MEDISCH PROTOCOL MINIMALE VARIANT
|
|
- Marina van der Heijden
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 MEDISCH PROTOCOL MINIMALE VARIANT Onderwerp: Mammacarcinoom Omschrijving: Adjuvante en palliatieve systeemtherapie bij het mammacarcinoom Bevoegdheid: Voorbehouden handeling Doelgroep: Internist-oncologen en artsen in opleiding voor het aandachtsgebied Medische Oncologie Doel: Standaardiseren van het beleid t.a.v. systeemtherapie bij het mammacarcinoom Domein: Zorg Divisie: Cancer center Afdeling: Medische Oncologie Datum en tijd publicatie: Datum en tijd autorisatie Revisiedatum: of eerder bij wijzigingen van het standaardbeleid Document status: definitief Naam en functie van de Auteur: A. de Graeff, internist-oncoloog Medebeoordelaars: R.M. Bijlsma en E. van der Wall, internist-oncoloog Eindverantwoordelijke: P.O. Witteveen, internist-oncoloog Beheerder: A. de Graeff, internist-oncoloog Trefwoorden: Mammacarcinoom, oncologieboekje Documentverwijzingen
2 1. TNM CLASSIFICATIE MAMMACARCINOOM Primaire tumor Tis Carcinoom in situ T1 < 2 cm (T1a 0,1-0,5 cm, T1b 0,6-1,0 cm, T1c 1,1-2 cm) T2 2,1 5 cm T3 > 5 cm T4 Uitbreiding benige thoraxwand en/of huid A Benige thoraxwand (niet alleen m. pectoralis) B Oedeem, ulceratie huid, huidsatellieten C A en B D Mastitis carcinomatosa Regionale lymfklieren (klinisch) cn0 Geen regionale kliermetastasen cn1 Mobiele ipsilaterale okselklieren cn2 Gefixeerde ipsilaterale okselklieren (2a) of ipsilaterale parasternale klieren zonder okselkliermetastasen (2b) cn3 Ipsilaterale subclaviculaire klieren (3a), ipsilaterale parasternale klieren samen met okselklieren (3b) of supraclaviculaire kliermetastasering (3c). Regionale lymfklieren (pathologisch) pn0 Geen okselkliermetastasen pn0(i) Geisoleerde tumorcellen of cluster kleiner dan 0.2 mm zonder invasie bloed- of lymfvat pn1mi Micrometastasen (0.2 2 mm) pn1 1 t/m 3 ipsilaterale okselklieren (pn1a) (inclusief micrometastasen, maar met ten minste 1 macrometastase) of metastase in klinisch onverdachte parasternale klier uitgenomen naar aanleiding van SWK onderzoek (pn1b) pn2 4 t/m 9 okselkliermetastasen (inclusief micrometastasen, maar met ten minste 1 macrometastase) (pn2a) of metastase in klinisch verdachte parasternale klier zonder okselmetastasen (pn2b) pn3 10 of meer homolaterale okselkliermetastasen of metastase subclaviculair (pn3a), metastase in klinisch verdachte parasternale klier samen met okselmetastasen of tenminste 3 okselklieren samen met parasternale metastasen in klinisch onverdachte klieren, uitgenomen naar aanleiding van SWK onderzoek (pn3b), metastasen supraclaviculair (pn3c) Metastasering op afstand M0 Geen metastasen op afstand M1 Metastasen op afstand Stadiumindeling I T1N0M0 T0-1NmiM0 IIA T0-1N1M0 T2N0M0 IIB T2N1M0
3 T3N0M0 IIIA T0-2N2M0 T3N1-2M0 IIIB T4N0-2M0 IIIC T0-4N3M0 (iedere N3) IV T0-4N0-3M1 (iedere M1) 2. ADJUVANTE SYSTEMISCHE THERAPIE Er wordt gekozen voor adjuvante systemische therapie indien het absolute risico op tienjaarsmortaliteit 15% of meer bedraagt. Voor de meeste categorieën patiënten wordt de kans op absolute 10-jaars sterfte met minimaal 4-5% gereduceerd. Voor kans op recidief geldt minimaal een absolute reductie van 10%. Met de huidige adjuvante behandelingen wordt dit vrijwel steeds bereikt bij een kans op recidief van 25% of hoger. Indicaties: N+: Alle patiënten, tenzij 70 jaar of ouder met ER/PR negatieve tumor N0, Her2neu negatief: < 35 jaar, behalve B&R graad 1 en tumor 1 cm 35 jaar met tumor cm en B&R graad 2 35 jaar met tumor > 2 cm ongeacht B&R N0, Her2neu positief: minimaal T1b (tumor > 0,5 cm) ongeacht andere tumorkenmerken Bij micrometastase (pnmi ) of isolated tumor cells (pn0(i)) in schildwachtklier (naar aanleiding van de MIRROR studie) In de volgende gevallen wordt de indicatie voor adjuvante chemotherapie gesteld op basis van Mammaprint: Leeftijd >35 jaar, en ductaal adeno carcinoom, en B&R graad 1 of 2, en ER en/of PR positief, en Her2Neu negatief, en T1c(graad 2)-2N0 of T1N1 Bij een laag-risico uitslag van de Mammaprint wordt volstaan met adjuvante antihormonale therapie. NB1 Mammaprint wordt niet gebruikt bij de indicatiestelling voor neoadjuvante chemotherapie. NB2 Bij een vrouw van jaar met een tumor van 1,1-2,0 cm (T1c) en een sterk hormoonreceptorpositief (ER- en PR-receptor >50% positief) N0 Her2Neunegatief mammacarcinoom wordt (zonder Mammaprint) volstaan met adjuvante antihormonale therapie. 3. ADJUVANTE ENDOCRIENE THERAPIE Indicatie: N+, ongunstige N0, pn1mi, ER+ en/of PR+ (>10% van cellen positief bij immunohistochemie), geen maximum leeftijd. Adjuvante antihormonale therapie wordt gestart 4-6 weken na afronding van de chemotherapie of (als er geen chemotherapie wordt gegeven) na de definitieve
4 chirurgie. Antihormonale therapie kan worden gecombineerd met radiotherapie en met trastuzumab. Als er bij de start van de adjuvante systeemtherapie twijfel is over de menopausale status, wordt een bepaling ingezet van oestradiol, FSH en AMH (Anti Mullerian Hormone). Een FSH van <20 IU/L, oestradiol >110 pmol/l en een AMH >0,05 ng/ml wijzen op een premenopausale status; een FSH van >20 IU/L, oestradiol <110 pmol/l en een AMH <0,05 ng/ml wijzen op een postmenopausale status Man 5 jaar tamoxifen. Vrouw, premenopausaal (status bepaald voor aanvang adjuvante systeemtherapie) Voor alle patiënten: tamoxifen 1dd 20 mg p.o. gedurende 10 jaar indien N+ en/of bij T3/T4-tumoren, anders 5 jaar. Cave interactie met SSRI s. Tamoxifen wordt ook 5-10 jaar gegeven als vrouwen postmenopausaal zijn geworden na adjuvante chemotherapie. Voor patiënten <40 jaar: 4x per jaar controle oestradiol, FSH en AMH. Uitgangswaarde oestradiol, FSH en AMH bepalen bij laatste adjuvante chemotherapie kuur. Indien biochemisch tekenen van ovariële activiteit dan ovariële ablatie middels chirurgie, radiotherapie of GnRH-agonist (gosereline) gedurende 5-10 jaar. Voor patiënten >40 jaar wordt volstaan met 5-10 jaar tamoxifen, ook als er na behandeling nog tekenen zijn van ovariële activiteit. Vrouw, postmenopauzaal (status bepaald voor aanvang adjuvante systeemtherapie) 2-3 jaar tamoxifen 1 dd 20 mg, gevolgd door 3-2 jaar aromataseremmer (anastrozol 1 dd 1 mg, alternatieven letrozol 1 dd 2,5 mg of exemestaan 1 dd 25 mg). Bij contra-indicaties of bijwerkingen van tamoxifen laagdrempelig starten met resp. switchen naar aromataseremmer. Opmerkingen De postmenopause wordt gedefinieerd als > 1 jaar geen menstruaties. Bij twijfel wordt endocrien onderzoek (zie boven) aanbevolen. Ten aanzien van osteoporose preventie: Inname van calcium (1000 mg/dag= 4 eenheden zuivel) en vitamine D ( IE/dag) moet geoptimaliseerd worden naast voldoende lichaamsbeweging. Bij gebrek aan inname via voeding suppletie van calcium en vitamine D starten. Vroege (<45 jaar) menopauze, premenopausaal gebruik van tamoxifen en postmenopausaal gebruik van aromatase-remmer zijn risicofactoren voor osteoporose. Een botdichtheidsmeting (dexascan) is geïndiceerd: 1 jaar na vroegtijdige ovariële uitval (<45 jaar), 1 jaar na start tamoxifen (premenopausaal) of bij start aromatase-remmer. Bij een T-score van -1 tot -2,5 is er sprake van osteopenie, bij
5 een T-score < - 2,5 van osteoporose. Bij een T-score van -1 tot -2,5 is een dexascan om de 1-2 jaar geïndiceerd, bij gebruik van bisfosfonaten om de 2-3 jaar. Bij alle patiënten na 5 en eventueel na 10 jaar adjuvante antihormonale therapie de botdichtheidsmeting herhalen. Het advies is om bij vervroegde menopauze en bij osteopenie en osteoporose standaard calcium en vitamine D suppletie voor te schrijven als de inname van calcium onvoldoende is: In dien geen intake van zuivel: Calci-chew D3 1 dd 2,5G=1000 mg/800 IE. Indien een sachet de voorkeur heeft boven een kauwtablet dan CAD 1 dd 1000 mg/880 IE) Indien intake van 2 eenheden zuivel: Calci-Chew D3 1 dd 1,25G=500 mg/400 IE Indien een sachet de voorkeur heeft boven een kauwtablet dan CAD 1 dd 500 mg/440 IE) Start bisfosfonaat (alendronaat of risedronaat; alternatieven clodronaat of ibandronaat p.o. of zoledronaat i.v.) bij: T-score <-2,5 T-score van -2 tot -2,5 en fracturen, premature menopause, gebruik van tamoxifen in de premenopauze en/of gebruik van aromataseremmers in de postmenopause Leeftijd >50 jaar en niet-traumatische wervelfracturen, ongeacht T-score Langdurig (>3 maanden) gebruik van corticosteroïden (>7.5 mg prednison dd), ongeacht T-score Het bisfosfanaat dient zo lang als de antihormonale therapie gegeven wordt voortgezet te worden. Het is te adviseren om bij alle patiënten >50 jaar en osteopenie of osteoporose eenmalig een 25(OH)-vitamine D spiegel te bepalen voor aanvang van de antihormonale therapie. Bij een spiegel van <35 nmol/l moet onderzoek worden gedaan naar een hyperparathyreoidie. Indien spiegel < 35 nmol/l: opladen met vitamine D (oplaaddosis: aantal IE = 40 x (75 serum 25-OH-vitamine D spiegel) x lichaamsgewicht; deze wordt in doseringen van IE/ week gegeven tot oplaaddosis is bereikt); daarna onderhoud met 800 IE per dag (met calcium (zie boven) of zonder calcium: colecalciferoldrank ( IE/ml, 1x/2 maanden 1 ml). Bij deze lage spiegel altijd eerst opladen alvorens te starten met bisfosfonaat i.v.m. risico op hypocalciemie. Tussen nmol/l: geen oplaaddosis nodig, direct starten met 800 IE/dag. Ten aanzien van overgangsverschijnselen is het advies af te zien van gebruik van substitutie van oestrogenen en progestagenen voor behandeling van deze verschijnselen. Er bestaat geen eensluidende mening over het gebruik van de anticonceptiepil. Over het algemeen wordt de koperhoudende spiraal of gebruik van condooms geadviseerd. Het gebruik van phyto-oestrogenen wordt afgeraden bij vrouwen met een hormoongevoelig mammacarcinoom mammacarcinoom..de opvliegers kunnen ook bestreden worden met medicatie. Beleid: 1. clonidine (start 2 dd 25 microgram tot max. 2 dd 75 microgram) 2. venlafaxine (1 dd 37,5-75 mg )
6 3. provera (1 dd 10 mg) 4. ADJUVANTE CHEMOTHERAPIE Indicatie: N+, ongunstig N0, pn0(i) of pn1mi; leeftijd <70 jaar; ongeacht hormoonreceptorstatus. Indien Her2Neu positief (3+ of FISH positief of MPLA positief): chemotherapie in combinatie met trastuzumab. Opmerkingen: Adjuvante chemotherapie is identiek voor man of vrouw. Indien Mammaprint wordt ingezet (zie eerder voor indicaties) wordt bij een laagrisico uitslag volstaan met adjuvante antihormonale therapie. Bij postmenopausale vrouwen met sterk hormoonreceptorpositief (ER- en PRreceptor >50% positief) N0 Her2Neu-negatief mammacarcinoom met tumorgrootte 1,1-2 cm en B&R graad 2 wordt (zonder Mammaprint) volstaan met alleen endocriene adjuvante therapie (dus geen chemotherapie). Bij oudere patiënten kan de meerwaarde van chemotherapie naast endocriene therapie beperkt zijn. Geadviseerd wordt de berekende winst met behulp van Adjuvant-online hierbij te betrekken. In alle andere gevallen bij hormoonreceptorpositief mammacarcinoom altijd combinatie van adjuvante chemotherapie en adjuvante endocriene therapie. Volgorde radiotherapie en adjuvante chemotherapie 0-3 klieren (N0/N1): eerst radiotherapie, dan chemotherapie >4 klieren (N2/N3): eerst chemotherapie, dan (altijd locoregionale) radiotherapie Ten aanzien van trastuzumab: controleer LVEF voor start chemotherapie én voor start trastuzumab en vervolgens elke 3 maanden tot einde trastuzumab therapie. Bij aanvang trastuzumab LVEF 55%. Tijdens behandeling LVEF 50% en niet meer dan 10 EF punten gedaald vanaf beginwaarde. Ten aanzien van de combinatie RT/trastuzumab in het kader van de adjuvante behandeling van N2 Her2 positieve tumoren: Indien T2-4 en/of N1-3: eerst 4 x AC gevolgd door 12 x wekelijks paclitaxel + trastuzumab i.v. Indien T1b-cN0: alleen 12 x wekelijks paclitaxel + trastuzumab i.v. Daarna RT en trastuzumab s.c. monotherapie (14 x 3-wekelijks). In principe worden RT en trastuzumab gelijktijdig gegeven, ongeacht de zijdigheid van het mammacarcinoom.. Her2, ER+ en/of PR+ tumor N+. ongunstig N0, pn0(i) of pn1mi Her2, ER- en PR- tumor N+. ongunstig N0, pn0(i) of pn1mi Her2 tumor N+ of ongunstig N0, pn0(i) of pn1mi en contra-indicatie voor Derde generatie schema: 3x FE 100 C gevolgd door 3x docetaxel 4x AC, gevolgd door 12x wekelijks paclitaxel 4-6x DC
7 anthracyclines Her2 + tumor pt1b-cn0 12x q1wk paclitaxel + trastuzumab i.v. trastuzumab s.c. q3wk tot 1 jaar (14x) pt2-4 en/of N1-3 4x q3wk AC 12x q1wk paclitaxel + trastuzumab i.v. trastuzumab s.c. q3wk tot 1 jaar (14x) FECDOC FEC 3x 5-FU 500 mg/m 2 i.v. Epirubicine 100 mg/m 2 Cyclofosfamide 500 mg/m 2 i.v. Herhaal dag 22 Docetaxel 3x Docetaxel 100 mg/m 2 Herhaal dag 22 ACPAC AC 4x Adriamycine 60 mg/ m 2 Cyclofosfamide 600 mg/m 2 Herhaal schema dag 22 Paclitaxel 12x Paclitaxel 80 mg/ m 2 Herhaal schema dag 8 DC Docetaxel 75 mg/m 2 i.v. Cyclofosfamide 600 mg/m2 i.v. Herhaal dag 22 ACTH AC 4x Adriamycine 60 mg/m 2 i.v. Cyclofosfamide 600 mg/m 2 i.v. Herhaal dag 22 Paclitaxel 12x Paclitaxel 80 mg/m 2 i.v. week 1 t/m 12 Trastuzumab: week 1 4 mg/kg ; week mg/kg i.v. Trastuzumab s.c. Trastuzumab 600 mg s.c. (fixed dose, ongeacht lichaamsgewicht) Herhaal dag 22
8 5. ADJUVANTE BEHANDELING MET BISFOSFONATEN Indicatie: alle postmenopauzale (bij aanvang van de systeemtherapie!) vrouwen met een mammacarcinoom (ongeacht hormoon- of Her2neu-receptor) met een indicatie voor adjuvante systeemtherapie (onafhankelijk van het soort systeemtherapie). Doel is verbetering van de overleving. Aard: clodroninezuur (Bonefos, niet Ostac!) 1dd 1600 mg gedurende 3 jaar. In principe wordt gestart na afronden van adjvuante chemotherapie en/of bij start van adjuvante antihormonale therapie. Start binnen 6 maanden na staken van adjvuante chemotherapie en/of binnen 6 maanden na starten van adjuvante antihormonale therapie. Alternatief bij slechte tolerantie of bezwaar tegen orale toediening: zoledroninezuur 4 mg i.v. q 6 maanden gedurende 3 jaar (dus in totaal 7 behandelingen). Bisfosfonaten altijd combineren met 8000 IE vitamine D3. Calciumsuppletie afhankelijk van gebruik van zuivelproducten: - 4 of meer zuivelproducten per dag: geen suppletie; zuivelproducten per dag: suppletie van 1,25 g calcium (=500 mg vrij calcium) per dag; - <2 zuivelproducten per dag: suppletie van 2,5 g calcium (=1000 mg vrij calcium) per dag. 6. NEO-ADJUVANTE SYSTEEMTHERAPIE Indicaties voor neoadjuvante systeemtherapie: bij ingroei in de m. pectoralis iedere T4 tumor bij wens tot borstsparende behandeling bij cytologisch/histologisch bewezen N+, indien de patiënt in aanmerking komt voor chemotherapie NB Bij de subgroep van de ER- en/of PR-positieve én Her2Neu-negatieve tumoren zal eind 2015 beoordeeld worden hoe vaak alsnog een okselklierdissectie verricht wordt; zo nodig wordt het beleid bij deze subgroep aangepast. Argumenten voor neoadjuvante systeemtherapie duidelijk documenteren bij de mammabespreking Her2neu-status moet bekend zijn Keuze voor systeemtherapie indien <70 jaar, ER+ en/of PR+ en Her2Neu negatief: 3x FEC/3x docetaxel; bij klinische progressie na 1-2 FEC-kuren: vroegtijdig switchen naar docetaxel; niet meer dan 6 kuren in totaal; MRI bij start behandeling en na 5 kuren Indien <70 jaar, ER- en PR- en Her2Neu negatief: 4x AC, gevolgd door 12x wekelijks paclitaxel; MRI bij start en na 8 weken behandeling met paclitaxel Indien <70 jaar en Her2neu-positief: 4x AC, gevolgd door 12 x wekelijks paclitaxel + trastuzumab i.v..; MRI bij start behandeling en na 8 weken behandeling met paclitaxel indien 70 jaar of ouder en ER-positief: antihormonale therapie met aromataseremmer ged. 6 maanden; hierbij wel MRI na 3 maanden Altijd markeren van de primaire tumor en zo nodig van de okselklier Schildwachtklierbiopsie en zo nodig verwijdering gemarkeerde okselklier na neoadjuvante systeemtherapie Altijd resectie van primaire tumorgebied na neoadjuvante systeemtherapie, ook bij klinisch complete remissie
9 Postoperatief indien geindiceerd: adjuvante antihormonale therapie en/of adjuvante therapie met trastuzumab s.c. monotherapie (14x 3-wekelijks) 7. LOCAAL RECIDIEF De behandelkeuze van een locoregionaal recidief zonder synchrone afstandsmetastasen hangt af van een groot aantal factoren, zoals primaire behandeling (MST, GRM, chemotherapie en hormoontherapie), interval tussen primaire behandeling en recidief, grootte en resectabiliteit. Altijd disseminatie onderzoek. Indien geen aanwijzingen voor metastasen op afstand, dan waar mogelijk chirurgie. Indicaties voor adjuvante systeemtherapie na locregionale behandeling van recidief: Altijd adjuvante endocriene therapie indien ER + en/of PR + Adjuvante chemotherapie indien leeftijd <70 jaar en radicale resectie: De keuze van antihormonale therapie en/of chemotherapie is afhankelijk van receptorstatus (ER, PR, Her2neu) en eventuele eerdere adjuvante systeemtherapie. 8. GEMETASTASEERD MAMMACARCINOOM Behandeling is palliatief. Histologische (evt. cytologische) bevestiging van de diagnose gemetastaseerd mammacarcinoom is wenselijk, vooral bij een primair solitaire laesie, ter uitsluiting van een benigne afwijking of van een andere primaire tumor en ter herbepaling van hormoon- en Her2Neu-receptoren. Na het stellen van de diagnose metastase van het mammacarcinoom is volledig disseminatieonderzoek aangewezen. Lab. onderzoek, skeletscintigrafie, X-thorax en echografie van de lever zijn onderzoeken van eerste keuze om de uitbreiding van de ziekte vast te leggen. Aanvullend onderzoek wordt verricht op indicatie. Bij het vervolgen van levermetastasen heeft een CT-scan de voorkeur. Tumormarkers: CA 15.3 of CEA zijn bij het ontbreken van meetbare/evalueerbare ziekte geschikt om het effect van de behandeling te evalueren. Bij positieve hormoonreceptorstatus, met name bij bot-, huid- of lymfekliermetastasen kan primair antihormonale therapie worden gestart. Bij premenopauzale vrouwen bestaat dit uit tamoxifen gecombineerd met het creëren van ovariele uitval (LHRH analoog of ovariectomie). Geen aromataseremmer bij premenopauzale vrouwen. Bij postmenopauzale vrouwen zijn aromataseremmers eerste keus. Antihormonale therapie, premenopausaal 1. Ovariële uitval (LHRH agonist of ovariëctomie) in combinatie met tamoxifen 2. Non-steroïdale aromatase remmer (anastrozol of letrozol, alleen na ovariëctomie) 3. Progestativa (Megace) 4. Fulvestrant (Faslodex) (alleen na ovariëctomie) 5. Non-steroïdale aromatase remmer (exemestaan, alleen na ovariëctomie) Antihormonale therapie, postmenopausaal 1. Non-steroïdale aromatase remmer (anastrozol of letrozol);
10 Indien geen eerdere adjuvante behandeling met aromataseremmer of indien eerdere adjuvante behandeling met aromataseremmer >12 maanden geleden afgesloten: anastrozol in combinatie met fulvestrant Bij Her2Neu positief mammacarcinoom: letrozol in combinatie met lapatinib 2. Indien afwezige of kortdurende (<6 maanden) respons op anastrozol of letrozol en Her2Neu negatief: steroidale aromataseremmer (exemestaan) in combinatie met everolimus 1dd 10 mg Indien langdurige response op anastrozol of letrozol: Tamoxifen, gevolgd door exemstaan + everolimus 3. Progestativa (Megace) 4. Fulvestrant (Faslodex) anti-oestrogeen aromataseremming progestativa chemische castratie everolimus lapatinib Tamoxifen 1dd 20 mg p.o. Fulvestrant 2x 250 mg i.m dag 1, 15, 29 en daarna om de 4 weken Anastrozol 1dd 1 mg p.o. Letrozol 1dd 2,5 mg p.o. Exemestaan 1dd 25 mg p.o. Megace 1dd 160 mg p.o. Gosereline 10.8 mg 1x/12 weken s.c. 1dd 10 mg p.o. 1dd 1500 mg p.o. Bij botmetastasen wordt ter vermindering van de morbiditeit naast systemische anti-tumor therapie clodronaat (Bonefos) 1600 mg a.n. voorgeschreven. Alternatief is APD 90 mg i.v. q 3 weken. Chemotherapie is de behandeling van keuze indien: - negatieve hormoon receptor status - antihormonale therapie niet meer werkt - uitgebreide en snel groeiende viscerale metastasen (lever, long, lymphangitis carcinomatosa) - snelle respons nodig is - cytopenie door massale beenmerg metastasen Indien remissie na chemotherapie en positieve hormoonreceptorstatus, dan in 3 laatstgenoemde situaties antihormonale therapie starten na staken chemotherapie. 1e-lijns palliatieve chemotherapie, Her2Neu-negatief mammacarcinoom Anthracycline bevattende schema s verdienen de voorkeur (bijvoorbeeld AC: adriamycine 60 mg / m 2 iv dag 1 en cyclofosfamide 600 mg/m 2 iv dag 1). Er dient hierbij rekening te worden gehouden met eventueel adjuvante behandeling met een anthracycline (cumulatieve dosering met betrekking tot het risico op cardiale toxiciteit (epirubicine 900 mg/m 2 en doxorubicine 550 mg/m 2 ). Indien al eerder (adjuvant) anthracyclines toegediend zijn is een taxaan-bevattend schema eerste keus. Hierbij verdient behandeling met wekelijks paclitaxel de voorkeur (PACLI 90 palliatief: paclitaxel 90 mg/m 2 iv dag 1, 8,15 q 4 weken). Indien paclitaxel in de eerste lijn wordt gegeven, wordt dit gecombineerd met bevacizumab 10 mg/kg iv dag 1, dag 15, q 4 weken (PABE). Bij respons na
11 staken chemotherapie bevacizumab continueren tot aan progressie, zolang toxiciteit dit toelaat. Bevacizumab monotherapie wordt driewekelijks gegeven. Bij een ernstige allergische reactie op paclitaxel kan driewekelijks docetaxel, 100 mg/m 2 worden gegeven (DOC100). 1e-lijns palliatieve chemotherapie, Her2Neu-positief mammacarcinoom 1 e keus is docetaxel in combinatie met pertuzumab en trastuzumab i.v. in een 3 wekelijks schema (docetaxel 75 mg/m 2 iv dag 1 (kan bij volgende kuur evt. opgehoogd worden naar 100 mg/m 2 ), pertuzumab i.v., bij de eerste kuur 840 mg i.v., daarna 420 mg i.v. en trastuzumab i.v. bij de eerste kuur 8 mg/kg, daarna 6 mg/kg op dag 1), q 3 weken. Na staken van de docetaxel worden de pertuzumab en de trastuzumab doorgezet tot progressie, tenzij er sprake is van ernstige toxiciteit. Bij progressie onder of binnen zes maanden na behandeling met trastuzumab (al dan niet in combinatie met pertuzumab) wordt trastuzumab emtanserine (T- DM1) als monotherapie) in een dosering van 3,6 mg/kg i.v. q 3 weken gegeven; patienten moeten voorbehandeld zijn met een taxaan. 2e- en 3e-lijns palliatieve chemotherapie (en daarna) Na progressie onder AC en/of wekelijks paclitaxel is geen optimale keuze voor de volgende lijnen chemotherapie aan te geven. De keus tussen een combinatie van cytostatica, dan wel sequentiële toediening dient te worden gemaakt op grond van toxiciteit, kwaliteit van leven en kans op remissie. In de praktijk wordt vaak gekozen voor monotherapie capecitabine en/of vinorelbine. Kuurschema's 2e- en 3elijns palliatieve chemotherapie - Capecitabine 2dd 1250 mg /m 2 p.o. dag 1 t/m 14, q 3 weken. NB: Bij > 70 jaar 2dd 1000 mg/m 2, dag 1 t/m 14, q 3 weken. - Vino:Vinorelbine 25 mg/m 2 iv dag 1en 8, q 3 weken, cytost. - CMF: Cyclofosfamide 100 mg/m 2 po dag 1-14, methotrexaat 40 mg/m 2 iv dag 1en 8 en 5-FU 600 mg/m 2 iv dag 1en 8, q 4 weken,. - LIPDOXO: Liposomaal doxorubicine 50 mg/m 2 iv dag 1, q 4 weken, - Mitoxantrone 12 mg/m 2 iv dag 1, q 3 weken - ADRIA 20: Low dose adriamycine 20 mg iv, q 1 week bij beenmerginfiltratie en oudere patiënt 9. REFERENTIES Richtlijn mammacarcinoom, versie 2.0. Swain et al. Lancet Oncol 2013; 14: Mehta et al. NEJM 2012; 367: Aebi et al. Lancet Oncol 2014; 15: Sparano JA et al. JCO 2015; 33:
Individualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede
19 mei 2009 Jaarbeurs Utrecht Individualized treatment in Breast Cancer op het scherpst van de snede Hella Bosch Verpleegkundig specialist oncologie Máxima medisch centrum Eindhoven Opening ONS: Lezing
Nadere informatieGemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis
Gemetastaseerd mammacarcinoom Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis 19 maart 2018 Inhoud o Cijfers over borstkanker o Verschillende behandelmogelijkheden o casus o quiz Cijfers over borstkanker
Nadere informatieSamenvatting Richtlijn Behandeling van het mammacarcinoom
Samenvatting Richtlijn Behandeling van het mammacarcinoom Richtlijn Behandeling van het mammacarcinoom, 2005 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO en Vereniging van Integrale Kankercentra (VIKC).
Nadere informatieGemetastaseerd mammacarcinoom
Gemetastaseerd mammacarcinoom Is helaas een niet curabele ziekte Mediane overleving ongeveer 2 jaar Grote heterogeniteit in overleving 5 jrs overleving verbeterd van 15% (1989-1994) naar 23%(2005-2009)
Nadere informatieNABON Breast Cancer Audit. Pathologie
NABON Breast Cancer Audit Pathologie Dr. P.J. Westenend, patholoog, pathologisch laboratorium Dordrecht Drs. A.C.M. van Bommel, arts-onderzoeker, DICA DICA Congres 25 juni 2013 Pathologie Volledige verslaglegging
Nadere informatieMammacarcinoom en osteoporose. Petra van Merkestein Verpleegkundig specialist Oncologie Ziekenhuis Rivierenland Tiel
Mammacarcinoom en osteoporose Petra van Merkestein Verpleegkundig specialist Oncologie Ziekenhuis Rivierenland Tiel Vroeg ingetreden menopauze, premenopauzaal gebruik van tamoxifen en postmenopauzaal gebruik
Nadere informatieVroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling. Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017
Vroegstadium borstkanker Medicamenteuze behandeling Jan Drooger Internist-oncoloog Huisartsensymposium 20 september 2017 Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Nothing to disclose Voor
Nadere informatieSysteemtherapie bij mammacarcinoom. Symposium Ontwikkelingen bij borstkanker 20 juni 2013 Utrecht
Systeemtherapie bij mammacarcinoom Symposium Ontwikkelingen bij borstkanker 20 juni 2013 Utrecht Welke therapieën zijn er anno 2013? Chemotherapie Targeted therapy Hormonale therapie MTOR remming Her2
Nadere informatieHet gemetastaseerd mammacarcinoom
Het gemetastaseerd mammacarcinoom Alexander de Graeff, Internist-oncoloog, Universitair Medisch Centrum Utrecht Hospice-arts, Academisch Hospice Demeter, De Bilt Consulent palliatieteam Midden-Nederland
Nadere informatieAdjuvante systeemtherapie Patiënte: DM type 2
Take home messages Een 59 jarige vrouw met mammacarcinoom en diabetes. An Reyners Internist-oncoloog UMCG Kankerbehandeling: houd rekening met bijwerkingen op korte en langere termijn Stem af wie waarvoor
Nadere informatieGemetastaseerd mammacarcinoom. Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis
Gemetastaseerd mammacarcinoom Jolien Tol, internist- oncoloog Jeroen Bosch ziekenhuis 1 april 2019 Disclosures Organisatie van gesponsord congres door Novartis en Eisai Ik doe niet (meer) mee aan advisory
Nadere informatieLymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen
Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen 85% via de axilla Mammaria interna alleen aantasting is zeldzaam
Nadere informatie7.4. Borsttumoren. Borsttumoren
7.4. 1. TNM classificatie (UICC 2009) 1.1. Klinische classificatie 1.1.1 Primaire tumor (T) TX T0 Tis primaire tumor kan niet worden beoordeeld geen evidentie voor primaire tumor Carcinoma in situ T1 Tis
Nadere informatieLANDELIJK REGISTRATIEFORMULIER MAMMATUMOREN. Zkh reg.nr: SIG code zkh: pagina 1 van 5. Datum:. Paraaf:.
Zkh reg.nr: SIG code zkh: pagina 1 van 5 IDENTIFICATIE 1. Geboortenaam: Voorvoegsels: 2. Naam partner: Voorvoegsels: 3. Voorletters: 4. Geslacht (1=man, 2=vrouw, 3=overig) 5. Geboortedatum: 6. Geboorteplaats
Nadere informatieHet imagen van tumor heterogeniteit bij een patiënte met borstkanker: FEScinerend
Het imagen van tumor heterogeniteit bij een patiënte met borstkanker: FEScinerend Lemonitsa Mammatas, internist-oncoloog in opleiding NVMO Nascholing Targeted Therapy, 31 maart 2015 Geen belangenverstrengeling
Nadere informatieMedische Workshop 2: De oncologische zorg: stap voor stap
Medische Workshop 2: De oncologische zorg: stap voor stap Sara van Marle-Jeurissen, Huisarts Barbara van der Berg, Verpleegkundig specialist Danny Houtsma, Internist-Oncoloog Birgit Hollmann, Radiotherapeut-Oncoloog
Nadere informatieHER2/NEU kleuringen (IH en FISH) identificatie hoog risico (stadia 1&2) gevoeligheid aan Herceptine (behandeling meta s en zelfs adjuvant)
2.7. Therapie keuze 2.7.1 Predictie van respons Hormoonreceptor kleuringen (IH) voor ER en PR evaluatie van gevoeligheid aan hormonen evaluatie indicatie voor anti-hormonale behandeling HER2/NEU kleuringen
Nadere informatieAnti-hormonale therapie ja of nee?
Anti-hormonale therapie ja of nee? Borstkanker symposium, 6 oktober 2018 Sissi Grosfeld, verpleegkundig specialist Anti-hormonale therapie Verschillende types borstkanker 70-80% hormoongevoelig Borstkanker
Nadere informatieOverbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma. Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC
Overbehandeling bij gemetastaseerd borstcarcinoma Hans Wildiers Medisch oncoloog, UZLeuven, MBC Gemetastaseerd borstcarcinoma Gemiddelde overleving 2-4 jaar Vele behandelingen werken (tijdelijk) maar de
Nadere informatieFactsheet NABON Breast Cancer Audit (NBCA)
Factsheet NABON Breast Cancer Audit () [1.0.; 15-09-] Registratie gestart: 2011 Als algemene voorwaarde voor het meenemen van een patiënt in de berekening van de kwaliteitsindicatoren is gesteld dat ten
Nadere informatieNABON Breast Cancer Audit (NBCA)
NABON Breast Cancer Audit (NBCA) Beschrijving Dit overzicht toont de kwaliteitsindicatoren welke per 1 april 2014 ontsloten zullen worden in het kader van het getrapte transparantiemodel van DICA. De ontsluiting
Nadere informatieEFFECT studie - Formulier follow-up registratie
EFFECT studie - Formulier follow-up registratie (Opgelet: Tijdstip invullen variabelen: minstens 6 maand na diagnose of na het beëindigen van de adjuvante behandelingen of na de heelkundige ingreep als
Nadere informatieEFFECT studie - Formulier follow-up registratie
EFFECT studie - Formulier follow-up registratie (Opgelet: Tijdstip invullen variabelen: minstens 6 maand na diagnose of na het beëindigen van de adjuvante behandelingen of na de heelkundige ingreep als
Nadere informatie10 e Post O.N.S. Meeting. Els Meuleman Verpleegkundig specialist oncologie Slingeland Ziekenhuis Doetinchem
10 e Post O.N.S. Meeting Els Meuleman Verpleegkundig specialist oncologie Slingeland Ziekenhuis Doetinchem Breast cancer update Update behandelopties bij hormoongevoeligheid Update behandelopties bij Her
Nadere informatieH Hormonale therapie bij borstkanker
H.40017.0316 Hormonale therapie bij borstkanker Inleiding Hormonen zijn stoffen die ons lichaam zelf maakt en deze stoffen regelen een groot aantal lichaamsfuncties. Hormonen worden in een aantal klieren,
Nadere informatieHormonale therapie bij kanker. Basiscursus oncologie M. Bontenbal, ErasmusMC Rotterdam
Hormonale therapie bij kanker Basiscursus oncologie M. Bontenbal, ErasmusMC Rotterdam HORMONALE AFHANKELIJKHEID mamma ; endometrium ; prostaat en tumoren normaal carcinoom gereguleerde groei en apoptose
Nadere informatieBasiscursus Oncologie Hormonale therapie en doelgerichte behandeling bij kanker
Basiscursus Oncologie Hormonale therapie en doelgerichte behandeling bij kanker Koos van der Hoeven Hoofd Afdeling Klinische Oncologie LUMC 5 Maart 2015 Maligniteiten gevoelig voor hormonale therapie Borstkanker
Nadere informatieBORSTKANKER. Wat is borstkanker? kanker < cancer (krab) kanker: ongecontroleerde groei van cellen borstkanker: cellen van borstklierweefsel voorkomen:
BORSTKANKER Apr.Greet Engelmann / Apr.Hilde Augustyns AZ St Maarten campus Duffel Bopp-opleiding assistenten 2009 1) wat is borstkanker 2) diagnose en indeling 3) behandeling therapieplan behandeling per
Nadere informatieBehandeling op maat. Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk. Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG
Behandeling op maat Carolien P. Schröder, MD, PhD Internist oncoloog UMCG Mammacarcinoom en targeted therapy 4 e mammacongres Harderwijk C.P. Schröder internist oncoloog Mammacarcinoom en targeted therapy
Nadere informatiePancreascarcinoom en kansen voor de toekomst
18 mei 2006 Jaarbeurs Utrecht Pancreascarcinoom en kansen voor de toekomst Jan Ouwerkerk Research Coördinator Oncologie Leids Universitair Medisch Centrum Pancreas Carcinoom Incidencie: 33.730 nieuwe patiënten
Nadere informatieJong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie. P. Neven MBC UZ Leuven
Jong = Pre-menopauzaal Hormonale Therapie Fertiliteitspreservatie P. Neven MBC UZ Leuven Overzicht: - Hormonale therapie - Belang vrouwelijk hormoon & welke hormonale therapie - Hormoon-gevoelige borstkanker?
Nadere informatieOnderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4-6 maanden postoperatief
Aantal maanden? Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in een van
Nadere informatielongcarcinoom: stadiëring en behandeling
Hoe actueel is de CBO richtlijn? Niet-kleincellig longcarcinoom: stadiëring en behandeling Prof. dr. Harry J.M. Groen UMCG Groningen Wat moet er veranderen? TBNA? Plaats van EUS-FNA? Plaats van EBUS-FNA?
Nadere informatieHormonale therapie bij borstkanker
Hormonale therapie bij borstkanker Borstcentrum Máxima is gevestigd op locatie Eindhoven Operatie, bestraling en chemotherapie zijn de meest bekende behandelmethoden bij kanker. Bij bepaalde soorten kanker
Nadere informatie(neo)adjuvante hormoontherapie
(neo)adjuvante hormoontherapie Stand van zaken Erik Blok Afdeling Heelkunde / Medische Oncologie LEIDS UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM Inhoud 1. Casus 2. Biologie en behandelopties 3. Adjuvante therapie:
Nadere informatieBorstcentrum Bernhoven. Yvonne Paquay Chirurg
Borstcentrum Bernhoven Yvonne Paquay Chirurg Klachten van de borst? Verwijzing naar het borstcentrum voor analyse en zonodig behandeling 2 3 4 Verwijsredenen: > Knobbeltje voelbaar > BOBZ (de bus) > Controle
Nadere informatie7.4. Borsttumoren. Borsttumoren
7.4. 1. TNM classificatie (UICC 2017) 1.1. Klinische classificatie 1.1.1 Primaire tumor (T) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 primaire tumor kan niet worden beoordeeld geen evidentie voor primaire tumor Carcinoma
Nadere informatieIncidentie Behandeling Kostprijs
Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs AZ Groeninge Philippe Vercruysse - Gynaecologie Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs Borstcarcinoom 2002» Incidentie» n=201 Borstcarcinoom
Nadere informatieMicrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010. Vivianne Tjan-Heijnen
Micrometastasen helpen je echt niet voor de indicatie voor aanvullende chemotherapie TEGEN: debat AvL 3 november 2010 Vivianne Tjan-Heijnen Met dank voor de uitnodiging Faculty name 2 Faculty name 3 NABON
Nadere informatieSymposium Multidisciplinair Borstcentrum Overdiagnose en overbehandeling. Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K.
Overdiagnose en overbehandeling Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg Chemotherapie overbehandeling
Nadere informatieOnderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 6-12 maanden postoperatief
9. Follow-up Aantal maanden? Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 6- postoperatief Is de patient opgenomen geweest
Nadere informatieCHAPTER XII. Nederlandse Samenvatting
CHAPTER XII Nederlandse Samenvatting Dit proefschrift behelst een aantal klinische en translationele studies met betrekking tot de behandeling van het primair operabel mammacarcinoom. Zowel aspecten van
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29317 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Nes, Johanna Gerarda Hendrica van Title: Clinical aspects of endocrine therapy
Nadere informatienr Indicator Intern/extern*
Indicatorenset NABON mammaregistratie Versie 17 januari 2013 (aangepast vanuit versies 29 juli 2011 en 17 januari 2011) nr Indicator Intern/extern* 1 Deelname aan de NABON mammaregistratie Extern 2 Gestandaardiseerde
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Charehbili, Ayoub Title: Optimising preoperative systemic therapy for breast cancer
Nadere informatieLate effecten van de behandeling van kanker: chemotherapie en hormoontherapie. Maaike de Boer, internist-oncoloog, MUMC+
Late effecten van de behandeling van kanker: chemotherapie en hormoontherapie Maaike de Boer, internist-oncoloog, MUMC+ Toename overleving kanker door effectievere behandelingen Seasons of Survivorship
Nadere informatieBorstkanker. Wat is borstkanker? We leggen het u graag uit. ESMO/AKF Patient Guide Series. Gebaseerd op de medische praktijk aanbevelingen van ESMO
Borstkanker Wat is borstkanker? We leggen het u graag uit. www.antikankerfonds.org www.esmo.org ESMO/AKF Patient Guide Series Gebaseerd op de medische praktijk aanbevelingen van ESMO BORSTKANKER: GIDS
Nadere informatieEvaluatie gebruik richtlijnen voor diagnostiek en behandeling van het mammacarcinoom
Evaluatie gebruik richtlijnen voor diagnostiek en behandeling van het mammacarcinoom Vanuit de VIKC: Margriet van der Heiden, VIKC, IKMN Harriët Blaauwgeers, VIKC, IKA Laetitia Veerbeek, VIKC, IKW Otto
Nadere informatieRichtlijn Osteoporose en fractuurpreventie Nederlandse Vereniging voor Reumatologie Derde herzien druk, 2011
Richtlijn Osteoporose en fractuurpreventie Nederlandse Vereniging voor Reumatologie Derde herzien druk, 2011 Stroomdiagram van diagnostiek,behandeling en follow-up bij patiënten van 50 jaar en ouder met
Nadere informatie039847 OVPXXXXXX Beoordeling X-thorax voor derden. 32,13
Passantentarieven 2015 Deze prijzen zijn geldig van 1 januari 2015 t/m 31 december 2015. Declaratiecode Zorgproduct Omschrijving Totaal tarief 039847 OVPXXXXXX Beoordeling X-thorax voor derden. 32,13 050501
Nadere informatieOsteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik
Osteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik 101-106 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 27 mei 2013
Nadere informatieTherapie & Prognose. Dr. A. Janssen
Therapie & Prognose Dr. A. Janssen Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up Heelkunde van de borst Heelkunde van de borst Invloed leeftijd op de heelkunde
Nadere informatieMw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG. Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond. Groninger Mammasymposium 2014
Mw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond Groninger Mammasymposium 2014 Disclosure belangen spreker Groninger Mammasymposium 2014 focus systeemtherapie
Nadere informatieStaat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC?
Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC? Nina Bijker, radiotherapeut AMC BBB symposium 7 september 2017 No conflict of interest Focus op postmastectomie radiotherapie (PMRT)
Nadere informatieLess is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom
Less is more: Axillaire stagering en behandeling bij het mammacarcinoom Sabrina Maaskant, Chirurg oncoloog Hetty van den Berg, Radiotherapeut oncoloog Borstkanker in de 20 e eeuw William Halsted (1852-1923)
Nadere informatieLocally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg
Locally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg Geen Disclosures Locally advanced rectum carcinoom Definitie o.b.v. MRI ct3 MRF+ ct4a/b
Nadere informatieSamenvatting 129. Samenvatting
Samenvatting 128 Samenvatting 129 Samenvatting Het mammacarcinoom is de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen, met wereldwijd een jaarlijkse incidentie van 1,67 miljoen. De prognose van patiënten met
Nadere informatieHfdst 4: Borstkanker
Hfdst 4: Borstkanker 1. Radiotherapie voor de behandeling van borstkanker 1.1.Inleiding 1.1.1 Aanpak Prof. Van den Bogaert R/ ~ multidisciplinaire samenwerking Beleid bepaald dr stadium en andere prognostische
Nadere informatiesterke botten bij borstkanker Hoe houd ik mijn botten gezond?
sterke botten bij borstkanker Hoe houd ik mijn botten gezond? 2 3 U wordt behandeld voor borstkanker. In deze uitgave krijgt u informatie over de invloed van de behandeling op de gezondheid van uw botten,
Nadere informatieSamenvatting en algemene discussie
Samenvatting en algemene discussie 151 152 In dit hoofdstuk worden de resultaten en conclusies van de studies gepresenteerd in de voorgaande hoofdstukken van dit proefschrift samengevat en besproken in
Nadere informatieMasterclass gemetastaseerd mammacarcinoom
Masterclass gemetastaseerd mammacarcinoom J.(Anja) NH Timmer-Bonte Internist-oncoloog Alexander Monro Borstkankerziekenhuis Medische oncologie Radboud None Disclosure Definitie gemetastaseerd mammaca Definitie
Nadere informatieRichtlijn Behandeling van het mammacarcinoom 2008 (herziening)
voor de praktijk Richtlijn Behandeling van het mammacarcinoom 2008 (herziening) H.Struikmans, J.W.R.Nortier, E.J.Th.Rutgers, H.M.Zonderland, M.Bontenbal, P.H.M.Elkhuizen, G.van Tienhoven, V.C.G.Tjan-Heijnen,
Nadere informatieCasus 1 (3) Komt op poli, laat bloedbeeld prikken Uitslag: Normaalwaarden? T.a.v. Trombopenie: waar let je op? Wat nu? Hb 3.8 L 2.
Casus 1 Man, 67 jaar, NSCLC, stadium IIIA (tumor re-long+ positieve lymfklieren mediastinum) Bezig met radiotherapie (5 weken), met wekelijks korte kuur chemotherapie Nu in 3e week, afgelopen week geen
Nadere informatieZwangerschap en een Her2/Neu positief Mammacarcinoom. 4 e Nascholingsdag Targeted Therapy, 8 april 2010. Casus
Zwangerschap en een Her2/Neu positief Mammacarcinoom Jan Willem de Groot Carolien Schröder 4 e Nascholingsdag Targeted Therapy, 8 april 200 Casus 33-jarige vrouw 7 weken gemelli-zwangerschap Palpabele
Nadere informatieHandouts Overzicht. Medische oncologie voor de algemeen internist. Dhr. K., 53 jaar. Dhr. K., 53 jaar. med.: geen
Medische oncologie voor de algemeen internist Wim Meijer Westfriesgasthuis Overzicht 1. diagnostisch denken in medische oncologie 2. epidemiologie 3. behandeldoelen 4. risicostratificatie 5. klassieke
Nadere informatieEen melanoom, wat nu?
Een melanoom, wat nu? Aanvullende diagnostiek Is er op gericht om aan te tonen dat er sprake is van gelokaliseerde ziekte Gelokaliseerde ziekte = een primair melanoom met ten hoogste satelliet-, intransit-
Nadere informatieLage tractus digestivus. Lieke Simkens Internist-oncoloog Máxima Medisch Centrum
Lage tractus digestivus Lieke Simkens Internist-oncoloog Máxima Medisch Centrum Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieFactsheet Indicatoren NABON Breast Cancer Audit (NBCA) NBCA 2015 [2015.3.ZIN besluit verwerkt; 05-11- 2015]
Factsheet en NABON Breast Cancer Audit () 2015 [2015.3.ZIN besluit verwerkt; 05112015] Inclusiecriteria Nabon Breast Cancer Audit Inclusie Alle primaire invasieve mammacarcinomen volgens de WHO classificatie
Nadere informatieHead and neck orofarynxcarcinomen formulier voor registratie nieuwe diagnose
Head and neck: orofarynxcarcinoomregistratieformulier (nieuwe diagnose) 1/7 08/10/2012 Head and neck orofarynxcarcinomen formulier voor registratie nieuwe diagnose Alle variabelen zijn verplicht in te
Nadere informatieVlaams Indicatoren Project VIP²
Vlaams Indicatoren Project VIP² Het initiatief voor het Vlaams Indicatoren Project VIP² gaat uit van de Vlaamse overheid, de Vlaamse vereniging van hoofdartsen en de ziekenhuiskoepels Zorgnet en Icuro.
Nadere informatieOsteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik
Osteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik 101-106 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 27 mei 2013
Nadere informatieWanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL
Wanneer geen chemo? Sabine Linn Internist-oncoloog NKI-AVL Wanneer geen chemo? Als de patiënt al genezen is na locoregionale behandeling Prognostische factoren Als er geen extra overlevingswinst optreedt
Nadere informatiemogelijkheden met kortdurende radiotherapie in de palliatieve fase Claudia Verheijen, huisarts Luc Scheijmans, radiotherapeut
mogelijkheden met kortdurende radiotherapie in de palliatieve fase Claudia Verheijen, huisarts Luc Scheijmans, radiotherapeut kortdurende radiotherapie in de palliatieve zorg programma eigen ervaringen?
Nadere informatieWat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015
Wat brengt 2015 voor de borstkliniek? Dr. Hetty Sonnemans Gynaecoloog 28-02-2015 Huisartsensymposium Borstkanker 35% van kankers bij vrouwen 1989-1993 5 jaars overleving borstkanker: 77% inmiddels 5 jaars
Nadere informatieFactsheet Indicatoren NABON Breast Cancer Audit (NBCA) 2016
Factsheet en NABON Breast Cancer Audit (NBCA) 2016 Registratie gestart: 2009 Inclusie en exclusie criteria Inclusie Primaire mammacarcinomen waarbij de volgende tumorsoorten geïncludeerd worden: Alle tumorstadia,
Nadere informatieDe rol van systeemtherapie bij de primaire behandeling van het colorectaal carcinoom en bij de behandeling van gemetastaseerde ziekte
Onderwerp Colorectaal carcinoom Omschrijving De rol van systeemtherapie bij de primaire behandeling van het colorectaal carcinoom en bij de behandeling van gemetastaseerde ziekte Doel: Standaardiseren
Nadere informatieMaligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie
Maligne melanoma Belang van sentinelklierbiopsie Annemie Rutten Medische Oncologie AZ St. Augustinus Maligne melanoma 10% van alle huidkankers, maar meest agressieve. Incidentie van maligne melanoma neemt
Nadere informatieNeo-adjuvante chemotherapie. Dr. J. Wagemans Dr. K. De Cuyper
Neo-adjuvante chemotherapie Dr. J. Wagemans Dr. K. De Cuyper Neo-adjuvante chemotherapie Indicaties Operabele borsttumoren: Reductie van tumorgrootte om de chirurgische opties te verbeteren. Mogelijkheid
Nadere informatieDe indicatoren omtrent borstkanker, die in kader van het VIP²-project worden opgevolgd zijn :
Indicatoren VIP²-project Oncologie In België is, net als in Europa, borstkanker de meest voorkomende oorzaak van overlijden door kanker bij vrouwen (20,6 % van alle overlijdens ingevolge kanker). In 2009
Nadere informatieMedicamenteuze behandeling van botmetastasen. Aafke Meerveld-Eggink, Internist-oncoloog i.o.
Medicamenteuze behandeling van botmetastasen Aafke Meerveld-Eggink, Internist-oncoloog i.o. Normale bothuishouding poc = voorloper osteoclast OC = osteoclast pob = voorloper osteoblast OB = osteoblast
Nadere informatieBeleid levermetastasen Colorectaal Carcinoom EMBRAZE REGIO
Beleid levermetastasen Colorectaal Carcinoom EMBRAZE REGIO Opgesteld en Beoordeeld: EMBRAZE, NTG colorectaal carcinoom Datum vaststelling: 12 april 2017 Datum laatste wijziging: 12 april 2017 Categorieën
Nadere informatieEchografie + biopsie
Proces Chirurg/verpleegkundige anamnese en lichamelijk onderzoek Mammacare verpleegkundige geeft uitleg over de gang van zaken en begeleidt Mammografie/ echografie en zo nodig direct echogeleid histologisch
Nadere informatieASCO 2014 mammacarcinoom C.P. Schröder
ASCO 2014 mammacarcinoom C.P. Schröder disclosures Potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijke relevante studies Sponsoring of onderzoeksgeld geen geen Support clinical trials Novartis,
Nadere informatieTRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER. Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek. Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden
TRIPLE NEGATIEF BORSTKANKER Nieuwe ontwikkelingen en onderzoek Rianne Oosterkamp, internist-oncoloog Medisch Centrum Haaglanden Triple negatief borstkanker TNBC Geen ER Geen PR Geen HER2 (Nog) geen target
Nadere informatieInhoud workshop. BONE workshop. calcium. Voeding-Leefstijl. calcium. calcium. Calcium Vitamine D Oefenen met FRAX Casus 1 Casus 2 Casus 3
Inhoud workshop BONE workshop Voeding Leefstijladvies FRAX DEXAscan Calcium Vitamine D Oefenen met FRAX Casus 1 Casus 2 Casus 3 Voeding-Leefstijl Calcium 1000-1200 mg/dag (=4-5 EH/dag) Voeding of suppletie
Nadere informatiePien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort. 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk
Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk Siemens Biograph true point PET/CT 40 slice Sinds 21 januari 2011 Sinds
Nadere informatie3.3 Borstkanker bij de man
3.3 Borstkanker bij de man Bij u is zojuist de diagnose borstkanker vastgesteld. Alle patiënten die voor borstkanker worden behandeld in het Catharina-ziekenhuis ontvangen een Persoonlijke Informatie Map.
Nadere informatieBOM. Abemaciclib in combinatie met een niet-steroïdale aromataseremmer of fulvestrant bij gemetastaseerd. HR-positief, HER2-negatief mammacarcinoom.
Dit advies is op 19 oktober 2018 als e-publicatie gepubliceerd op www.medischeoncologie.nl en www.nvmo.org. 49 Abemaciclib in combinatie met een niet-steroïdale aromataseremmer of fulvestrant bij gemetastaseerd
Nadere informatieProstaatkanker. - Metastasen en dan? M. Berends Internist-oncoloog Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis
Prostaatkanker - Metastasen en dan? M. Berends Internist-oncoloog Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis Botmetastasen Lymfeklier-en levermetastasen Gemetastaseerd prostaatkanker Hormoongevoelig Hoeksteen van
Nadere informatieDisseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET
Disseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET F.J. van Oost 1, J.J.M. van der Hoeven 2,3, O.S. Hoekstra 3, A.C. Voogd 1,4, J.W.W. Coebergh
Nadere informatieILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie
ILC > 3 cm: neoadjuvante chemotherapie heeft geen nut! Sabine C. Linn, MD PhD Divisies Medische Oncologie en Moleculaire Biologie Heeft neoadjuvant chemotherapie nut bij ILC > 3 cm? Ja Nee Weet niet/geen
Nadere informatieRichtlijnen Senologie
Borstkliniek Laarbeeklaan 101 1090 Brussel Oncologisch Handboek Richtlijnen Senologie Borst V4.2015 Borstkliniek Oncologisch handboek Inhoudstafel 1 Inleiding... 3 1.1 Samenstelling ontwikkelingsgroep
Nadere informatieBehandeling van dikke
Behandeling van dikke Item 1 Item 2 Item 3 darmkanker Annelies Holvoet Donderdag 24/05/2018 > DD/MM/JJJJ Titel van d Dikke darmkanker Ontstaan Behandeling Preventie Dikkedarmkanker in Vlaanderen Jaarlijks
Nadere informatieLaarbeeklaan Brussel. Oncologisch Handboek. Richtlijnen Urologie. Testis
Laarbeeklaan 101 1090 Brussel Oncologisch Handboek Richtlijnen Urologie Testis V3.2014 Testis ICD-O C62 1 Inleiding De richtlijnen hebben betrekking tot kiemceltumoren van de testis, die meer dan 90% van
Nadere informatieNieuwe ontwikkelingen in de oncologie. Liesbeth de Vries Medische Oncologie UMCG
Nieuwe ontwikkelingen in de oncologie Liesbeth de Vries Medische Oncologie UMCG Oncologie > 100 tumortypen Incidentie neemt toe Curatie neemt toe Meestal multidisciplinaire behandeling Het aantal nieuwe
Nadere informatieNederlandse samenvatting en toekomstperspectieven
Nederlandse samenvatting en toekomstperspectieven Per jaar krijgen in Nederland tenminste 2150 patiënten een rectum tumor. Vijf jaar na behandeling leeft ongeveer de helft van die patiënten nog. Hierbij
Nadere informatieNadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands
Maagcarcinoom Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands Inhoud Therapie Systemisch Gericht op klachten Nieuwe ontwikkelingen/toekomst Epidemiologie Verschil Europa en Noord-Amerika vs Azië,
Nadere informatie7.1 Anti-hormonale therapie
7.1 Anti-hormonale therapie Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Naast de bekende behandelmethoden als een operatie, bestraling en chemotherapie, is het vaak ook mogelijk borstkanker
Nadere informatie