CAT B / Cursusafhankelijke toets

Transcriptie

1 Oefentoets CAT B / Cursusfhnkelijke toets Cursus B Cirultie en volumeregultie Cursusoörintor prof. r. G.J. Tngeler / r. J. vn er Velen De oefentoets MET ntw. B is in 0607 ls toets ngeoen. 1 In het hrt komen gespeiliseere hrtspierellen voor ie een elngrijke rol spelen ij e impulsgeleiing. Deze ellen heten:. mesngiumellen. pooyten. Purkinje ellen. periyten. 2 De vtwn vn grote rteriën en venen heen een eigen loevoorziening. Dit wort genoem:. vs ret. vs vsorum. vs fferens. vsopressine. 3 Gl spierweefsel ontreekt in e vtwn vn een. rteriole. pillir. venule. vene. 4 Pooyten. vormen e innenekleing vn e glomerulire pillirwn. vormen e uitenekleing vn e glomerulire pillirwn. evinen zih n eie zijen vn e glomerulire slmemrn. evinen zih in het mesngium. 5 De mul ens. wort gevorm oor e mesngiumellen in e glomerulus. wort gevorm oor gespeiliseere istle tuulusellen. evint zih tussen e proximle tuulus en e lis vn Henle. proueert het hormoon renine. 6 Welke rteriële tk ontspringt ls eerste n e ominle ort gne in e stroomrihting vn het loe?.. mesenteri superior. trunus oelius.. gstrouenlis.. renles. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 1

2 7 Wr "projeteert" e mitrlklep vn het hrt op e rompwn?. nhehting 4e ri n sternum links. nhehting 4e ri n sternum rehts. nhehting 2e ri n sternum links. nhehting 2e ri n sternum rehts. 8 Op welke wijze zijn e nieren gelegen ten opzihte vn het peritoneum?. intrperitonel. preperitonel. interperitonel. retroperitonel. 9 Welk mehnisme voorkomt t e urine vnuit e ls terugstroomt in e ureteren?. e ureteren monen uit in het ovenste eel vn e ls. ronom e inmoning vn e ureteren in e ls evint zih een sfinter. e lswn is op e plts vn intreen vn e ureteren verikt. e ureteren heen een shuin eloop oor e lswn. 10 Welke strutuur is weergegeven met nummer 33. linker ventrikel. rehter ventrikel. rehter trium. ort senens. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 2

3 11 Bovenstne tekening geeft een nziht vn het hrt. Welke omintie vn nummers en struturen is juist?. 4 = trunus rhioephlius; 10 = nervus vgus; 6 = rteri sulvi extr. 5 = rus orte; 10 = nervus phrenius; 3 = rehter trium. 7 = rteri sulvi sinistr; 2 = linker ventrikel; 9 = trunus pulmonlis. 6 = rteri sulvi sinistr; 8 = ven jugulris intern; 4 = ven v superior. 12 Welke vn e onerstne uitsprken is juist? Hoe ligt e linker nier ten opzihte vn e rehter nier? De linker nier ligt ongeveer. een wervellihm hoger n e rehter nier. een wervellihm lger n e rehter nier. twee wervellihmen hoger n e rehter nier. twee wervellihmen lger gelegen n e rehter nier. 13 De sinusknoop vn het hrt ligt nij. het ovenste eel vn het ventrikelseptum. e inmoning vn e sinus oronrius in het rehter trium. e inmoning vn e ven v inferior. e inmoning vn e ven v superior. 14 In ftty streks vint men. mrofgen. T-ellen. extrellulire vetumultie. elk vn ovengenoeme. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 3

4 15 Ter pltse vn een theroslerotishe lesie in een rterie is e mei. verikt oor retieve hyperplsie vn spierellen, en kn zo een ijrge leveren n e vtvernuwing. verikt oor ophoping vn shuimellen, en kn zo een ijrge leveren n e vtvernuwing. verun oor trofie en kn zo een ijrge leveren n neurysmvorming. in prinipe onverner, omt theroslerose een fwijking vn e rteriële intim is. 16 Ativtie vn e stollingsse leit tot vorming vn een firineprop. Hoe wort t proes eëinig, zot wort voorkomen t er een te groot intrvsulir stolsel ontstt?. tivtie vn e omplementse. tivtie vn e firinolytishe se. tivtie vn firinosttine. fgoytose vn e firinemss oor getiveere mrofgen. 17 Hypovolemishe shok wort gekenmerkt oor. verlge vtoorltrhei en entrle vsoonstritie. verhooge vtoorltrhei en perifere vsoilttie. verklein iruleren volume en perifere vsoonstritie. norml iruleren volume en verlge rile output. 18 U onerzoekt met eho-oppler een stenose in een loevt. De pieksystolishe snelheisrtio is het quotiënt vn e. pieksystolishe en istolishe snelhei in e stenose. pieksystolishe snelhei in het loevt en e snelhei in e er nst liggene vene. pieksystolishe snelhei in e stenose en e pieksystolishe snelhei voor of hter e stenose. pieksystolishe snelhei voor en n e stenose. 19 Bij een ptiënt is e visositeit vn het loe met een ftor twee toegenomen. Hoeveel keer groter wort e stromingsweerstn vn het loe in een epl vtsegment?. 2 keer. 4 keer. 8 keer. 16 keer. 20 Aspirine kn in lge osering e ggregtie vn loepltjes remmen. Dit effet erust op verlging vn e proutie vn. prostyline (PGI2). stikstofoxie. thromoxne A2. enosine iphosphte (ADP). oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 4

5 21 Een huisrts heeft een stmtishe ptiënt ij wie hypertensie wer vstgestel hiervoor een thizie-iuretium voorgeshreven. Bij ontrole n enige tij lijkt e spiegel vn klium-ionen in het loe verlg, zij het niet ernstig (plsm Klium>3 meg/l). Hoe moet e huisrts eze evining interpreteren?. it noopt e huisrts it iuretium te vervngen oor een kliumspren iuretium. it noopt e huisrts it iuretium te vervngen oor een èt-lokker. ls een nevenwerking speifiek voor eze stof. ls een nevenwerking ie voortvloeit uit het werkingsmehnisme vn eze tegorie iureti. 22 ACE-remmers. remmen e omzetting vn ngiotensinogeen in ngiotensine I. veroorzken verwijing vn e nierrteriolen. verhogen e plsm-onentrtie vn het hormoon losteron. woren in e nieren omgezet tot e werkzme metoliet. 23 Een o-ssistent meet ij een zittene ptiënt e loeruk. Om het e o-ssistent gemkkelijker te mken heft e ptiënt zijn ovenrm tot shouerhoogte. De o-ssistent meet een loeruk vn 135 over 75 mmhg.. e gemiele loeruk is 90 mmhg. e polsruk is 30 mmhg. oor e spierontrtie is een te hoge loeruk gemeten, in werkelijkhei zl eze lger zijn. in werkelijkhei zijn e oven- en onerruk hoger n e gemeten wren. 24 De perifere weerstn wort epl oor miroirultie. De perifere weerstn wort. in ezelfe mte epl oor e rteriolen en e pilliren. hoofzkelijk epl oor e rteriolen. voorl epl oor e pilliren. voorl epl oor e venulen. 25 Als e glomerulire loeruk 60 mmhg is, e olloï-osmotishe ruk vn het loeplsm 25 mmhg, e ruk in e kpsel vn Bowmn 15 mmhg en e olloïosmotishe ruk vn e voorurine 0 mmhg, n ergt e netto-filtrtieruk. 15 mmhg. 20 mmhg. 35 mmhg. 40 mmhg. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 5

6 26 Een tekort n ijzer leit tot loermoee (nemie);. it komt oor een tekort in e nmk vn erythropoietine (EPO). it komt oor een verlging vn e 2,3-ifosfoglyerinezuur (2,3 DPG) onentrtie in e roe loeellen. it gt gepr met een verlg Men Cellulr Volume (MCV) vn e roe loeellen. it komt oor een versnele frk vn e erythroyten. 27 Het ltste eel vn e stollingsse, t resulteert in e vorming vn firineren, wort e "finl ommon pthwy" genoem. Hiertoe ehoort. thromomouline. Von Willern ftor. plsminogeen. thromine. 28 Lisiureti (zols furosemie) remmen een o-trnsporter voor ntrium, klium en 2 hloor-ionen. Deze o-trnsporter evint zih in e pile memrn vn epitheelellen in. e proximle tuulus. het lene een vn e lis vn Henle. het stijgene een vn e lis vn Henle. e verzmeluis. 29 Per etml wort ongeveer 180 liter voht uit het loeplsm gefiltreer oor e glomeruli in eie nieren. Bijn l it voht wort weer teruggeresoreer in het tuulire eel vn e nefronen. Het grootste eel wort teruggeresoreer in e. proximle tuulus. lis vn Henle. istle tuulus. verzmeluis. 30 Cholesterol wort in het loe getrnsporteer ls onereel vn een lipoproteïne-omplex. Het omplex t het meeste holesterol fgeeft n e ellen is. LDL. HDL. hylomironen. VLDL. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 6

7 31 Er is een toenme in ontrtiekrht vn het hrt ls e veneuze nvoer vn loe toeneemt (Frnk-Strling mehnisme). Wr erust it mehnisme op?. toegenomen fgifte vn norrenline in het hrt. toenme vn e C 2+ -flux e el in. fnme in het wegpompen vn vrij C 2+ uit het ytoplsm. vernering in e lengte vn e sromeren. 32 Een extrsystole wort gevolg oor een zogenoeme post-extrsystolishe puze. Deze puze wort veroorzkt oort. e eerstvolgene normle hrtslg in e refrtire perioe vn e extrsystole vlt. extrsystolen lnger nhouen n normle hrtslgen. extrsystolen e SA-knoop remmen. extrsystolen e AV-knoop remmen. 33 Een fnme in e prikkeling vn roreeptoren. leit tot een verlge symptishe invloe op het hrt. leit tot ilttie vn e venen. treet op ls gevolg vn een verminering vn e rteriële loeruk. leit tot een fnme n tiepotentilen in e efferente vezels vn e Nervus Vgus (10e hersenzenuw). 34 Welke vernering treet er in e irultie op tijens ynmishe inspnning?. e totle perifere weerstn neemt toe oor vsoonstritie in mg, rmen en nieren. e totle perifere weerstn neemt f oor vsoilttie in hui en skeletspieren. e gemiele rteriële loeruk neemt f oor een fnme in totle perifere weerstn. e systole loeruk lijft gelijk. 35 Een verhoging vn e rteriële loeruk zl, ongeht e oorzk hiervn, leien tot een toenme. vn e ntriumuitsheiing oor e nieren. vn het volume vn het intrellulire vloeistof-omprtiment. vn e ruk in e grote venen. vn e renine-seretie oor e nier. 36 Voor ehneling vn essentiële hypertensie komt één vn onerstne stoffen het meest in nmerking. Dit is/zijn. igitlis. liumntgonisten. tril ntriuretish peptie reeptor-lokkers. vsopressine reeptor-lokkers. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 7

8 37 Een 70-jrige mn heeft een hrtslg in rust vn 80 slgen per minuut (loeruk 110/80mmHg). Bij mximle inspnning is e mximle hrtslg 160 slgen per minuut (loeruk 130/80). Bereken e triningshrtfrequentie vn 70% uitgne vn e hrtslg reserve methoe (Krvonen) De ortklep. opent op het moment t e mitrlisklep sluit. sluit op het moment t e pulmonlkleppen open gn. sluit oor ontrtie vn e ppillirspiertjes in e linker ventrikelholte. veroorzkt ij stenose een systolish geruis (souffle). 39 Ptiënten met wterige irree kunnen een ernstige verstoring vn e zuur-se lns ontwikkelen. Welke stoornis komt het meest voor ij irree?. respirtoire lklose. metole iose. metole lklose. geomineere respirtoire en metole iose. 40 Een ptiënt heeft een nefrotish synroom zih uiten in ikke enen oor oeeem. Welke ewering is het meest juist?. e werking vn e nieren is gestoor wroor ze te weinig voht verwijeren. er is hypluminemie (te lg lumine in het loe), wt e elngrijkste oorzk is voor het oeeem in e enen. het oeeem ontstt omt e nieren niet lleen teveel eiwit oorlten in e glomerulus, mr ook teveel N + en wter vst houen. het eiwitgehlte in het loe is norml, mr e nieren houen teveel N + en wter vst. 41 Een ptiënt met luitio intermittens heeft. roe enen. kloppen gevoel in e enen. roge shilferige hui vn e enen. pitting oeeem n e enkels en onerenen. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 8

9 42 Een mn vn 45 jr, met sins 16-jrige leeftij ietes mellitus type 1 en sins enkele jren hypertensie en ngin petoris, heeft een myorinfrt oor gemkt, zoner pijn op e orst. Welk gegeven heeft r mogelijk mee te mken?. geslht. reltief jonge leeftij. ietes mellitus. hypertensie. 43 In e ptiëntengegevens vn e huisrts leest U ij e polsfrequentie "sinusritmie". Wt is sinusritmie??. isrepntie tussen hrtfrequentie en polsslg. wisselene mplitue vn e polsfrequentie. versnelling vn e polsfrequentie tijens inspirtie en vertrging tijens expirtie. polsfrequentie zoner gronritme. 44 Een 24 jrige o-ssistent met "hrtkloppingen" heeft zijn eigen pols gevoel tijens een "nvl": e pols is regulir, 170 slgen per minuut. De nvllen komen ls "onerslg ij helere hemel", hij heeft gemerkt t ze stoppen ls hij flink hoest. Dit verhl pst het este ij. sinusthyrie. proxysmle suprventriulire thyrie. triumfleren. ventriulire thyrie. 45 Bij een preventieve interventie lijkt een hoogrisioenering nuwelijks effetief op popultieniveu. Dit komt oort. veel ziektegevllen ontstn in e groep zoner verhoog risio. veel ziektegevllen ontstn in e hoogrisiogroep. oor e preventieprox e hoogrisiogroep e interventie niet voloene uitvoert. oor e preventieprox in e lgrisiogroep e interventie niet voloene effetief is. 46 Het zogenme Frminghm onerzoek nr hrt- en vtziekten, t in 1948 ws gestrt, levere in e jren vijftig en zestig een sht n gegevens op over e etiologie en e pthogenese vn het hrtinfrt, het herseninfrt en e luitio intermittens. De gevolgen voor e geneeskune wren vèrstrekken. Welke vn e onerstne gevolgen vn het Frminghm onerzoek is juist?. ehnelre ziekten weren onvermijelijk oueromskwlen. meii en puliek rkten vertrouw met zogenme risioftoren, zols voeing en hypertensie. het teriologishe moel vn verklren vn ziekten won sterk n zeggingskrht. meii gingen er voortn vn uit t een lge onentrtie Low Density Lipoproteïnes e oorzk vn vtziekten ws. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 9

10 47 Er zijn vershillene mnieren wrop je ls rts kunt regeren op e emoties vn een ptiënt. Een inequte retie (vlkuil) is:. een gevoelsrefletie geven. smenvtten. willen oplossen. onfronteren 48 Een rts vint een oorverwijzing nr e speilist niet noig, wnt e pijn zl verwijnen innen enkele gen. Zij legt it uit n e ptiënt. De ptiënt vertelt t hij ng is t er toh iets ernstigs n e hn is en ringt n op een oorverwijzing. Er ontstt een welles/nietes isussie. De rts kn eze isussie het este eëinigen met een. ik-ooshp. smenvtting. gtelliserene opmerking. gevoelsrefletie. 49 Een rts neemt e lgemene nmnese f en vrgt of e ptiënt lst heeft vn spteren en vervolgens of hij er s nhts vk uit moet om te plssen. De rts stelt hier vrgen geriht op e. trtus irultorius. trtus respirtorius. trtus loomotorius. entrl perifeer zenuwstelsel. 50 Bij het uitvrgen vn e klht met ehulp vn e ALTIS kn e rts rees nht heen voor psyhosoile ftoren. Bij welke speten vn e ALTIS is it met nme het gevl?. A en I. I en S. T en S. A en T. oefencat B Cirultie en volumeregultie MET ntw. 10