Chirurgie en zwangerschap. Yves Jacquemyn

Transcriptie

1 Chirurgie en zwangerschap Yves Jacquemyn

2 algemeen Nooit nuchter: meer aspiratiesyndroom Aortocavale compressie

3 tilt Minstens 15 om aortocavale compressie te vermijden maximum 30 om hartmassage toe te laten

4 a term bij 90 % van de zwangeren volledig afgesloten vena cava in ruglig slechts 30 % van het slagvolume in deze positie van de niet-zwangere komt daarbij: 20 % vermindering residuele functionele capaciteit, 10 % toename O2 verbruik

5

6 algemeen Nooit nuchter: meer aspiratiesyndroom Aortocavale compressie Hoger aantal leukocyten Hogere CRP Resusprofylaxe Kliniek hypovolemie onbetrouwbaar

7 Zwangeren kunnen 35% van hun circulerend bloedvolume verliezen VOOR maternele tekens van hypovolemie ontstaan Dit is ml bloed

8 Denk aan de fundushoogte

9 Enkele speciale aspecten bij de zwangere traumapatiënte AntiD ook bij mineur trauma RX zoals nodig gebruiken peritoneale lavage is bruikbaar laparotomie is geen risico voor de zwangerschap

10 Electieve heelkunde > 12 weken: teratogenese, miskraam < 20 weken: fundus, preterme arbeid

11 Wat epidemiologie Swedish Birth Registry 5405 non obstetric interventions 40 % trim1, 35% trim2, 25% trim3 60 % is abdominaal Meest frequent: appendectomie, laparoscopisch

12 Epidemiologie: scopie vs tomie Zweden scopie n= 2181, tomie n = 1522 Dit was 1/800 zwangeren Geen verschil tussen groepen Versus niet geopereerden: Meer laag eboortegewicht Vroeggeboorte Geen verschil in malformaties

13 Casus 30 jaar, stekende pijn rechts laag naast de navel sinds 6 tal uur biedt zich aan op spoed, misselijk, heeft 1 keer gebraakt is 22 weken zwanger

14

15 Wat kan dit allemaal zijn?

16 Wat kan dit allemaal zijn? Appenciditis colitis UTI lymfadenitis mesenterica ileitis uretersteen ptl spierpijn constipatie. Solutio torsio chorioamnionitis cystitis geruptureerd endometrioma degenererende leiomyoma thrombose vena ovarica bandenpijn salpingitis..

17 Miskennen van niet-obstetrische oorzaak is voornaamste reden van complicaties!!!

18 appendicitis 1/1500-1/2000 zwangerschappen verplaatsing

19

20 DD cholecystitis rol van echo: waardevol mits compressie, maar normale echo sluit apendicitis niet uit

21

22

23

24 kliniek Meestal klassieke tekens: Mc Burney, défence cave afdekken door uterus

25 kliniek Meestal klassieke tekens (:65% van de appendices liggen ook bij de hoogzwangere in rechter fossa) : Mc Burney, défence, loslaatpijn cave afdekken door uterus

26 Adler teken Van ruglig naar linker zij draaien de pijn glijdt mee met de uterus als uteriene of adnexiele oorsprong appendicitis blijft in rechtse fossa gelocaliseerd

27

28 Bryan teken RLQ pijn neemt toe met draaien op rechterzijde

29

30 kliniek Meestal klassieke tekens: Mc Burney, défence cave afdekken door uterus contracties koorts > 38 C slechts 1/4 patiënten

31 kliniek Omentum dekt niet af: snel ontstaan peritonitis

32 labo Leukocytose: niet diagnostisch tot /mm³ (tijdens de arbeid tot /mm³) maar stijging of linksverschuiving wel suggestief CRP kan ook verdubbelen bij zwangere 20% heeft pyurie of hematurie ( appendix gelegen tegen ureter)

33

34 heelkunde Enkel samen met sectio om obstetrische redenen best antibiotica tocolytica zo nodig (83% krijgt contracties, maar slechts 5-14% bevalt vroegtijdig))

35 tilt Minstens 15 om aortocavale compressie te vermijden

36 heelkunde Laparoscopie (open trocar plaatsen, gasless ) zo technisch (fundus) mogelijk Invloed op circulatie etc = niet zwangere Tot weken vlot, kan tot weken Otdek de foetoscopie niet opnieuw Beperk druk CO2 tot 15 mmhg >15 mmhg: daling uteroplacentaire flow, R stijgt anders incisie over punt van maximale pijn of mediane

37 heelkunde linker tilt minimale uterusmanipulatie intraperitoneale drains bij levensvatbaar kind: foetale bewaking Voor en na niet tijdens ingreep

38 37 weken polytrauma, subduraal hematoom drainage onder narcose

39

40 Tijd om wakker te worden! 1 week later spontane vaginale partus

41 Appendicitis is ernstig tijdens de zwangerschap 63 % van de operaties in de zwangerschap 25 % perforatie 0.7 % mortaliteit 5% perinatale sterfte (tot 20-30%) indien perforatie) een laparotomie met negatieve bevindingen: 1-3% fetal loss % van de laparotomies in de zwangerschap zijn negatief

42 Appendicitis en latere infertiliteit Ongecompliceerd niet geperforeerd: geen tubaire infertiliteit na ruptuur: 4 x meer tubaire infertiliteit

43

44 The principal risk is delay in diagnosis and adequate therapy

45 antibiotica As usual Bvb 2de generatie cefalosporine Clindamycine voorkeur op Metronidazole

46 Take home messages behandeling meestal = niet zwanger Meer risico ONDER dan overbehandeling Denk aan: leukocyten, crp, aortocavale Denk aan: leukocyten, crp, aortocavale compressie, hypovolemie laat zichtbaar

47