Handleiding zorgaanbieders betreft het declaratieproces rondom Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening contract gemeente Kampen

Transcriptie

1 Handleiding zorgaanbieders betreft het declaratieproces rondom Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening contract gemeente Kampen

2 1 Inhoud Inleiding... 3 AGB-code in de Wmo... 4 AGB-code of erkenning Wmo... 5 Verwijsindex Productcodes Wmo... 6 Declaraties... 7 Aanlevering klant- en zorggegevens bij CAK... 8 Vertaaltabel producten 2016 (en verder)... 9 Links... 10

3 2 Inleiding Vanaf 1 januari 2016 is de iwmo 2.0 standaard in gebruik genomen. De iwmo-standaard bestaat uit landelijke afspraken over techniek en inhoud van elektronisch berichtenverkeer tussen gemeente en Wmo-aanbieders. De standaard is afgeleid van standaarden die al langere tijd in de AWBZ worden gebruikt. De standaarden helpen om de toewijzing, de declaratie en statusupdates van cliënten snel en uniform uit te wisselen. Standaardisatie beperkt administratieve lasten Het werken met de iwmo-standaard beperkt administratieve lasten, bespaart uitvoeringskosten en laat gemeenten en zorgaanbieders gemakkelijker nieuwe zakelijke relaties aangaan. Het gebruiken van deze standaard behoort tot de afspraken die zijn vastgelegd in de Resolutie standaardisatie administratieve processen in het sociale domein. De standaarden passen bovendien bij de verschillende uitvoeringsvarianten die gemeenten kunnen kiezen.

4 3 AGB-code in de Wmo Per 1 januari 2015 zijn gemeenten verantwoordelijk voor het uitvoeren van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Dit vraagt een nieuwe samenwerking tussen ons en u als aanbieder. Om de gegevensuitwisseling tussen gemeenten en aanbieders te ondersteunen is in samenwerking een landelijke infrastructuur neergezet door VNG, VWS, KING, Zorginstituut Nederland, VECOZO en het Inlichtingenbureau. Via deze infrastructuur worden op een veilige en gestandaardiseerde manier elektronische berichten uitgewisseld. Voor aanbieders verloopt dit via VECOZO. Om als aanbieder gebruik te kunnen maken van het VECOZO-knooppunt voor de berichten iwmo en ijw is een AGB-code nodig. Als u al een actieve AGB-code in de AWBZ en Zorgverzekeringswet heeft, kunt u een erkenning aanvragen voor Wmo en/of Jeugdwet. Nadat de erkenning is toegevoegd, meldt u zich aan bij VECOZO via om deel te nemen aan het berichtenverkeer. U krijgt de specifieke overeenkomst voor Wmo en/of Jeugdwet toegestuurd door VECOZO. Wmo U kunt een AGB-code aanvragen via met kwalificatie aanbieder Wmo (98, subsoort 02). U moet wel ingeschreven zijn in het Handelsregister, een kopie van de inschrijving moet worden meegestuurd. Aanbieders die al een AGB-code hebben, kunnen (indien gewenst) op ondernemingsniveau een aparte AGB-code aanvragen. Dit bijvoorbeeld vanwege boekhoudkundige redenen, software, etc. Het is expliciet niet noodzakelijk een nieuwe AGB-code aan te vragen per gemeente waar u berichten mee uitwisselt. Dus een aanbieder kan één AGB-code gebruiken voor alle gemeenten. Gemeente Kampen gebruikt de AGB-code in de contractering bij zorginkoop en voor het elektronisch berichtenverkeer via VECOZO. Ook het CAK accepteert AGB-codes voor de gegevensuitwisseling met de zorgaanbieder in de Wmo (via de ZA-standaard). Dat kunnen, net als in het berichtenverkeer voor iwmo via VECOZO, zowel koepel-/beheerstichtingcodes als instellingscodes zijn. De AGB-code wordt gehanteerd in plaats van de bestaande WZA-code. Erkenning De vraag op welke AGB-code de erkenning moet worden toegevoegd, is afhankelijk van hoe u het berichtenverkeer wilt laten verlopen met ons: Centraal vanuit de onderneming of decentraal vanuit eventuele vestigingen? In het eerste geval is alleen de erkenning Wmo nodig bij de AGBcode van de onderneming. Is het tweede geval is de erkenning Wmo ook nodig bij de AGB-codes van de vestigingen.

5 4 AGB-code of erkenning Wmo Voor actuele (en ook meer gedetailleerde) informatie over het aanvragen van de AGB-code of erkenning Wmo kunt u de berichten op de website raadplegen.

6 5 Verwijsindex Productcodes Wmo De Verwijsindex Productcodes Wmo geeft u een overzicht van de productcodes die de gemeente Kampen gebruikt voor de informatie-uitwisseling binnen de keten. U kunt de codelijsten raadplegen in CSV en XML downloaden. Raadpleeg hiervoor onderstaande URL:

7 6 Declaraties Vanaf 1 januari 2016 wordt in de gemeente Kampen met het berichtenverkeer gewerkt. Voorwaarde om tot een juiste verwerking van de declaraties te komen is dat u als aanbieder een AGB code heeft en aangemeld bent bij VECOZO. Toewijzingen vinden per maand plaats. Enkele spelregels met betrekking tot de facturering: 1. Er kan pas een declaratie worden ingestuurd via het berichtenverkeer als u een 301 (toewijzing van zorg) heeft gehad. U stuurt een 302 bericht retour als bevestiging dat u de zorg gaat uitvoeren. 2. Declaraties worden maandelijks ingestuurd, en wel in de maand volgend op de maand waarop de declaratie betrekking heeft. 3. Ingediende declaraties worden binnen 30 dagen na binnenkomst van de declaratie betaald. 4. Een ingediende declaratie (iwmo-303) is gelijk aan iwmo-301. Als een ingediende declaratie niet matcht met de toewijzing wordt de declaratie (digitaal) afgekeurd en dient u een verbeterde declaratie in te dienen. Als de declaratie naar uw mening wel terecht is en toch wordt afgewezen kunt u een mail sturen naar fomo-wmo@kampen.nl en daar uw bezwaren tegen de afwijzing kenbaar maken. 5. Bij trajectfinanciering is het volgende contractueel bepaald: als de zorg start vóór of op de 15e van de maand dan wordt die maand geheel vergoed; start de zorg na de 15e dan vindt geen vergoeding voor die maand plaats. Eindigt de zorg vóór de 16e van de maand dan vindt geen vergoeding over de laatste maand plaats; eindigt de zorg na de 15e van de maand, dan wordt die maand geheel vergoed.

8 7 Aanlevering klant- en zorggegevens bij CAK Aanbieders die de maatwerkvoorziening uitvoeren, genereren en leveren gegevens op inwonerniveau om de eigen bijdrageregeling van Gemeente Kampen op de juiste wijze te kunnen laten uitvoeren. Aanbieders moeten daarbij rekening houden met de rol van het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Tegelijk met het versturen van de facturen aan Gemeente Kampen, leveren aanbieders binnen de daarvoor geldende termijnen de gegevens aan bij het CAK voor de vaststelling van de eigen bijdrage per inwoner. De gegevens aan het CAK voldoen aan de vereisten van het CAK. Als een aanbieder hier niet aan kan voldoen, zoekt hij hierover actief afstemming met het CAK en informeert hij hierover tijdig Gemeente Kampen. Zie ook:

9 Vertaaltabel producten 2016 (en verder) De productcodevertaaltabellen iwmo staan op

10 Links AGB code in de WMO en Jeugdwet Verwijsindex Productcodes Wmo en Jeugdwet Vecozo - Wmo en Jeugdwet voor zorgaanbieders Productcodelijsten Wmo en Jeugdwet