Dr M.Schoneveld Dienst abdomiale heelkunde UZ Brussel. Appendicitis?

Transcriptie

1 Dr M.Schoneveld Dienst abdomiale heelkunde UZ Brussel Appendicitis?

2 Epidemiologie Meest frequente opname op spoed in kader van buikpijn Meest frequente urgente abdominale ingreep /jaar (2009) Kans op appendicitis man 9% en vrouw 7%

3 Epidemiologie Appendicitis 2009

4 Anatomie

5 Etiologie Obstructie Distentie Ischemie Necrose perforatie

6 Kliniek Abdominale pijn (100%): Viscerale pijn: epigastrisch of para-umbilicaal (75%) Parietale pijn punt van mc burney re fossa (50%) Anorexie Inflammatoir Milde leucocytose, CRP en koorts(20%)

7 Beeldvorming Echografie Appendix (>0,6 mm), niet comprimeerbaar, verdikte wand, abces, vrij vocht, verminderde peristaltiek, Sensitiviteit: 86%, specificteit: 81% Voordeel: Geen straling (kinderen) Nadeel: Soms moeilijk door lucht, vetweefsel ONDERZOEKER AFHANKELIJK

8 Beeldvorming CT Scan Sensitiviteit en specificiteit rond 90 % GEEN routinematig gebruik als diagnostiek appendictis Vooral nuttig appendiculaire massa

9 Alvarado score (MANTRELS criteria) Criteria Score Migration of pain 1 Anorexia 1 Nausea/vomiting 1 Tender right lower quadrant 2 Rebound tenderness 1 Elevated temperature 1 Leukocytosis 2 Als < 5 punten: weinig waarschijnlijke appendicitis Als > 7 punten: predictief voor appendicitis Als 5-6: indicatie voor Ct abdomen Shifted white blood cell count 1

10 Acute appendicitis Doel: vermijden van perforatie en geassocieerde complicaties Morbiditeit van 0.5 tot 30% Mortaliteit van 0.1 tot 5%

11 Behandeling Appendectomie Klassiek of laparoscopisch/sils Negatieve appendectomie 5-10%

12 Behandeling Klassiek Wisselsnede Peesblad m obl ext Klieven spieren in vezelrichting M Obliques Ext/ M Obliques int M Transversalis Openen Peritoneum

13 Behandeling Laparoscopisch

14 Laparoscopische appendectomie 1 vs 2 endoloops Bij milde appendicitis 1 endoloop voldoende Nabehandeling appendixstomp Isobetadine/coagulatie Geen indicatie Spoelen vs enkel aspiratie Resultaten gelijk in aspiratie alleen vs uitgebreid spoelen Irrigation versus suction alone during laparoscopic appendectomy; A randomized controlled equivalence trial. - Int J Surg Feb

15 Appendectomie: laparoscopisch of open? Annals of surgery 2011 Laparoscopic appendectomy showed comparable or clear benefit over open appendectomy in terms of reduced mortality, morbidity, 30 day readmission rate, icu admissions, length of hospital stay and hospital costs for both uncomplicated and complicated appedicitis.

16 Appendectomie: laparoscopisch of SILS J Gastrointestinal Surg 2013 Meta-analysis of RCT: SILS is feasible and safe with no obvious advantages over CLA and therefore it may be considered as an alternative to CLA

17 Appendectomie: NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Toekomst?

18 Behandeling Appendectomie VS Antibiotische behandeling Discussie Wordt het net als een diverticulitis af te koelen met anibiotica en enkel zo perforatie en peritonitis heelkunde??

19 Behandeling Zomaar wat literatuur

20 Behandeling: Antibiotica? LANCET 2011

21 Behandeling: Antibiotica? World J of Emerg surg 2015 Antibiotics alone versus appendectomy to treat uncomplicated acute appendicitis in adults: what do meta-analyses say? Based on the current body of evidence, the use of antibiotics for primary treatment of uncomplicated acute appendicitis cannot be routinely recommended. Appendectomy remains the gold-standard treatment.

22 Behandeling: Antibiotica? J Ped Surg 2015 A role for conservative antibiotic treatment in early appendicitis in children. These results (89% success rate) support the conservative approach in cases of early appendicitis, without increased morbidity in failed cases.

23 Conclusie Heelkunde blijft gouden standaard maar zeker bij kinderen met beginnende appendicitis ontstaat discussie. Nog meerdere RCT noodzakelijk maar misschien toch verandering??

24 Antibiotica Profylaxe vermindert postoperatieve wondinfecties in gecompliceerde en ongecompliceerde appendicitis Postoperatief Nutteloos bij ongecompliceerd Zo perforatie afhankelijk van klinische parameters

25 Tumoren appendix Zeer zeldzaam < 1% resectiestuk appendix 0,5% van alle GE tumoren

26 Take home message Appendicitis meest voorkomende urgentie Apendectomie nu nog gouden standaard Laparoscopie sneller postoperatief herstel en lagere kosten Toch 1% kans op maligniteit (anapath!!) Zo min mogelijk spilling zeker bij verdenking mucocele!!

27 Dank U voor Uw aandacht