Rapport van het inspectiebezoek aan Annatommie mc op 14 november 2018 in Amstelveen

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Annatommie mc op 14 november 2018 in Amstelveen Utrecht, november 2018

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Aanleiding Doel en werkwijze Conclusie en maatregelen Resultaten inspectiebezoek Algemeen Algemene informatie zorgaanbieder Bevindingen... 6 Bijlage 1: Wetgevend kader en relevante richtlijnen Bijlage 2 Overzicht Documenten Annatommie mc Pagina 2 van 14

3 1 Inleiding 1.1 Aanleiding In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) op 14 november 2018 een aangekondigd bezoek gebracht aan Annatommie mc te Amstelveen (hierna: de zorgaanbieder). 1.2 Doel en werkwijze Aanleiding voor dit bezoek was de aanwijzing 1 die de inspectie op 9 augustus 2018 aan Annatommie mc heeft gegeven. De inspectie toetste op 13 september 2018 (locatie Amstelveen) en op 2 oktober 2018 (locatie Utrecht) of de zorgaanbieder voldeed aan maatregel 5 van de aanwijzing, waaraan de zorgaanbieder op uiterlijk 9 september 2018 (één maand na de aanwijzing) gevolg moest hebben gegeven. De inspectie concludeerde na deze bezoeken dat de zorgaanbieder, niet in voldoende mate, voldeed aan deze maatregel 5. Dit bezoek van 14 november 2018 aan locatie Amstelveen vond plaats om vast te stellen of inmiddels wel werd voldaan aan maatregel 5. Maatregel 5 van de aanwijzing houdt het volgende in: De zorgaanbieder voldoet aan (implementeert en borgt) het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt op de locaties Annatommie mc Utrecht en Amstelveen waar patiënten worden geopereerd en klinisch worden opgenomen. Vroegtijdige signalering van vitaal bedreigde patiënten en een SIT, bestaande uit gekwalificeerd personeel, zijn hier onderdeel van. De resultaten/bevindingen in hoofdstuk 3 staan in de verleden tijd omdat die de resultaten/bevindingen ten tijde van het inspectiebezoek beschrijven. Hoofdstuk 2 Conclusie en maatregelen van dit rapport geeft de conclusie van de inspectie weer en de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen om tekortkomingen te herstellen. De inspectie baseert haar conclusie op Resultaten inspectiebezoek in hoofdstuk 3. 1 Aanwijzing Annatommie mc VGR Pagina 3 van 14

4 2 Conclusie en maatregelen Conclusie Voldeed de zorgaanbieder ten tijde van het inspectiebezoek aan maatregel 5 van de aanwijzing? Maatregel 5: De zorgaanbieder voldoet aan (implementeert en borgt) het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt op de locaties Annatommie mc Amstelveen en Utrecht waar patiënten worden geopereerd en klinisch worden opgenomen. Vroegtijdige signalering van vitaal bedreigde patiënten en een SIT, bestaande uit gekwalificeerd personeel, zijn hier onderdeel van. De zorgaanbieder voldeed -op enkele punten na- op de getoetste onderdelen aan maatregel 5 van de aanwijzing. Op basis van de gesprekken, het onderzoek van patiëntendossiers en het documentenonderzoek concludeert de inspectie dat Annatommie mc op de locatie Amstelveen en Utrecht op enkele punten na voldeed aan het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. In hoofdstuk 3 treft u een uitgebreide beschrijving aan van de resultaten. De inspectie stelde aan de hand van haar inspectiebezoek van 14 november 2018 vast dat de verbeteringen, die Annatommie mc op de locatie Amstelveen had doorgevoerd, ook voor Utrecht golden. De medewerkers die de inspectie tijdens haar bezoek van 14 november 2018 sprak, waren deels ook werkzaam op de locatie Utrecht en de procedures die de inspectie inzag, waren eveneens op beide locaties geldend en hetzelfde. De inspectie stelde vast dat Annatommie mc voor wat betreft het VMS-thema aanzienlijke verbeteringen heeft doorgevoerd. Annatommie mc voldeed echter nog niet volledig aan het VMS-thema. Een aantal tekortkomingen resteert, ten aanzien waarvan Annatommie mc maatregelen dient te treffen. Hieronder treft u de tekortkomingen aan. 1) Vitale parameters: SIT-kaartje, de Modified Early Warning Score, de MEWSscorelijst van Annatommie mc en de Procedure vitaal bedreigde patiënt met bijlage: MEWS-scorelijst a) Op het SIT-kaartje staat niet vermeld wat te doen bij een EWS=3. b) Wat te doen bij een EWS > 3 op het SIT-kaartje komt niet geheel overeen met de tekst die in de procedure bij Modified Early Warning Score vermeld stond. c) In de procedure staat vermeld dat naast het Spoed Interventie Team ook externe hulpdiensten (112) kunnen worden opgeroepen. Dit is verwarrend en blijkt niet uit de praktijk. 2) Samenstelling SIT d) In de procedure staat niet beschreven wie daadwerkelijk in één SIT deelnemen overdag én in de avond/nacht. Pagina 4 van 14

5 4) Werkwijze afstemming hoofdbehandelaar e) De zorgaanbieder heeft de (telefonische) bereikbaarheid van een anesthesist/intensivist in de avond/nacht niet geborgd/geformaliseerd. 7) Scholing (nieuwe) medewerkers en SIT leden f) De teamleden van het SIT worden niet als SIT geschoold. Maatregelen De zorgaanbieder dient maatregelen te nemen om de resterende tekortkomingen te herstellen en volledig te voldoen aan maatregel 5. De toelichting op de tekortkomingen is beschreven in hoofdstuk 3. 1) Vitale parameters: SIT-kaartje, de Modified Early Warning Score, de MEWSscorelijst van Annatommie mc en de Procedure vitaal bedreigde patiënt met bijlage: MEWS-scorelijst a) Noteer op het SIT-kaartje wat te doen bij EWS=3. b) Uniformeer de tekst uit de procedure bij Modified Early Warning Score en het SIT-kaartje. c) Beschrijf duidelijk in de procedure wanneer het SIT en wanneer 112 gebeld dient te worden en breng de praktijk (kennis zorgverleners) in lijn met de procedure. 2) Samenstelling SIT d) Beschrijf in de procedure wie daadwerkelijk in één SIT deelnemen (overdag en in de avond/nacht). 4) Werkwijze afstemming hoofdbehandelaar e) De zorgaanbieder draagt zorg voor de (telefonische) bereikbaarheid van de anesthesioloog/intensivist. De uitvoering van de maatregelen 1, 2 en 4 moet vóór 30 november 2018 aantoonbaar zijn geborgd en schriftelijk zijn bevestigd aan de inspectie. 7) Scholing (nieuwe) medewerkers en SIT leden f) De zorgaanbieder draagt zorg voor een scholingsplan aan teamleden van het SIT waarbij de scholing vóór 1 maart 2018 is uitgevoerd. Het scholingsplan moet vóór 30 november 2018 zijn opgesteld en schriftelijk zijn bevestigd aan de inspectie. Pagina 5 van 14

6 3 Resultaten inspectiebezoek 3.1 Algemeen Dit hoofdstuk beschrijft de resultaten ten tijde van het inspectiebezoek van 14 november 2018, waarin de inspectie toetste of de zorgaanbieder voldeed aan maatregel 5 van de opgelegde aanwijzing, te weten het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. De bevindingen van de inspectie zijn gebaseerd op: - Gesprekken met de raad van bestuur, de kliniekmanager, de physician assistent, een dienstdoende verpleegkundige en een dienstdoende orthopeed - Documenten Annatommie mc (zie bijlage 2) 3.2 Algemene informatie zorgaanbieder De zorgaanbieder is gehuisvest op de begane grond aan de Burgemeester Haspelslaan 131 te Amstelveen. De zorgaanbieder heeft meerdere locatie(s), in totaal acht. Op de locaties Amstelveen en Utrecht worden patiënten geopereerd en klinisch opgenomen. De zorgaanbieder verhuurt onderdelen van de Annatommie mc locaties (zoals operatiekamers, klinische opnamecapaciteit etc.) aan derden. De zorgaanbieder beschikt over een WTZi toelating. De zorgaanbieder richt zich op orthopedische zorg waaronder prothesiologie en arthroscopische ingrepen. Door de zorgaanbieder wordt alleen verzekerde zorg aangeboden. De zorgaanbieder beschikt over twee operatiekamers klasse-1 prestatieniveau 1. De openingstijden zijn van maandag t/m vrijdag van 8.00 uur tot uur. 3.3 Bevindingen Het VMS-thema erkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt houdt het volgende in: Om sterfte bij patiënten met een bedreigde vitale functie te verminderen, is het belangrijk dat het zorgproces rond deze patiëntengroep is vastgelegd. Belangrijke punten hierbij zijn de vroege herkenning van vitaal bedreigde patiënten en hoe te handelen bij achteruitgang van deze patiënten. Vroegtijdige signalering (MEWS), oproepprocedure, (samenstelling) Spoed Interventie Team (SIT), verantwoordelijkheden SIT en hoofdbehandelaar, communicatie met het SIT (SBAR), scholing en training (nieuwe) professionals, evaluatie en feedback zijn hier onderdelen van. 2 De inspectie heeft de tekortkomingen, die zij tijdens haar bezoeken van 13 september 2018 en 2 oktober 2018 aan de zorgaanbieder had vastgesteld, onderverdeeld in een aantal onderdelen van het VMS-thema. 2 Pagina 6 van 14

7 In het navolgende wordt per onderdeel de norm weergegeven zoals vermeld in het VMSthema, met de bevindingen van de inspectie tijdens haar bezoek van 14 november Vitale parameters: SIT-kaartje, de Modified Early Warning Score, de MEWSscorelijst van Annatommie mc en de Procedure vitaal bedreigde patiënt met bijlage: MEWS-scorelijst Norm VMS-thema Patiënten met bedreigde vitale functies hebben passende zorg nodig om vermijdbare schade en potentieel overlijden te voorkomen. Om te zorgen dat adequaat gereageerd kan worden op deze patiëntengroep zijn eenduidige afspraken nodig voor het tijdig signaleren van achteruitgang bij patiënten. Zo wordt duidelijk wanneer een kritische grens van verstoorde orgaanfuncties wordt overschreden. 3 Bevindingen Zowel de procedure als het SIT-kaartje waren in de afgelopen periode meermalen herzien. Geconstateerd werd dat de procedure en het SIT-kaartje op enkele punten na in overeenstemming waren met het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. De verpleegkundige en de orthopeed kenden de laatste versie van deze procedure 4 (versie 19.0) en konden de procedure in het digitale systeem van de zorgaanbieder goed vinden. Medewerkers werden via SharePoint geïnformeerd over en geattendeerd op nieuwe versies van protocollen en procedures. In een bericht op SharePoint stonden puntsgewijs de belangrijkste wijzigingen ten opzichte van de vorige versie vermeld. Medewerkers moeten deze informatie actief opzoeken. In de procedure en op het SIT-kaartje stond de Modified Early Warning Score vermeld en wat te doen bij een score van 1-2 en wat te doen bij een score > 3. Wat te doen bij een score (MEWS) van 3 ontbrak op het SIT-kaartje van de verpleegkundige. De orthopeed had hetzelfde kaartje op zak waarbij de MEWS-score 3 met pen was bijgewerkt. De tekst hierachter (wat te doen bij een EWS > 3) komt niet geheel overeen met de tekst die in de procedure bij Modified Early Warning Score vermeld stond. Zowel de verpleegkundige als de orthopeed weten wat de handelingen zijn bij de verschillende MEWS-scores en gaven aan dat het SIT-kaartje vernieuwd en aangepast zou worden op de laatste versie die ook in de procedure versie 19.0 vermeld staat. In de procedure staat vermeld: naast het Spoed Interventie Team kunnen ook externe hulpdiensten (112) worden opgeroepen. 3 4 Procedure vitaal bedreigde patiënt in de klinische setting Annatommie MC locaties: Amstelveen en Utrecht met bijlagen: 1. MEWS-scorelijst, 2. Gebruik MEWS, 3. Benadering patiënt volgens de ABCDE-methodiek en 4. SBAR-methode Pagina 7 van 14

8 De verpleegkundige en de orthopeed gaven aan dat bij patiënten in een klinische setting, te weten patiënten die worden/zijn geopereerd, indien nodig, het SIT wordt gebeld en dat bij patiënten in een niet klinische setting, te weten poliklinische patiënten en patiënten die voor een röntgenfoto komen, indien nodig, 112 wordt gebeld. De zorgaanbieder beschikte naast de procedure 5 over een reanimatieprotocol 6. De dienstdoende SIT-arts is tevens de functionaris die gebeld moet worden in het geval van een reanimatie. Zowel de procedure als het reanimatieprotocol waren nu duidelijk twee gescheiden protocollen. 2. Samenstelling SIT Norm VMS-thema Het SIT moet bestaan uit een IC-verpleegkundige, een SEH-verpleegkundige of een CCverpleegkundige en een arts die minimaal FCCS (fundamental critical care support) of gelijkwaardig geschoold is, bijvoorbeeld een intensivist, anesthesioloog, arts-assistent of medisch specialist met een FCCS-certificatie of een SEH-arts. De teamleden moeten direct beschikbaar zijn bij een oproep en niet worden belemmerd door andere verantwoordelijkheden. SIT-leden moeten hun werk bij een oproep meteen kunnen neerleggen. Collega s van de afdeling behoren gedurende de SIT-oproep hun taken over te nemen. 7 Bevindingen inspectie Geconstateerd werd dat de samenstelling van het SIT - op een enkel punt na - in overeenstemming was met het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. In de procedure staat de samenstelling van het SIT beschreven als: de deelnemers van het SIT kunnen de volgende professionals zijn: Anesthesiologen, Orthopeden, physician assistent en basisartsen, allen met een FccS certificaat AIOS anesthesie, AIOS interne geneeskunde met IC ervaring Gespecialiseerd verpleegkundigen met een IC, SEH, CC aantekening Wie daadwerkelijk in één SIT deelnemen (overdag en avond/nacht) staat niet in de procedure beschreven. De verpleegkundige en de orthopeed geven aan dat er een verschil is (in functionarissen) binnen het SIT overdag en in het SIT in de avond/nacht. Tussen uur bestaat het SIT uit de anesthesist en een gespecialiseerd verpleegkundige en tussen uur bestaat het SIT uit de AIOS in opleiding tot anesthesioloog en een gespecialiseerd verpleegkundige. Het proces van de dienst, de dienstdoende SIT-arts en de bereikbaarheid staan in de procedure beschreven zoals de zorgverleners deze toelichtten. 5 Procedure vitaal bedreigde patiënt in de klinische setting Annatommie MC locaties: Amstelveen en Utrecht met bijlagen: 1. MEWS-scorelijst, 2. Gebruik MEWS, 3. Benadering patiënt volgens de ABCDE-methodiek en 4. SBAR-methode 6 Reanimatie protocol Annatommie MC Locatie Amstelveen en Utrecht 7 Pagina 8 van 14

9 De zorgaanbieder beschikte over een procedure Werkwijze bij een SIT-oproep gedurende dag waarin staat beschreven hoe de anesthesioloog en/of de gespecialiseerd verpleegkundige als leden van het SIT geconsulteerd worden en hoe zij beiden het werk moeten overdragen in het geval van een SIT-oproep. De verpleegkundige kon dit document vinden in SharePoint. 3. De oproepprocedure SIT Norm VMS-thema De oproepprocedure start wanneer de patiënt voldoet aan bepaalde alarmsignalen van het parametersyteem (MEWS). De verpleegkundige is veelal degene die de oproepprocedure start en belt de hoofdbehandelaar of de dienstdoend assistent wanneer de patiënt voldoet aan bepaalde alarmsignalen. Een behandelplan wordt door de hoofdbehandelaar opgesteld en treedt in werking. Bij onvoldoende of afwezigheid van verbetering van de vitale toestand roept de hoofdbehandelaar het SIT. Een goede communicatie is hierbij essentieel. Daarom moet gebruik worden gemaakt van een gestructureerde communicatie methode, zoals SBAR of RSVP. 8 Bevindingen inspectie In de procedure vitaal bedreigde patiënt in de klinische setting Annatommie mc locaties: Amstelveen en Utrecht staat de procedure bij een oproep beschreven. Onderdelen hiervan waren de taken en verantwoordelijkheden van de functionarissen (met het beschreven verschil in dagdienst en avond/nachtdienst), het opstellen van een behandelplan en de evaluatie na één uur en ook de bereikbaarheid met daarbij de telefoonnummers. De verpleegkundige gaf aan dat zij via het interne nummer de anesthesist (SIT-arts overdag) belt en via het 06-nummer van de AIOS (SIT-arts avond/nacht) en/of via het 06-nummer van de SIT-verpleegkundige belt in het geval van de dienst. Zo staat dit ook beschreven in de procedure. De verpleegkundige en de orthopeed gaven hetzelfde aan als in de procedure vermeld. De communicatiemethode SBAR stond beschreven in de procedure, op het SIT-kaartje en zowel de verpleegkundige als de orthopeed gebruiken deze methode om patiënten over te dragen. 4. Werkwijze afstemming hoofdbehandelaar Norm VMS-thema De oproepprocedure start wanneer de patiënt voldoet aan bepaalde alarmsignalen van het parametersyteem (MEWS). De verpleegkundige is veelal degene die de oproepprocedure start en belt de hoofdbehandelaar of de dienstdoend assistent wanneer de patiënt voldoet aan bepaalde alarmsignalen. Een behandelplan wordt door de hoofdbehandelaar opgesteld en treedt in werking. Bij onvoldoende of afwezigheid van verbetering van de vitale toestand roept de hoofdbehandelaar het SIT Pagina 9 van 14

10 Bevindingen inspectie Geconstateerd werd dat de werkwijze afstemming hoofdbehandelaar - op een enkel punt na - in overeenstemming was met het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. In de procedure vitaal bedreigde patiënt in de klinische setting Annatommie mc locaties: Amstelveen en Utrecht staat beschreven dat bij een SIT-oproep door het SIT overlegd dient te worden met de dienstdoende medisch specialist (hoofdbehandelaar). Hier staat beschreven dat de verpleegkundige het SIT waarschuwt en het SIT beoordeelt de patiënt en stelt een behandelplan op <30 minuten in overleg met de dienstdoend medisch specialist. De analyse van effectiviteit van de ingezette maatregelen wordt <60 minuten uitgevoerd door de verantwoordelijke verpleegkundige en het SIT. De verpleegkundige en de orthopeed konden bovenstaande toelichten en gaven aan dat de operateur de hoofdbehandelaar is en in het geval van de dienst in de avond/nacht is de dienstdoende orthopeed de (waarnemend) hoofdbehandelaar. Een anesthesist heeft in de avond/nacht geen dienst. In het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt staat beschreven dat indien de intensivist geen deel uitmaakt van het SIT, deze altijd (telefonisch) bereikbaar moet zijn voor overleg. Dit was bij de zorgaanbieder niet geformaliseerd. 5. Evaluatie/feedback: Nabespreking SIT-oproep en borging verbetermaatregelen Norm VMS-thema Van een SIT-oproep en een SIT-behandeling kan veel worden geleerd. Daarom is het belangrijk dat het SIT de oproep bespreekt met de betrokken medewerkers van de afdeling. Tijdens en/of na afloop van de interventie bespreken zij de situatie van de patiënt. 10 Bevindingen inspectie In de procedure staat beschreven dat een evaluatie moet worden gedaan direct na het incident met de medewerkers en dat hiervan verslag wordt gedaan. Zowel de verpleegkundige als de orthopeed gaven aan te evalueren met de directe betrokkenen van de SIT-oproep en dit ook in een verslag vast te leggen. 6. Evaluatie/feedback: geaggregeerd Norm VMS-thema Van een SIT-oproep en een SIT-behandeling kan veel worden geleerd. Daarom is het belangrijk dat het SIT de oproep bespreekt met de betrokken medewerkers van de afdeling. Een feedbackmechanisme moet worden ontwikkeld om het begrip over het SIT en de voordelen ervan te laten groeien. 11 Bevindingen inspectie In de procedure staat de centrale evaluatie beschreven Pagina 10 van 14

11 In de kwaliteits-veiligheidsraad van de zorgaanbieder vindt per kwartaal als vast agendapunt een evaluatie plaats van de voorgevallen incidenten of calamiteiten en worden zo nodig verbeterpunten geformuleerd. De geaggregeerde data van het SIT worden vanaf 2019 jaarlijks geëvalueerd. De verpleegkundige en de orthopeed gaven aan de eventuele verbeterpunten naar aanleiding van SIT-oproepen te ontvangen via SharePoint en/of via de vakgroep. 7. Scholing (nieuwe) medewerkers en SIT-leden Norm VMS-thema Het is van essentieel belang dat medisch specialisten en afdelingsverpleegkundigen, bij voorkeur gezamenlijk, scholing krijgen in het gebruik van de criteria voor het vroegtijdig herkennen van de vitaal bedreigde patiënt. 12 Bevindingen inspectie Geconstateerd werd dat de scholing van (nieuwe) medewerkers en SIT-leden - op een enkel punt na - in overeenstemming was met het VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. Een scholingsprogramma voor artsen en verpleegkundigen, waarvan het VMS-thema/SITprocedure onderdeel is, werd ingevuld door middel van onderstaande activiteiten: De zorgaanbieder heeft in het document Inwerkprogramma SIT leden beschreven welke zaken aan een lid van het SIT bij aanvang van de eerste dienst worden overhandigd en doorgenomen moeten worden met de medewerkers die deelnemen aan het SIT. Dit document moet ondertekend worden door de medewerker en de kliniekmanager. Op SharePoint zijn de documenten inzichtelijk met betrekking tot het thema vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. Deze moeten worden doorgelezen door alle zorgverleners. In het Inwerkprogramma SIT leden staat dat de (nieuwe) medewerker bij aanvang van de eerste dienst de werkinstructie aanvang dienst moet hebben gelezen en de digitale toets met minimaal 80% score moet hebben afgelegd. De zorgaanbieder heeft zogenoemde droogoefeningen gedaan met een fictieve patiënt. Hier moest iedereen aan mee doen. Verbeterpunten werden geformuleerd en uitgewerkt. De (nieuwe) medewerkers die deelnemen in het SIT zijn niet geschoold in het spoed interventiesysteem voor het vroegtijdig herkennen en behandelen van de vitaal bedreigde patiënt. De zorgaanbieder is zoekende naar een scholingsprogramma voor teamleden van het SIT. 12 Pagina 11 van 14

12 De verpleegkundige en de orthopeed gaven aan geschoold te zijn door middel van onder andere de documenten, behorende bij het thema vitaal bedreigde patiënt en beschikbaar in SharePoint. Zij hebben die documenten doorgelezen, de toets gemaakt en aan de droogoefening met betrekking tot de vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt meegedaan. De zorgaanbieder gaf aan dat vanaf 2019 meerdere keren per jaar deze droogoefeningen zullen plaatsvinden. Volgens de zorgaanbieder is de SIT-procedure opgenomen in de opleidingskalender bij het ALS/BLS-onderdeel waar Annatommie mc professionals aan deelnemen. Deze SIT-training/scholing moet nog ontwikkeld worden. Pagina 12 van 14

13 Bijlage 1: Wetgevend kader en relevante richtlijnen Een overzicht (niet-limitatief) van de belangrijkste wet- en regelgeving op basis waarvan de inspectie toetst. de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi); de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG); de Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO); de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz); Handreiking verantwoordelijkheidstoedeling bij samenwerking in de zorg (KNMG, V&VN, KNOV, KNGF, KNMP, NIP, NVZ, NFU, GGZ Nederland en NPCF); Richtlijn Het Preoperatieve Traject (2010, NVA en NVvH); Richtlijn Het Peroperatieve Traject (2011, NVA en NVvH); Richtlijn Postoperatieve traject (2013, NVA, NVvH, NVOG en NOV); VeiligheidsManagementSysteem (VMS); VMS-thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt (2010). Pagina 13 van 14

14 Bijlage 2 Overzicht Documenten Annatommie mc Procedure vitaal bedreigde patiënt in de klinische setting Annatommie MC locaties: Amstelveen en Utrecht (printversie ) Reanimatieprotocol Annatommie MC locatie Amstelveen en Utrecht (printversie ) Inwerkprogramma SIT leden (d.d ) Test: SIT (printversie ) Rapportage SIT-oefeningen maandag 12 november kliniek Utrecht Werkwijze bij een SIT-oproep gedurende de dag (printversie ) Pagina 14 van 14