Rugpoli in Enschede. Lucille Dorresteijn, Neuroloog Marleen Wijnstra, Physician assistant

Transcriptie

1 Rugpoli in Enschede Lucille Dorresteijn, Neuroloog Marleen Wijnstra, Physician assistant

2 Stellingen Bij een langer bestaand LRS is een MRI van de LWK aangewezen Ik (huisarts) verwijs nu zelf voor een MRI want dan kan ik de patiënten beter voorlichten Bedrust is een zinvolle behandeling en bewezen effectief Rugpijn en beenpijn verbeteren na een eventuele operatie

3 Zeven fabeltjes over hernia en rugklachten In het gerenommeerde vakblad Spine (Vol. 29 nr.16 pag ) worden de volgende beweringen ontkracht: Als er een hernia is vastgesteld is een operatie altijd noodzakelijk Op röntgenfoto's, CT en MRI kun je altijd de oorzaak van de pijn zien Bij rugpijn moet je het kalm aan doen tot de pijn over gaat Rugpijn komt meestal van een ongeval of zwaar tillen Rugpijn leidt meestal tot invaliditeit Iedereen met rugpijn moet een röntgenfoto laten maken De belangrijkste behandeling is bedrust

4 Nieuw Sinds 1 April 2011 rugpoli in het MST Maandag en donderdag Radiculair syndroom Neurogene claudicatio

5 Enkele definities Lumbosacraal radiculair syndroom (LRS) : in de bil en/of het been uitstralende pijn, vergezeld van één of meerdere symptomen of verschijnselen die suggestief zijn voor een aandoening van een specifieke lumbosacrale zenuwwortel. (dermatomaal patroon) Aangezien een gouden standaard voor een zenuwwortelaandoening ontbreekt komt de definitie van deze syndroomdiagnose voort uit overeenstemming van inhoudsdeskundigen. 5/7/11

6 Diagnose LRS: klinisch zekere wortelaandoening met of zonder radiologisch substraat Ischialgie: onzekere wortelaandoening los van radiologisch substraat Wortelcompressie: LRS met radiologisch waarschijnlijke wortelcompressie Wortelcompressie meestal door HNP of door een vernauwing van de laterale recessus. 5/7/11

7 HNP

8 5/7/11

9 Criteria rugpoli MST Minimaal 6 weken pijn > rug VAS > 7 Reageert niet goed op pijnmedicatie Neurologische uitval (motoor, sensibel, progressief) Red flags uitgesloten

10 Snelle verwijzing! Red flags: plotselinge sensomotore uitval mictie/defaecatie stoornissen rijbroek-anaesthesie Onhoudbare pijn niet reagerend op pijnmedicatie

11 Welke vragen stelt u aan uw patiënt? Aard, lokalisatie, intensiteit etc. (denk aan dermatomere uitval) Maar ook: mate van uitval! Provocerende factoren (drukverhogende momenten) Nachtelijke pijn! Invloed van rust? Mictie/defecatie problemen; Hoe uit te vragen? Evt. gewichtsverlies, koorts, alg malaise. Mate van ziekteverzuim 5/7/11

12 Welke testen doet u en hoe? Inspectie wervelkolom (lumbale fixatie, vinger- vloerafstand, bekkenhoogte, scoliose, verstreken lordose) Kracht: uit stoel komen (prox L2/L3), krachtgraad in MRC Hakken/tenen lopen Pijnzin met name rijbroek Reflexen Lasègue? 5/7/11

13 Welke testen doet u en hoe? Wanneer is Lasègue positief?: Paresthesieën bij heffen van het been tot onder de knie (tot 60-70%) Let op: bekkenfixatie Vals positief: tight hamstrings

14 Beeldvorming Beeldvormend onderzoek LRS bij: Overweging chirurgisch ingrijpen Aanwijzingen red flags Verdenking ernstig onderliggend lijden MRI verdient de voorkeur MRI onderzoek binnen redelijke termijn verrichten, zodra de indicatie daarvoor bestaat. Bij voorkeur binnen twee weken. 5/7/11

15 Belangrijk Voorafgaand aan MRI is volledig neurologisch onderzoek geïndiceerd om een voorspelling te kunnen doen betreffende het aangedane niveau. Let op; orthopedische, reumatologische, oncologische factoren die diagnose kunnen beïnvloeden / wijzigen 5/7/11

16 Radiculair syndroom L

17 Red flags: koorts, progessieve pijn

18 Red flags nachtelijke pijn

19 Welke adviezen geeft u? Uitleg over de diagnose? Medicatie? Controle na aantal weken? Bedrust of juist bewegen? Fysiotherapie bewezen of niet? Manuele therapie? Red flags? 5/7/11

20 Hoe verwijzen? Telefonisch overleg met L. Dorresteijn, M. Wijnstra, J. van Vugt of dienstdoend neuroloog Verwijzing per fax of per brief t.a.v rugpoli (secretaresse C. de Zwart ) Telefoon: Faxnummer: