Oogmelanoom Behandeling van het oog

Transcriptie

1 Oogmelanoom Behandeling van het oog M.Marinkovic LUMC

2 2 Insert > Header & footer 7-apr-16

3 Choroidea melanoom Meest voorkomende primaire maligniteit in oog bij volwassenen Piek rond 30 en 60 jaar Maligne Therapie primaire tumor afhankelijk van plaats en afmetingen Op dit moment geen bewezen Standard of Care voor metastasen zie : View / Header and footer? 3

4 Shields ezelsbrug To Find Small Ocular Melanoma To: Thickness, dikte > 2mm Find: Fluid, vocht onder netvlies Small: Symptoms, klachten zoals flitsen, visusdaling Ocular: Orange pigment, lipofusceine Melanoma: margin, rand van tumor tegen de papil Groei zie : View / Header and footer? 4

5 Behandeling Tumor destructie Oog zo mogelijk behouden/ cosmetiek Visus/ functiebehoud Risico op metastasen beperken Survival optimaliseren zie : View / Header and footer? 5

6 Behandeling TTT: infrarood diode laser, evt met ICG, pm media-opaciteit en localisatie. Niet als monotherapie. Brachytherapie: Ruthenium106, beta straling, tot 5 mm, (elders ook Jodium 125, gammastraling, tot 10 mm, combi-applicatoren), Gy aan apex Brachytherapie algemeen: basis < 16 mm, <25% aan papil Brachytherapie alleen: anterieur gelegen tumor, tot 5 mm Brachytherapie en TTT (sandwich): posterieur gelegen tumor, media helder genoeg, tot 8mm zie : View / Header and footer? 6

7 Behandeling Protonen: grote (vlakke) tumoren, juxtapapillair mn, <16 mm basis, nu in buitenland Stereotactische RT: als boven, voor de meer perifeer gelegen tumoren, in Rotterdam Endoresectie; combinatie van chirurgie en bestraling, mn bij goed zicht en hoogprominente en wat smallere tumoren, Essen Duitsland Transsclerale resectie Enucleatie: grote, hoge tumoren, extrasclerale groei, voorkeur van de patiënt zie : View / Header and footer? 7

8 Behandeling Choroidea melanoom 1960: introductie van brachytherapie te vervanging van enucleatie. Doel: behoud van visus en cosmetiek, zonder het risico op verhoging van locaal recidief en/of metastasen LUMC: nationaal centrum voor brachytherapie met 106 Ru schildjes sinds 1984 (80-90 / jaar) Kleine tot middelgrote choroidea melanomen (diameter (basis)< 16 mm, prominentie < 8 mm) lens tumor

9 Nazorg na brachytherapie Eerste controle na 3 maanden Na 4-5 maanden Na 6-8 maanden Controle voor 10 jaar lang Tumorrecidief; zeldzaam Bijwerkingen bestraling; mn bestralingsretinopathie Alle patienten; echo lever ieder half jaar 9 zie : View / Header and footer?

10 Proton bestraling zie : View / Header and footer? 10

11 Tantalumclip 11 Insert > Header & footer 7-apr-16

12 Delft, Holland PTC 12 Insert > Header & footer 7-apr-16

13 Enucleatie met implant zie : View / Header and footer? 13

14 schaalprothese zie : View / Header and footer? 14

15 zie : View / Header and footer? 15

16 Haags Kunstogen lab zie : View / Header and footer? 16

17 Wat moet beter Visus Metastasen en mortaliteit gelijk gebleven Geen adjuvante therapie Geen curatieve opties zie : View / Header and footer? 17

18 Wat is er veranderd TTT (monotherapie) verlaten Endoresectie en transsclerale resectie Behandeling van sick tumor Behandeling van bestralingsretinopathie Proton bestraling zie : View / Header and footer? 18

19 Wensen oogheelkundig Geen tantalumclips meer bij protonen Noninvasieve mogelijkheden voor risicobepaling zie : View / Header and footer? 19

20 20 Insert > Header & footer 7-apr-16

21 21 Insert > Header & footer 7-apr-16

22 22 Insert > Header & footer 7-apr-16

23 Conclusies Nog geen goede systemische behandelopties voor gemetastaseerd oogmelanoom Locale therapie (o.a. leverperfusie) voor leveruitzaaiingen heeft activiteit bij het oogmelanoom maar de precieze rol moet nog verder gedefinieerd worden Toegenomen inzicht in de biologie van het oogmelanoom heeft geleid tot studies met specifieke targeted agents (PKC- en MEK-remmers), tevens studies met immunotherapie gaande Deelname aan studies is van essentieel belang voor de ontwikkeling van effectieve behandelingen