Bestraling met protonen

Transcriptie

1 Bestraling met protonen Een nieuwe ontwikkeling in de radiotherapie Stijn Krol, radiotherapeut-oncoloog Afdeling Radiotherapie LUMC/HollandPTC

2 2 Insert > Header & footer 15-okt-17

3 Indeling Waarom protonen? Voorbeelden verschillende indicaties Introductie PT in Nederland HollandPTC Chordoom: voorbeeld standaard indicatie Samenvatting, conclusies 3 Insert > Header & footer 15-okt-17

4 Protonentherapie is booming PT instituten Behandelde patienten projectie

5 Voordeel protonen Fotonen Protonen

6 Medulloblastoom Healthy tissue irradiated Healthy tissue protected

7 Laaggradig glioom Photons (IMRT, 6 beams) CTV-PTV margin 2 mm Protons (MFO, 2 beams) Robustness 2 mm, 3.5% Courtesy D. Fransen R. Lamsma

8 Orofarynxcarcinoom

9 Mammacarcinoom

10 Hodgkin lymfoom 3 DCRT IMRT Proton

11 Longcarcinoom

12 Nadeel protonen Grotere naukeurigheid vereist Gevoeliger voor verandering tijdens behandeling Hogere kosten

13

14 Verschillende indicaties PT Standaard: internationale consensus Model-based: minder acute en late toxiciteit

15 Advies aan de minister Substantieel aantal patienten mogelijk voordeel Investeer in PT in een academische setting Voldoende capaciteit voor standaard-, en model based indicaties Begeleide introductie (WBMV) Voorwaardelijke vergoeding model-based indicaties

16 4 PT initiatieven in Nederland APTC Amsterdam HollandPTC Delft Delft GPTC Groningen ZONPTC Maastricht

17 Geplande PT capaciteit in Nederland

18 Holland PTC: locatie and partners LUMC TU Delft HollandPTC 10 km Erasmus MC

19 HollandPTC 2 x PT behandelruimte met 360 o gantry 1 speciale oogbehandelkamer 1 R&D bunker Eigen beeldvorming: MRI, CT, PET-CT Polikliniek met 4 chemotherapie stoelen Q eerste patiënten Vergunning voor max. 600 patiënten/jaar

20

21

22

23

24 Building Gantry > Exampl

25 Building impression Interior > 3D

26 Eerste indicaties HollandPTC Standaard Model based Sarcomen BOS / (para)spinaal / sacraal Oog tumoren Hoofd Hals tumoren, Neuro-oncologie

27 Tweede fase Standaard Model based Sarcomas BOS / (para)spinal / sacrum Oog tumoren Hoofd hals tumoren, Neuro-oncologie, Long, Lymfoom, Oesophagus, Mamma, Cervix

28 Volledige bezetting Standaard Model based Oog tumoren Sarcomas BOS/ (para)spinaal Kinderen? Hoofd Hals, Neuro-oncologie, Long, Lymfoom, Oesophagus, Mamma, Cervix, Herbestraling % % Dosis escalatie studies Hoofd-hals, Long, Sarcomen, Prostaat 97 16% Total %

29 Chordoom = standaard indicatie Health Council: Horizon scanning report proton therapy 2009 Indications for proton therapy Part (standard) Part (model-based)

30 Chordoom Zeldzame, kwaadaardige bottumor Schedelbasis, wervelkolom, sacrum Langzame groei, lokaal destructief, levensbedreigend op de lange termijn Uitzaaiingen bij diagnose zeldzaam, lokale controle belangrijk Optimale behandeling controversieel, geen gerandomiseerd onderzoek Recidief van de ziekte kan vele jaren na behandeling optreden Overleving na/met recidief kan langdurig zijn Het vermijden van late effecten van de behandeling is daarom erg belangrijk 30

31 Behandeling Chirurgie hoeksteen van de behandeling Macroscopische resectie < 50% patienten (Colli 2001, Eid 2011; Jones 2014) Vaak lokaal recidief na chirurgie als monotherapie Post-operatieve radiotherapie: direct of bij progressie Pre-operatieve radiotherapie (?) 31

32 Hoge RT dosis belangrijk voor lokale controle < 60 Gy lokale controle < 25% (Rich 1985; Catton, 1996 Zorlu 2000) tussen 60 and 70 Gy lokale controle 50% (Debus 2000; Bugoci 2013) > 70 Gy lokale controle > 80% (Ares 2009, Delaney, 2014, Uhl 2014) 32

33 Dosis > 70 Gy lastig met conventionele RT 33

34 SB chordoom 74 Gy met protonen

35 Chordoom C3-C5 82 Gy Stacchiotti et al. Lancet Oncol Insert > Header & footer 15-okt-17

36 SB chordoom patienten, 97% niet radicaal geopereerd Allen postoperatief bestraald, gemiddelde dosis 72 Gy (± 2.2 Gy) Gemiddelde FU ruim 4 jaar (4-176 mnd) Geschatte 5 en 7 jr lokale controle 76% en 71 % Totale overleving 5 en 7 jr 86 en 80% Tumorgrootte en compressie van oogzenuw of hersenstam prognostisch zowel voor lokale controle als overleving Ernstige late bijwerkingen behandeling: 18 patienten (8%) 36 Insert > Header & footer 15-okt-17

37 Patient journey

38 Projecten patient journey 38 Insert > Header & footer 15-okt-17

39 Samenvatting Bestraling met protonen veelbelovende RT innovatie Met PT betere sparing van gezond weefsel Te benutten om: - toxiciteit radiotherapie te reduceren - hogere dosis mogelijk te maken Standaard indicaties in basisverzekering Voor model based indicaties meer onderzoek nodig Erasmus MC, LUMC en TU Delft slaan hiervoor de handen ineen 39

40 Vragen? Zie ook: