TLIF

25 Casus degeneratieve spondylolisthesis PLIF

26

27 Casus degeneratieve spondylolisthesis

28

29

30 Casus degeneratieve spondylolisthesis Man 70 jaar met rug pijn en neurogene claudicatie

31 Casus degeneratieve spondylolisthesis Man 70 jaar met rug pijn en neurogene claudicatie Beleid: decompressie en vorm van stabilisatie

32 Casus spondylolitische spondylolysis

33

34 Trauma Casus: Woman, 19 years old Val van Paard Pijn in de rug Geen neurologie blanco voorgeschiedenis

35 Radiologie

36 CT

37 Diagnosis Instable L1 facture No neurologic problems

38 Therapie opties What to do? Conservativief Posterieur Anterieur Combined?

39 Therapie

40 Vertebral Balloon Stenting

41 Therapie, VBS met stabilisatie

42 Resultaat 3 maanden

43 Oncologie Casus 88 jarige vrouw VG: Pacemaker, DMII, HT A: Plotelinge pijn in de rug Niet meer kunnen lopen vanwege pijn in de benen 9 maanden pijn onderrug bij inspanning Sinds 1 week toename pijn Geen trauma Uitstraling rechter been tot de knie - -

44

45 Differentiaal Diagnosis Osteoporotische inzakking? Metastase? M. Kahler? ( Plasmacel myeloom ) Spondylodiscitis?

46

47 Conclusie 88 jarige vrouw met een pathologische destructie van het corpus L3, met ingroei in de pedikel rechts, op basis van een solitair plasmacelmyeloom met dreigende neurologische complicaties.

48 Plan? Posterolaterale spondylodese met pedikelschroefinstrumentatie L1-L5 Decompressie laminectomie L3 Peroperatief besluiten of een vertebroplastiek mogelijk is Post-operatief radiotherapie

49

50 Resultaat 5 maanden

51 Man, 38 jaar, zeer forse adipositas Pijn in de rug Geen neurologie Geen neurogene claudicatie Wens tot chirurgiesche behandeling

52

53

54

55

56 Axialif

57 Casus ALIF

58 Sagittal balance Wat is sagittale balans? Plumb line C7

59 Sagittal Imbalance A Flatback B Cox/Gon arthrosis C Thoracale kyphosis Treat the cause

60 Sagital Imbalance

61 Sagittal Imbalance Analyse via Radiologie Analyse via Lichamelijk onderzoek!!!!!!!!!

62 Sagittal Imbalance Casus 64 jarige vrouw L2 fractuur met veel rugpijn Sagitaal uit balans Geen neurologie Max conservatief

63 Sagittal Imbalance Casus

64 Sagittal Imbalance Casus

65 Dank voor uw aandacht!