Samenwerking op terrein van IC-zorg tussen ziekenhuizen in Noordoost- Nederland en afspraken over specialismen die op meerdere locaties werkzaam zijn

Transcriptie

1 Vastgesteld Rapport Samenwerking op terrein van IC-zorg tussen ziekenhuizen in Noordoost- Nederland en afspraken over specialismen die op meerdere locaties werkzaam zijn Bezoek aan Antonius Zorggroep te Sneek Datum 10 maart 2016 Bezoekers vanuit IGZ: 1

2 Inhoudsopgave: Aanleiding inspectiebezoek pag. 3 Gehanteerde normen pag. 3 Vraagstelling onderzoek pag. 4 Conclusies en te nemen maatregelen pag. 4 Instellingsspecifieke informatie pag. 5 Bezetting van artsen in de NAW-uren pag. 5 Hoofdstuk 1 IC-afspraken consultatie pag. 6 Hoofdstuk 2 Antistollingsprotocollen pag. 7 Hoofdstuk 3 Autorisaties pag. 8 Bijlage 1: algemene toelichting scorekwalificaties pag. 9 2

3 Naar aanleiding van een calamiteit, waarbij specialisten van de ziekenhuisoverstijgende vakgroepen niet geautoriseerd leken te zijn om in te loggen in het EPD in een van de noordelijke ziekenhuizen, is de inspectie in december 2015 gestart met een onderzoek naar de autorisaties van medisch specialisten die diensten voor elkaar waarnemen in de Friese ziekenhuizen. Een van de randvoorwaarden om voor elkaar dienst te draaien is het kunnen inloggen in het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD). Om de patiëntveiligheid te kunnen waarborgen zullen randvoorwaarden/ werkafspraken moeten zijn opgesteld met medisch specialisten waaraan voldaan moet zijn voordat het mogelijk is om diensten te kunnen draaien in een ander ziekenhuis. De ziekenhuizen in de regio Noordoost-Nederland (NON) hebben een samenwerkingsovereenkomst met een beschrijving van werkafspraken. 1 Het doel van deze samenwerkingsovereenkomst is om te zorgen dat alle ziekenhuizen in NON gecoördineerd samenwerken op het gebied van zorgverlening van de Intensive Care behoeftige patiënt. Gehanteerde normen Richtlijn Organisatie en werkwijze op intensive care-afdelingen voor volwassenen in Nederland, Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie 2006 Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling versie 2; voor de eerste en tweede-lijnszorg, 2014 Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg, 2010 Wet Kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) 1 Samenwerkingsovereenkomst IC behandeling ziekenhuis regio Noordoost-Nederland, januari 2015 (alle ICafdelingen in de provincie Friesland, Groningen en Drenthe) 3

4 Vraagstelling onderzoek 1. Voldoet de IC-afdeling aan de norm van verantwoorde zorg? 2. Beschikt het ziekenhuis over een protocol anti-stolling? 3. Heeft het ziekenhuis zicht op de specialisten die van buiten in het ziekenhuis werkzaam zijn? Conclusies en te nemen maatregelen De conclusie van dit inspectieonderzoek luidt: Uw ziekenhuis voldoet deels op de getoetste onderdelen aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg. Op de onderstaande getoetste onderdelen wordt in voldoende mate aan de voorwaarde voor verantwoorde zorg voldaan. Het te verbeteren punt betreft: 1. Implementeren Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling (LSKA). 4

5 Resultaten inspectiebezoek Instellingsspecifieke informatie De Antonius Zorggroep biedt zorg aan inwoners in Zuidwest Friesland, de gemeente Noordoostpolder, de gemeente Urk en de Waddeneilanden Vlieland en Terschelling. De Antonius Zorggroep bestaat uit drie stichtingen. De Antonius Zorggroep bestaat uit het Antonius Ziekenhuis met de locatie Sneek en een zorgvoorziening Emmeloord, en de thuiszorgorganisatie Thuiszorg Zuidwest Friesland. Het ziekenhuis heeft een capaciteit van 220 bedden. Bezetting van artsen in de NAW-uren: Op de SEH is op alle dagen van de week een SEH-arts in de dagdienst en late dienst aanwezig. In totaal is 3,2 FTE beschikbaar. In de nachtdienst is een arts-assistent aanwezig die ook zorg draagt voor de Eerste Hart Hulp. Hoofdbehandelaars komen laagdrempelig naar het ziekenhuis. Het ziekenhuis heeft onlangs een Beschikbaarheidbijdrage voor de spoedeisende hulp en de verloskundige zorg voor Zuidwest Friesland toegekend gekregen door de NZa (Nederlands Zorgautoriteit). Hierdoor kan er opnieuw gekeken worden naar de bezetting van de SEH-artsen en de arts-assistenten op de SEH. In de nacht worden arts-assistenten ingezet die ATLS/FCCSgeschoold zijn en die verantwoordelijk zijn voor de voorwacht van de intensive care. 5

6 Hoofdstuk 1: IC afspraken consultatie. Voldoet de IC-zorg aan de vigerende richtlijn? 2 Onderwerp Consultatie Transport Norm Een intensive care van niveau 1 is verplicht bij een te verwachten behandelduur van langer dan 72 uur, binnen 24 uur na opname van betreffende patiënt contact op te nemen met de coördinator van de regio. Regionalisatie is slechts mogelijk wanneer medische begeleiding tijdens het transport van ernstig zieke patiënten goed is geregeld. Onvoldoende Matig Voldoende Goed Consultatie Transport Toelichting: De inspectie heeft op de intensive care twee dossiers ingezien waarvan in beide gevallen overleg geweest was met een regiocoördinator (dienstdoende intensivist UMCG). De samenwerking met het UMCG wordt als zeer prettig ervaren. Bij instabiele spoedpatiënten die overgeplaatst dienen te worden naar een andere intensive care wordt gebruik gemaakt van de Mobiele Intensive Care Unit (MICU) en de ambulance. Bij een patiënt die wordt beademd gaat er een intensivist mee. Bij de overige patiënten gaat de anesthesist mee. 2 Richtlijn Organisatie en werkwijze op intensive care-afdelingen voor volwassenen in Nederland,

7 Hoofdstuk 2: Antistollingsprotocollen. Beschikt het ziekenhuis over een protocol anti-stolling? Onderwerp Casemanagement Norm Ten aanzien van anti-stolling worden per ziekenhuis afspraken gemaakt welke discipline het meest geschikt is om de functie van casemanagement in te vullen. In een lokaal/regionaal protocol wordt vastgelegd hoe en door wie het casemanagement wordt ingevuld en wat de taken en verantwoordelijkheden van het casemanagement zijn (het casemanagement wordt bij voorkeur toegewezen aan de vakgroep interne geneeskunde of hematologie). Onvoldoende Matig Voldoende Goed Casemanagement Toelichting: Binnen het Antonius ziekenhuis is de LSKA nog niet volledig geïmplementeerd. Uit onder meer dossieronderzoek is gebleken dat anti-stolling niet conform één eenduidig protocol wordt ingezet. Het ziekenhuis heeft dit als verbeterpunt opgepakt omdat dit uit de risicoanalyse van het ziekenhuis kwam. Er is geen formele antistollingscommissie. Bij vragen wordt de oorspronkelijke voorschrijver (vaak de cardioloog) gebeld en/of via het EPD geconsulteerd, of indien nodig de hematoloog of apotheker. Er is vastgesteld dat de bestuurders van de Friese ziekenhuizen er voorstander van zijn om tot een gezamenlijk regionaal protocol antistolling te komen conform de LSKA. Het proces wordt gecoördineerd door een internist vanuit Nij Smellinghe in samenhang met het UMCG. Doel is te komen tot een expertisecentrum antistolling Noord Nederland met de regie in het UMCG. Het streven is om vóór 1 juni 2016 een gemeenschappelijk protocol te hebben en te gebruiken. Regelmatig overleg over en onderhoud van het gezamenlijk anti-stollingsprotocol vindt plaats in de vorm van een regiotafel antistolling Noord-Nederland waarin alle ziekenhuizen maar ook de eerstelijnpartners anticiperen. Tot dat moment wisselen de Friese ziekenhuizen hun antistollingsprotocollen uit met het oog op overdracht van patiënten of ingrepen op andere locaties. 7

8 Hoofdstuk 3: Autorisaties van specialisten die diensten waarnemen. Heeft het ziekenhuis zicht op de specialisten die van buiten in het ziekenhuis werkzaam zijn? Onderwerp Registratie competenties ICT autorisatie Norm Het ziekenhuis heeft overzichten beschikbaar Specialisten kunnen aantoonbaar inloggen in het ziekenhuissysteem Onvoldoende Matig Voldoende Goed Registratie competenties ICT-autorisatie Vergewisplicht Toelichting: Het ziekenhuis kan aantonen dat de autorisaties zijn geregeld en dat alvorens een specialist van buiten in het ziekenhuis werkzaam kan zijn er een ICT-training (Hi) moet zijn gevolgd. Alle specialisten kunnen vanuit hun thuislocatie inloggen middels een token. 8

9 Bijlage 1: algemene toelichting scorekwalificaties Onvoldoende Matig Voldoende Goed Afwezigheid van de norm; de norm wordt onvoldoende nageleefd. Norm aantoonbaar aanwezig, maar niet consequent nageleefd; schriftelijke procedures zijn niet voldoende algemeen bekend. Norm operationeel; norm wordt consequent nageleefd; schriftelijke procedures zijn algemeen bekend. Norm geborgd; norm wordt consequent nageleefd en schriftelijke procedures zijn algemeen bekend. Bovendien is er sprake van regelmatige evaluatie en zo nodig bijstelling. 9