triage op spoed dr Gerlant van Berlaer triage 11/10/2016 Paola herfstsymposium oktober méér dan een kleur kiezen PROBLEMEN EN VALKUILEN INHOUD

Transcriptie

1 triage op spoed méér dan een kleur kiezen Dr. Gerlant van Berlaer Kinder- en Spoedarts INHOUD Problemen en valkuilen bij kinderen Bestaande triage systemen Hoe doen wij dat? Hoe doen jullie dat? Toename 4% spoedgevallen per jaar Toename vooral pediatrie/geriatrie Totaal Volwassenen Pediatrie Niet allemaal even dringend Opnames PROBLEMEN EN VALKUILEN U1 U2 U3 U4 U5 Bij het triëren van kinderen h_8h 8h_10h 10h_12h 12h_14h 14h_16h 16h_18h 18h_20h 20h_22h 22h_0h 0h_6h Paola herfstsymposium oktober

2 Problemen! Kinderen: Boezemen angst in Onbekend is onbemind Emotionele betrokkenheid Werken niet altijd mee Parameters nemen is tijdrovend Soms onmogelijk Interpretatie is anders Hebben ouders/begeleiders mee Die ongerust zijn Niet kunnen wachten Vitale parameters bij kinderen zijn anders leeftijd pols (/min) <1j j j j >12j leeftijd bloeddruk (mmhg) <1j j j j >12j leeftijd ademhaling (/min) <1j j j j >12j Valkuilen! Tijd Tijd Tijd Problemen! Triagesystemen en Kinderen: Apart systeem is veel gevraagd Bestaande systemen niet aangepast Uitkleden en aankleden Hetero-anamnese ouders Lichamelijk spartelend onderzoek Saturatiemeting: + 2 minuten Boston Schaal = ESI (Emergency Severity Index) BESTAANDE TRIAGE SYSTEMEN Paola herfstsymposium oktober

3 Canadian Triage and Acuity Scale South African Triage Score Manchester Triage Systeem MTS in Europa Manchester Triage systeem Manchester Triage systeem Allergie Kortademigheid bij kinderen Identificeren van het probleem Discriminatoren Algemene Levensgevaar, Pijn, Bloeding, Bewustzijn, Temperatuur, Acuutheid specifieke op basis van de categorie Automatisch toekennen kleur Identificeren van het probleem 52 categorieën 7 specifiek voor kind (13%) 4 niet geschikt (8%) Astma Automutulatie Bezorgde ouder(s) Bijtwonden, beten en steken Bloeding per vaginam Braken en diarree Brandwonden Buikpijn bij kinderen Buikpijn bij volwassenen Chemische verbranding Collaps volwassene (flauwvallen) Corpus alienum Diabetes mellitus Dronken (mogelijk) Extremiteitenprobleem Geslachtsziekten, SOA GI (maag-, darm-) bloeding Hoofdletsel / trauma capitis Hoofdpijn Huiduitslag Kortademigheid bij volwassenen Mankend kind Maxillo-faciale problemen Mishandeling Nekpijn Onwel geworden kind Onwel geworden volwassene Oogproblemen Oorproblemen Overdosis en intoxicatie Palpitaties Pijn op de borst Prikkelbaar kind Psychisch probleem Rompletsel Rugpijn Tandproblemen Testispijn Trauma groot Urinewegproblemen Huilend kind Valincident Infectie en abcedering, lokaal Vreemd gedrag Insult / trekkingen Wonden Keelpijn Zwangerschap Paola herfstsymposium oktober

4 Waar komen kinderen mee? Over- en ondertriage Allergie Kortademigheid bij kinderen Koorts Astma Automutulatie Bezorgde ouder(s) Kortademigheid bij volwassenen Mankend kind Maxillo-faciale problemen Hoesten Diarree Buikpijn Braken Val Wonde Eet niet Bijtwonden, beten en steken Bloeding per vaginam Braken en diarree Brandwonden Buikpijn bij kinderen Buikpijn bij volwassenen Chemische verbranding Collaps volwassene (flauwvallen) Corpus alienum Diabetes mellitus Dronken (mogelijk) Extremiteitenprobleem Geslachtsziekten, SOA GI (maag-, darm-) bloeding Hoofdletsel / trauma capitis Hoofdpijn Huiduitslag Mishandeling Nekpijn Onwel geworden kind Onwel geworden volwassene Oogproblemen Oorproblemen Overdosis en intoxicatie Palpitaties Pijn op de borst Prikkelbaar kind Psychisch probleem Rompletsel Rugpijn Tandproblemen Testispijn Trauma groot Urinewegproblemen V X Huilend kind Valincident Infectie en abcedering, lokaal Vreemd gedrag Insult / trekkingen Wonden Keelpijn Zwangerschap Van Veen, Steyerberg et al. MTS in ped emergency care BMJ 2008 Bestaande vormen Meest gebruikte wereldwijd Nurse triage Getrainde verpleegkundige Trieert volgens algoritmen Kan behandelen (pijn, koorts) vlg standing orders Stilaan ook Medical advanced triage Urgentiearts + triage nurse Trieert op ervaring, volgens algoritmen Kan bijkomend onderzoek inzetten, behandelen, ontslaan Medico - legaal Eerste opvang en oriëntatie KB 21 april 2007 (wijziging KB 18/06/1990) Spoedartsen (honorarium voorzien) Enkel verpleegkundigen BBT spoed & IZ B1 handeling onthaal, evaluatie, triage en oriëntatie ptn Gebruik van bestaand systeem Liefst gevalideerd (alleen MTS) UZ Brussel spoedgevallendienst HOE DOEN WIJ DAT? patiënten/jaar kinderen Triage team: arts + verpleegkundige 24/7 Manchester Triage Systeem Gedigitaliseerd binnen eigen KWS 3 aangepaste triage ruimten Paola herfstsymposium oktober

5 onthaal triage DOEL TRIAGE: kanaliseren overaanbod toekennen urgentiegraad (kleur) behandelen pijn informatie inzetten bijkomende onderzoeken TRIAGE CONCEPT & TAKEN Identificatie Voorstelling team en setting Probleem identificatie Categoriseren naar dringendheid Verwijzen naar beste plek Bijkomend onderzoek Pijnstilling Uitleg over volgende stappen Paola herfstsymposium oktober

6 4 standaard startzinnen Goeiendagbonjour Wat kunnen wij voor u doen? Hoe lang is dat al bezig? Wat zegt de huisarts/pediater daarvan? Is niet-agressieve vraag Maakt duidelijk hoe ons zorgsysteem werkt Geeft aan welke stappen al ondernomen werden toekennen urgentiegraad (kleur) op basis van doorverwijzing triage score (kan semi automatisch) beperkte anamnese & lichamelijk onderzoek Zich richten tot het kind!! vitale urgentiegraad tijd parameters levensbedreigend 0 pijnschaal zeer dringend niet levensbedreigend 10 dringend niet levensbedreigend 60 weinig dringend 120 niet dringend 240 Extra aandacht voor HOE KINDEREN TRIËREN Angst Geduld & zachte benadering Pijn Koorts Vitale tekenen Primaire behoeften Typisch pediatrische valkuilen Dehydratatie Meningitis Rekening houden met Niet te missen bij het kind! bijzondere groepen: Zuigelingen < 4 maand Verwezen patiënten Kinderen van collega s recidivisten, besmettelijke aandoeningen risicopatiënten (muco, onco, immuno, ) kindermishandeling begeleiders Airway Breathing Circulation Disability Environment Forgot something? Glucose maybe? geluiden tirage, satu shock pupils / AVPU temp, skin one touch! Paola herfstsymposium oktober

7 AVPU Eenvoudiger in triage Staat voor Alert (GCS 14-15) Voice (GCS 10-13) Pain (GCS 6-10 = intubatie?) Unresponsive (GCS 3-5) behandelen van pijn (en koorts) Pijnschaal (VAS >8/10 = +1) Behandelen pijn vanaf VAS 3 AC gel, Rapydan, Koorts Behandelen koorts vanaf 38,5 C naargelang wat laatst werd gegeven: - paracetamol 15 mg/kg - ibuprofen 10 mg/kg Geruststelling is hier vaak reeds voldoende MEDICAL ADVANCED TRIAGE inzetten bijkomend onderzoek kind Alléén indien evident nodig RX bij vermoeden breuken Labo bij vermoeden appendicitis Urine bij vermoeden urineweginfectie Beta-HCG bij vermoeden zwangerschap Verkorting doorlooptijd met gem 45 min! INFORMATIE voorbereiden patiënt en begeleiders op te verwachten wachttijd Informatie over vervolg Informatie over triage zelf eerlijke volgorde telt niet meer Informatie over wachttijden Perception = reality Onwetende patiënten geven niet af Ontlasten hele spoed Vermijden conflicten Werkt dat wel?? TAKE HOME MESSAGES Doorlooptijd (u) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Kinderen triëren zoals andere patiënten Extra aandacht voor Geduld Ontkleden Belang parameters (koorts, saturatie, gewicht) Belang pijnschaal ABC approach ook hier Radar kindermishandeling Soms is kind blauw, maar ouders niet Paola herfstsymposium oktober