Richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie "

Transcriptie

1 Richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie " acuut, chronisch, postoperatief A. Rappaport

2 Spinale beeldvorming RX CT MRI

3

4 Guidelines spinale beeldvorming Focus on medical imaging: acute lage rugpijn Guidelines belgian society of radiology:

5

6 Lumbale wervelkolom RX CT MRI

7 RIZIV nomenclatuur : RADIOGRAFIE VAN DE LUMBALE WERVELKOLOM, INCLUSIE EVENTUEEL DE SACRO-ILIACALE ARTICULATIE, MINIMUM DRIE CLICHÉS "K.B " (in werking ) "De verstrekking is vergoedbaar indien het voldoet aan de indicaties beschreven in het referentiedocument «Richtlijnen voor het goed gebruik van medische beeldvorming» voorgesteld door het Consilium Radiologicum en gepubliceerd bij de Federale Overheidsdienst (FOD) Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu. Indien van deze indicaties wordt afgeweken, wordt de omstandige motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard. De verstrekking is niet aanrekenbaar voor aspecifieke lage rugpijn. De verstrekking kan pas na een tijdvak van één jaar opnieuw worden aangerekend. Als het onderzoek binnen het jaar om medische redenen dient te worden herhaald, dan moet de motivering in het dossier van de patiënt ter beschikking zijn van de adviserend geneesheer."

8 Focus on medical imaging: acute Pijn-anamnese! rugpijn Normaal geen beeldvorming eerste 7 weken tenzij red flags

9 Focus on medical imaging: acute rugpijn alarmsymptomen NEEN, 1 e keer JA behandelen/afwachten => herevalueren GEEN BEELDVORMING CT of MRI

10 Focus on medical imaging: chronische rugpijn Nieuwe acute episode Subacute/chronische rugpijn - evtl rugschool; gedrag aanpassen - GEEN beeldvorming tenzij alarmsymptomen - Afhankelijk van klinisch beeld - Therapeutische consequenties van beeldvorming - Type onderzoek afh van wat men wil aantonen

11 Trauma Geen pijn Geen neurologische sympt GEEN BEELDVORMING Pijn Geen neurologische sympt RX CT/ (MRI): ernstig trauma Pijn Neurologische uitval CT MRI (myelum, ligamenten)

12 RX <20 jaar isthmolyse Acute rugpijn bij ouderen: indeukingsf racturen Posttraumatisch: indien laag risico en onder 14 jaar Osteosynthesema teriaal: controle pre-en postoperatief

13 CT Posttraumatisch Osteolyse Isthmolyse oudere patiënt Contraindicaties MRI postoperatief

14 MRI Discale- radiculaire pathologie Cauda equina Botoedeem/tumor/inflammatie Spinaalkanaalstenose

15 Dorsale wervelkolom RX CT MRI

16 Dorsale wervelkolom Beeldvorming zelden geïndiceerd bij pijn RX: weinig nut, tenzij : acute pijn bij pt met osteoporose Acute pijn bij pt met gekende tumor MRI persisterende pijn ondanks therapie myelopathie

17 Trauma Geen pijn Geen neurologische sympt GEEN BEELDVORMING Pijn Geen neurologische sympt RX CT/ (MRI): ernstig trauma Pijn Neurologische uitval CT MRI (myelum, ligamenten)

18 RX Acute pijn bij ouderen: indeukingsfracturen Posttraumatisch (face/profiel): indien laag risico en onder 14 jaar (ACR guidelines suspected spine trauma) Osteosynthesemateriaal: controle pre-en postoperatief

19 CT Posttraumatisch Osteolyse Contraindicaties MRI postoperatief

20 MRI Discale- radiculaire pathologie myelopathie Botoedeem/tumor/ inflammatie Spinaalkanaalstenose

21 Cervicale wervelkolom RX CT MRI

22 Nekpijn Enkel beeldvorming indien behandeling faalt of verergering. Geen herhaalde beeldvorming bij zelfde type pijn RX: eventueel voor lokale behandeling (manipulatie) CT/MR: enkel indien inflammatie/tumor/infectie klinische tekens van myelopathie

23 Cervicobrachialgie RX: GEEN nut MRI/CT: indien ongunstige evolutie invasieve behandeling vereist

24 Trauma RX : enkel nuttig indien: Bewustzijnsproblemen Intoxicatie Focaal neurologisch probleem Gelokaliseerde pijn bij KO CT MRI

25 Trauma RX CT Indien CT schedel nodig RX suboptimaal Schedelletsel met neurologische uitval MRI Verdenking ligamentaire letsels Verdenking traumatische myelopathie

26 NEXUS criteria

27 Canadian C-spine rules

28 RX Posttraumatisch Osteosynthesemateriaal: controle pre-en postoperatief

29 CT Posttraumatisch Osteolyse Contraindicaties MRI postoperatief

30 MRI Botoedeem/tumor/inflammatie Spinaalkanaalstenose Discale- radiculaire pathologie myelopathie

31 Full spine RX CT MRI

32 RX Scoliose RX face/(profiel Niet voor beoordeling indeukingen/degeneratieve noch osseuze pathologie!!!

33 CT Oncologische beeldvorming: multipele botletsels: osteolyse vb Morbus Kahler Metastasen: osteolytisch of osteoblastisch

34 MRI Myelopathie Metastasen: bot, intraspinaal Ruggenmergcompressie NIET voor degeneratieve pathologie!!!

35 Interpretatie

36 Casus 1 vrouw, 37 jaar Subacute ischialgie links

37 MRI

38 MRI

39 bron: radiologyassistant.nl

40

41 bron: radiologyassistant.nl

42 sekwester bron: radiologyassistant.nl

43

44 bron: radiologyassistant.nl

45

46

47 Casus 2 vrouw, 74 jaar aanslepende ischialgie rechts meer dan links. Neurogene claudatio.

48 MRI

49 MRI

50

51

52

53 Casus 3 Vrouw, 26 jaar pijn chronisch. Klinisch indruk scoliose

54

55

56 Scoliose Hoek van Cobb > 10 Posturaal of structureel Breedstralig versus kortstralig

57 Hoek van Cobb

58 Posturaal of structureel Bron:

59 Breedstralig vs kortstralig Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rid: 21169

60 ENKEL VOOR STATIEK! GEEN ANDERE INDICATIE!

61 Casus 4 Man, 79 jaar Subacute dorsale pijn

62

63 RX

64 Types wervelindeuking

65

66 Acuut/recent

67

68 Kummel disease

69 Take home message! Anamnese, KO, therapeutische consequenties belangrijk voor al dan niet aanvraag en type radiologisch onderzoek Guidelines overheid en BvR, regels aanrekening LWZ RX full spine: enkel voor scoliose MRI full spine: niet voor degeneratieve pathologie

70 Dank u voor uw aandacht