Baarmoederkanker. Roy Kruitwagen MUMC +

Transcriptie

1 Roy Kruitwagen MUMC +

2 Disclosure belangen spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven GEEN Bedrijfsnamen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Grants KWF

3 voordracht Epidemiologie Risicofactoren Diagnostiek Behandeling Nieuwe ontwikkelingen Gezamenlijke besluitvorming

4 Epidemiologie

5 epidemiologie incidentie (absoluut) n= leeftijd VIKC

6 epidemiologie incidentie (absoluut) n= leeftijd sterfte: n=455 VIKC

7 epidemiologie Vergrijzing 2100 Obesitas incident ie (absoluut ) jaart al

8 diagnostiek Abnormaal vaginaal bloedverlies Postmenopauzaal vaginaal bloedverlies

9 diagnostiek Echoscopie (transvaginaal)

10 diagnostiek Endometriumhistologie endometriumsampling hysteroscopie (+ biopten)

11 FIGO stadium (2009) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Tumor beperkt tot de baarmoederholte Tumor breidt groeit door tot in de baarmoedermond Tumor breidt zich uit in het bekken Tumor breidt zich uit in de lymfklieren in de buik Tumor groeit in blaas en/of dikke darm Tumor geeft uitzaaiingen op afstand (bv longen)

12 Behandeling

13 behandeling Chirurgie: Laparotomie versus laparoscopie

14 behandeling Chirurgie: Laparotomie versus laparoscopie Uitgebreidheid Wel / geen aanvullende bestraling Wel / geen aanvullende chemotherapie

15 PORTEC studies (1, 2, 3, 4) P O R T E C - ost - perative - adio - herapy - ndometrial - ancer

16 PORTEC-1 studie-opzet wel uitwendige bestraling R geen uitwendige bestraling Groningen Waddenzee Friesland Noord Holland Ijsselmeer Drenthe Flevoland Overijssel Zuid Holland Utrecht Gelderland Noord Brabant Zeeland Limburg

17 resultaten PORTEC-1 - recidiefkans

18 Resultaten PORTEC-1 - overleving

19 resultaten PORTEC-1 - recidiefkans 5-jaars kans op recidief ~ differentiatiegraad ~ ingroei spierwand ~ leeftijd < 60 jaar > Regel twee van drie

20 PORTEC-2 studie-opzet uitwendige bestraling R inwendige bestraling Groningen Waddenzee Friesland Noord Holland Ijsselmeer Drenthe Flevoland Overijssel Zuid Holland Utrecht Gelderland Noord Brabant Zeeland Limburg

21 resultaten PORTEC-2 - recidiefkans

22 resultaten PORTEC-2 - overleving

23 PORTEC-4 R inwendige bestraling geen bestraling hoge / lage dosis (1:1) Groningen Waddenzee Friesland Noord Holland Ijsselmeer Drenthe ON HOLD Zuid Holland Flevoland Utrecht Gelderland Overijssel Noord Brabant Zeeland Limburg

24 Evidence Based Medicine Individuele klinische expertise EBM Beste externe bewijs Wensen, voorkeuren, verwachtingen van de patiënt

25 Voorkeuren in behandeling Wie beslist de patient Wat is daarvoor nodig informatie

26 Voorkeuren in behandeling Wie beslist de patient Wat is daarvoor nodig informatie Wie verstrekt informatie Arts

27 Voorkeuren in behandeling Wie beslist patient Wat is daarvoor nodig informatie Wie verstrekt informatie Arts Verpleegkundig specialist Pte-vereniging

28 Voorkeuren in behandeling Wie beslist patient Wat is daarvoor nodig informatie Wie verstrekt informatie Arts Verpleegkundig specialist Pte-vereniging Internet

29 Voorkeuren in behandeling Wie beslist patient Wat is daarvoor nodig informatie Wie verstrekt informatie Arts Verpleegkundig specialist Pte-vereniging Internet...

30 Voorkeuren in behandeling voorbeeld: aanvullende bestraling Uitgangspunten: o Met inw. bestraling: 2% kans op recidief Bijwerkingen inw. bestraling: 25% kans op vaginale droogheid, stug o Zonder inw. bestraling: 14% kans op recidief bij recidief: uitw. bestraling bijwerkingen uitw. bestraling: 25% kans vaginale droogheid, stug 25% kans op darmproblematiek 15% kans op blaasproblematiek

31 Behandeling 1. Behandeling 2. U ondergaat een operatie waarbij de baarmoeder en eierstokken verwijderd worden U ondergaat een operatie waarbij de baarmoeder en eierstokken verwijderd worden. Na de operatie wordt u op drie verschillende dagen (eenmaal per week) inwendig bestraald. U hebt een grotere kans op vaginale droogheid, en op het stugger worden van de vagina. U moet drie keer naar het ziekenhuis komen en er wordt een bestralingscilinder in de vagina geplaatst. Sommige vrouwen geven aan dit ongemakkelijk te vinden. Bij 86 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina NIET terug binnen vijf jaar Bij 98 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina NIET terug binnen vijf jaar Bij 14 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina WEL terug binnen vijf jaar Bij 2 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina WEL terug binnen vijf jaar

32 Alleen als de ziekte in de vagina terug komt, dus bij 14 van de 100 vrouwen: U wordt zowel inwendig als uitwendig bestraald. U hebt een grotere kans op vaginale droogheid, en op het stugger worden van de vagina. U moet drie keer naar het ziekenhuis komen en er wordt een bestralingscilinder in de vagina geplaatst. Sommige vrouwen geven aan dit ongemakkelijk te vinden. U hebt een grotere kans op darm- en blaasklachten Bij 98 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina NIET terug binnen vijf jaar Bij 98 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina NIET terug binnen vijf jaar Bij 2 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina WEL terug binnen vijf jaar Bij 2 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina WEL terug binnen vijf jaar

33 Alleen als de ziekte in de vagina terug komt, dus bij 14 van de 100 vrouwen: U wordt zowel inwendig als uitwendig bestraald. U hebt een grotere kans op vaginale droogheid, en op het stugger worden van de vagina. U moet drie keer naar het ziekenhuis komen en er wordt een bestralingscilinder in de vagina geplaatst. Sommige vrouwen geven aan dit ongemakkelijk te vinden. U hebt een grotere kans op darm- en blaasklachten Bij 98 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina NIET terug binnen vijf jaar Bij 98 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina NIET terug binnen vijf jaar Bij 2 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina WEL terug binnen vijf jaar Bij 2 van de 100 vrouwen keert de ziekte in de vagina WEL terug binnen vijf jaar

34 Behandeling 1 Alleen bij recidief in vagina (14 / 100) bestraling (inw.+ uitw.) Alleen bij recidief (14 / 100) grotere kans op Vaginale droogheid en stugheid (3-4 / 100) Darmklachten (3-4 / 100) Blaasklachten (2 / 100) Behandeling 2 Iedereen (100 / 100) bestraling (inw.)... Iedereen (100 / 100) grotere kans op Vaginale droogheid en stugheid (25 / 100)

35 Preferenties behandeling

36 Preferenties behandeling

37 Preferenties behandeling

38 Preferenties behandeling

39 Behandeling Chirurgie: Laparotomie versus laparoscopie Uitgebreidheid Wel / geen aanvullende bestraling Inwendig uitwendig Wel / geen aanvullende chemotherapie

40 Van belang zijnde factoren Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Tumor beperkt tot de baarmoederholte Tumor breidt groeit door tot in de baarmoedermond Tumor breidt zich uit in het bekken Tumor breidt zich uit in de lymfklieren in de buik Tumor groeit in blaas en/of rectum Tumor geeft uitzaaiingen op afstand (bv longen)

41 Van belang zijnde factoren FIGO FIGO IA/B, II, IIIA/B/C1/C2, IVA/B Differentiatiegraad Type tumor LVSI Moleculair-genetische aspecten

42 Vragen?