Protocol declaratie en afrekensystematiek Maatwerk voor lokale Wmo en Jeugdhulp November 2015

Transcriptie

1 Protocol declaratie en afrekensystematiek Maatwerk voor lokale Wmo en Jeugdhulp November 2015 Opgesteld door: Anneke Renckens Zorg-Lokaal Pagina 1 van 8

2 Inleiding Dit protocol beschrijft de afspraken en werkwijze inzake de declaratie- en afrekensystematiek voor het proces maatwerkvoorziening lokale Wmo en jeugdhulp middels prestatiefinanciering. De volgende onderwerpen worden behandeld in dit protocol; 1. door 2. door aan Zorg-Lokaal 3. en door Zorg-Lokaal 4. door 5. door Zorg-Lokaal 6. CAK door N.B. De gemeente Heusden en Zorg-Lokaal behouden zich nadrukkelijk het recht voor op het aanbrengen van wijzigingen in dit protocol. Aan dit protocol kunnen door andere partijen dan de gemeente Heusden en Zorg-Lokaal geen rechten worden ontleend. Pagina 2 van 8

3 1. door en Voor Maatwerk lokale Wmo en Jeugdhulp heeft de Inwoner keuzevrijheid voor wat betreft de in te zetten Dienstverleners. Samen met het BIJEEN-team komt Inwoner tot een keuze voor deze Dienstverleners, die vervolgens wordt vastgelegd in het Persoonlijk Plan. Opdrachtgever gunt binnen drie werkdagen de opdracht tot levering van Maatwerk Ondersteuning aan Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die Maatwerk Ondersteuning conform het door het BIJEEN-team opgestelde Persoonlijk Plan gaan uitvoeren. De cliënt wordt via het Zorg-Portaal van Zorg-Lokaal aan de toegewezen. Nieuwe cliënten worden automatisch aan de Dienstverlener toegewezen in het Zorg-Portaal. Pagina 3 van 8

4 2. door en De levert vierwekelijks zijn over de geleverde Maatwerk lokale Wmo en Jeugdhulp aan bij Zorg-Lokaal via het Zorg-Portaal. Zorg-Lokaal werkt volgens de landelijke standaarden, dus het betreft ten alle tijden een iwmo303 bericht of een ijw303 bericht. Dit 303-bericht wordt geüpload in het Zorg-Portaal van Zorg-Lokaal. De declaratie moet binnen 4 weken na afloop van een leveringsperiode van 4 weken worden ingediend bij Zorg-Lokaal. Dus: productie periode 1 moet uiterlijk in week 8 (periode 2) worden aangeleverd. Pagina 4 van 8

5 3. en door Zorg-Lokaal en Er wordt een match gemaakt door Zorg-Lokaal tussen het declaratiebestand en het indicatiebestand. Er wordt gekeken of er een geldige indicatie is, of de cliënt niet verhuisd of overleden is, of de juiste wordt aangeleverd, en of de omvang van de overeenkomt met de indicatie. Afwijkingen worden geregistreerd en gerapporteerd aan de s. Indien zich mutaties hebben voorgedaan, wordt hiermee als volgt omgegaan in de : Overlijden Een mutatie overlijden stopt de betaling aan de met ingang van de dag na overlijden. De mutatie van overlijden wordt op basis van het BRP (voorheen GBA) doorgegeven aan Zorg-Lokaal. Verhuizen Bij een mutatie verhuizen buiten de gemeentegrenzen stopt de betaling aan de met ingang van de dag van verhuizen. Een mutatie van verhuizen wordt op basis van het BRP doorgegeven aan Zorg-Lokaal. Ook als dit een verhuizing binnen de gemeentegrenzen betreft. Permanente stopzetting Een permanente stopzetting stopt de betaling aan de met ingang van de dag van stopzetting. De meldt de permanente stopzetting middels een mutatiebericht aan Zorg-Lokaal. Pagina 5 van 8

6 Wijziging Wijziging van stopt de betaling aan de met ingang van de dag volgend op de wijziging. Vervolgens maakt Zorg-Lokaal binnen 14 dagen de op. In deze staan de volgende zaken duidelijk vermeld: - de goedgekeurde regels; - de afgekeurde regels met de reden van afkeur; - de financiële consequentie van de afkeur. Dit bestand wordt aan de toegestuurd. 4. door en De krijgt 14 dagen de gelegenheid om te reageren op de afgekeurde regels. De stuurt zijn reactie terug naar Zorg-Lokaal. Aanvullend op de reacties van de afgekeurde regels kan de nog eenmaal een extra aanlevering doen van geleverde uren over de betreffende periode (nafacturatie). Deze extra aanlevering wordt gecontroleerd door Zorg-Lokaal middels de werkwijze zoals beschreven onder hoofdstuk 3. Er volgt geen meer over deze nafacturatie. Pagina 6 van 8

7 5. door Zorg-Lokaal en betaling zal plaatsvinden maximaal 10 weken na afloop van de periode waarin de zorg is geleverd. De ontvangt een definitieve van Zorg-Lokaal. Pagina 7 van 8

8 6. CAK door en Tegelijk met het sturen van de aan Zorg-Lokaal, leveren Dienstverleners gegevens aan bij het CAK voor de vaststelling van de eigen bijdrage (indien van toepassing). Dienstverleners leveren binnen de daarvoor geldende termijnen de gegevens aan bij het CAK volgens de eisen zoals die door het CAK worden gesteld. Als een Dienstverlener hier niet aan kan voldoen zoekt hij hierover afstemming met het CAK en informeert hij hierover tijdig Opdrachtgever. Op basis van de definitieve van Zorg-Lokaal wordt eventueel nog een correctie aangeleverd bij het CAK. Dit protocol vormt een integraal onderdeel van de Raamovereenkomst Maatwerk voor lokale Wmo en Jeugdhulp 2016 (bijlage 3). Pagina 8 van 8