Protocol declaratie en afrekensystematiek Begeleiding, Verblijf en Persoonlijke verzorging

Transcriptie

1 Protocol declaratie en afrekensystematiek Begeleiding, Verblijf en Persoonlijke verzorging Oktober 2014 Opgesteld door: Anneke Renckens WMO kantoor Pagina 1 van 8

2 Inleiding Dit protocol beschrijft de afspraken en werkwijze inzake de declaratie- en afrekensystematiek voor het proces Begeleiding, Verblijf en Persoonlijke verzorging. De specifieke werkinstructie en handleiding volgen later wanneer het totale administratieve systeem getest is. Er wordt bij de beschrijving van de nieuwe situatie uitgegaan van de volgende indeling van : Hoofdgroep Categorie voorziening Begeleiding Begeleiding individueel Begeleiding groep Verblijf Kortdurend verblijf Beschermd wonen Opvang Persoonlijke verzorging Persoonlijke verzorging De volgende onderwerpen worden behandeld in dit protocol; 1. door 2. aan door WMO kantoor 3. door aan WMO kantoor 4. en door WMO kantoor 5. door 6. van door WMO kantoor N.B. De Sociale Dienst Drechtsteden (SDD) en het WMO kantoor behouden zich nadrukkelijk het recht voor op het aanbrengen van wijzigingen in dit protocol. Aan dit protocol kunnen door andere partijen dan de SDD en het WMO kantoor geen rechten worden ontleend. Pagina 2 van 8

3 1. door en Nadat de indicatie is toegewezen aan een start deze binnen vijf werkdagen met de levering van de. Is dit niet mogelijk, dan zet de overbruggingszorg in. Pagina 3 van 8

4 Indien de klant niet aan een is toegewezen, maar de klant op basis van zijn indicatie contact met de heeft opgenomen, moet de bevestigen dat hij de klant in neemt door de desbetreffende klant te accepteren in het Wmo en jeugd platform. 2. aan door WMO kantoor Het WMO kantoor be de s per periode voor de te leveren. van dit vindt in zijn algemeenheid plaats in de eerste week van de nieuwe periode. Het wordt door het WMO kantoor berekend en bedraagt maximaal 90% van het gemiddelde van de geaccordeerde aangeleverde productie van de drie voorafgaande perioden 1. 1 De eerste drie ten worden gebaseerd op 90% van 1/13 e deel van de totale contractwaarde die met de is afgesproken (budgetafspraak 2015) Pagina 4 van 8

5 3. door aan WMO kantoor De levert periodiek zijn productiebestand over de geleverde aan bij het WMO kantoor. Het betreft enkel de directe contacttijd in uren tussen zorgverlener en cliënt in de thuissituatie/werksituatie. Dit bestand moet binnen 4 weken na afloop van een leveringsperiode van 4 weken worden ingediend. Dus: productie periode 1 moet uiterlijk in week 8 (periode 2) worden aangeleverd. Het WMO kantoor registreert de doorlooptijden van s als het gaat om de aanlevering van facturen/databestanden en koppelt deze informatie terug aan de SDD. Wanneer s de normtijden voor deze aanlevering substantieel overschrijden, stelt de SDD deze overschrijding aan de orde in haar voortgangsgesprekken met de (s). Na bespreking en bij objectieve vaststelling van een substantiële overschrijding effectueert de SDD het volgende boetebeding: Op facturen/databestanden die later dan vier weken na afloop van de hulpperiode worden ingediend worden administratiekosten in rekening gebracht van 5% van het factuurbedrag. Op facturen/databestanden die later dan acht weken na afloop van de hulpperiode worden ingediend worden administratiekosten in rekening gebracht van 10% van het factuurbedrag. De boetebedragen worden op de factuur in mindering gebracht. Facturen die later dan twaalf weken na afloop van een leveringsperiode worden ingediend worden niet meer in behandeling genomen, tenzij de binnen zes weken na de eigenlijke factuurdatum, in overleg is getreden met de SDD inzake mogelijke problemen met de facturatie. Pagina 5 van 8

6 4. en door WMO kantoor Er wordt een match gemaakt door het WMO kantoor tussen het productiebestand en het indicatiebestand. Er wordt gekeken of er een geldige indicatie is, of de cliënt niet verhuisd of overleden is, of de juiste wordt aangeleverd, en of de omvang van de overeenkomt met de indicatie (gemiddeld per periode). Afwijkingen worden geregistreerd en gerapporteerd aan de s. Indien zich mutaties hebben voorgedaan, wordt hiermee als volgt omgegaan in de : - Overlijden Een mutatie overlijden stopt de betaling aan de met ingang van de dag na overlijden. De mutatie van overlijden wordt op basis van het BRP (voorheen GBA) doorgegeven aan het WMO kantoor. - Verhuizen Een mutatie van verhuizen wordt op basis van het BRP doorgegeven aan het WMO kantoor. Ook als dit binnen de gemeentegrenzen is. Bij een mutatie verhuizen buiten de gemeentegrenzen stopt de betaling aan de met ingang van de dag van verhuizen. - Permanente stopzetting Een permanente stopzetting stopt de betaling aan de met ingang van de dag van stopzetting. De meldt de permanente stopzetting via een mutatiebericht aan het WMO kantoor. - Wijziging Wijziging van stopt de betaling aan de met ingang van de dag van wijziging. Pagina 6 van 8

7 Vervolgens maakt het WMO kantoor binnen 14 dagen de. In deze staan de volgende zaken duidelijk vermeld: 1. de goedgekeurde regels; 2. de afgekeurde regels met de reden van afkeur; 3. de financiële consequentie van de afkeur. Dit bestand wordt aan de toegestuurd. 5. door De krijgt 14 dagen de gelegenheid om te reageren op de afgekeurde regels. De stuurt zijn reactie terug naar het WMO kantoor. Aanvullend op de reacties van de afgekeurde regels kan de nog eenmaal een extra aanlevering doen van geleverde uren over de betreffende periode (nafacturatie). Deze extra aanlevering wordt gecontroleerd door het WMO kantoor middels de werkwijze zoals beschreven onder hoofdstuk 4. Er volgt geen meer over deze nafacturatie. Pagina 7 van 8

8 6. van door WMO kantoor betaling zal plaatsvinden maximaal 10 weken na einde periode. Indien de definitieve hoger is dan het betaalde, wordt dit rechtstreeks uitbetaald. Indien de definitieve lager is dan het betaalde, wordt dit gecrediteerd of verrekend met het nieuwe. Dit protocol vormt een integraal onderdeel van de Overeenkomst Transitie Wmo 2015 Drechtsteden (bijlage g). Pagina 8 van 8