Voet en enkel pathologie. Onderwijs dokterassistenten Vincent Wennemers

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Voet en enkel pathologie. Onderwijs dokterassistenten Vincent Wennemers"

Emilie Bogaerts
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Voet en enkel pathologie Onderwijs dokterassistenten Vincent Wennemers

2 Onderwerpen Voorvoet Middenvoet Achtervoet Enkel

3 Voorvoet Hallux valgus Arthrose MTP 1/ Hallux rigidus Standsafwijkingen tenen Mortons neuroom Voorvoetinsufficientie/Metatarsalgie

4 Hallux Valgus

5 Hallux Valgus

6 Hallux valgus

7 Hallux Valgus/Metatarsus primus varus

8 Hoeken HVA IMA DMAA

9 Hallux valgus Scarf osteotomie

10 Hallux Valgus Chevron en Akin osteotomie

11 Nabehandeling 2 weken drukverband 4weken halluxspica en Darcoschoen Voet hoog en oefenen!! 11

12 MTP 1 arthrose

13 MTP 1 arthrose

14 MTP 1 arthrose

15 MTP 1 arthrose Cheilectomie Resectie arthroplastiek Keller Brandes

16 MTP 1 arthrose MTP 1 Arthrodese

17 MTP 1 arthrose

18 Standsafwijkingen tenen

19 Standsafwijkingen

20 Standsafwijkingen

21 Standsafwijkingen Soepel of rigide

22 Mortons neuroom

23 Voorvoet insufficiëntie / Metatarsalgie

24 Voorvoet insufficiëntie / Metatarsalgie

25 Voorvoet insufficiëntie / Metatarsalgie

26 Voorvoetinsufficientie/Metatarsalgie

27 Middenvoet Platvoet/holvoet; Pes planovalgus of cavovarus Arthrose (Post)traumatisch; Lisfranc letsel Standsafwijking

28 Platvoet/holvoet

29 Platvoet

30 Posterior Tibial Tendon Disorder (PTTD) 4 Stadia 1 Zwelling en pijn mediaal. Intacte single heel rise. Geen deformiteit 2 Verlenging pees met deformiteit, achtervoet in valgus. Deformiteit is echter flexibel en corrigeerbaar. 3 Rigide niet corrigeerbare deformiteit. Pijn lateraal tgv impingement. AP verkorting. Geen single heel rise. Too many toe sign. Beginnende arthrose 4 Rigide deformiteit tgv langdurige standsafw met arthrose

31 PTTD Stadium 1&2 conservatief Stadium 3&4 operatief

32 Conservatief

33 Operatief Nettoyage Peestranspositie (FDL) met calcaneus osteotomie

34 Operatief Laterale kolom verlenging (Evans) en evt osteotomie cuneiforme (Cotton)

35 Operatief Triple arthrodese (stadium 4)

36 Tarsale coalitie Congenitale abnormale verbinding tussen voetwortelbeenderen. - Fibreus - Cartilaginair - Ossaal Kinderen; resectie Adolescenten/volwassenen; Triple a dese

37 Holvoet

38 Oorzaken Neuromusculair; Charcot-Marie-Tooth Congenitaal Posttraumatisch; compartiment syndroom

39 Behandeling Conservatief; orthopedisch schoeisel, steunzolen, fysiotherapie Operatief - Release fascia plantaris (Steindler procedure) - Peroneus longus naar brevis transpositie - Jones procedure MTP 1 - Dorsiflecterende osteotomie MT 1

40 Behandeling Dwyer osteotomie

41 Lisfranc letsel

42 Achtervoet Arthrose onderste of bovenste spronggewricht (BSG/OSG) Anterieure /posterieure impingement

43 Arthrose BSG

44 Arthrose

45 Enkel arthrodese a scopisch Geen/weinig standsafwijking Minder pijn Minder kans op wondcomplicaties

46 Enkel arthrodese open gedeformeerd gewricht Wondcomplicaties Roken!

47 Anterieure /posterieure impingement

48 Anterieure /posterieure impingement

49 Supramalleolaire correctie osteotomie

$Enkeldistorsies 8:1000 pt per jaar HA praktijk 15-24 jaar, mannen > vrouwen HA praktijk 5% = enkelfractuur SEH 20%= enkelfractuur$

50 Enkeldistorsies 8:1000 pt per jaar HA praktijk jaar, mannen > vrouwen HA praktijk 5% = enkelfractuur SEH 20%= enkelfractuur SEH 10-20% is enkelband letsel -> Lig talofibularis anterior (LTFA) Grootste gedeelte hersteld binnen enkele weken NHG standaard 50

51 Diagnostiek Ottawa Ankle Rules onvermogen van de patiënt om direct na het trauma én in de onderzoekkamer de enkel te belasten door het maken van 4 stappen zonder hulp, óf A pijn bij palpatie van de achterzijde van de onderste 6 cm van de laterale malleolus, óf B pijn bij palpatie van de achterzijde van de onderste 6 cm van de mediale malleolus, óf C pijn bij palpatie van de basis van het os metatarsale V, óf D pijn bij palpatie van het os naviculare. 51

52 Ottawa Ankle Rules 52

$Behandeling Bij fractuur -> gips of OK Avulsiefracturen beschouwen als enkelbandletsel$

53 Behandeling Bij fractuur -> gips of OK Avulsiefracturen beschouwen als enkelbandletsel Enkelbandletsel -> RICE Rest (rust) Ice (cryotherapie) Compression (drukverband) Elevation (hoogleggen) 53

54 Behandeling Herbeoordeling +/- 1 week Hematoom, stabiliteit FUNCTIONEEL!!!!! Brace/tape 4wkn Propriocepsis training! 54

55 Blijvende klachten Instabiliteit vs pijn Recidiverende enkelinstabiliteit -> OK Pijn -> Diagnostiek 55

56 Operatief Brostrom-Gould, 1 e keus 56

57 Persisterende pijn OD leasie 57

58 Het aanmeten van een brace (filmpje) 58

59 Kirstin van Kesteren - fysiotherapeut Avond voor doktersassistenten, Groene Hart Ziekenhuis, 3 juli 2018

60 Fysiotherapie bij enkel Acuut Chronisch Richtlijn vanuit KNGF 60

61 Acuut Enkeldistorsie Informeren/adviseren Tapen Zwachtelen? Oefentherapie Gescheurde enkelbanden 61

62 Tapen Conventionele tape Wit Stug Medical tape Gekleurd Elastisch 62

63 Tapen Conventionele tape Stabilisatie gewricht Eenmalig gebruik Gebruiken maken van anker 63

64 Tapen CURSUS! Medical tape invloed op Activering van de circulatie Verbetering van de spierfunctie Ondersteuning (!) van de gewrichtsfunctie Segmentale beïnvloeding 64

65 Proefpersoon? 65

66 Het aanbrengen van onderbeengips (filmpje) 66

67 Diner 67

68 Urineweginfecties Achtergrond Diagnostiek Behandeling Informatieavond huisartsassistenten 3 juli 2018 Marijke van Trijp en Linda van Kesteren

69 Urineweginfecties Achtergrondinformatie Diagnostiek -Anatomie -Definities/begrippen Behandeling

70 Urogenitaal systeem vrouw

71 Urogenitaal systeem man

72 Definities Cystitis: urineweginfectie die zich beperkt tot het oppervlak van de blaasmucosa, zonder tekenen van weefselinvasie. Pyelonefritis: bacteriële infectie van het nierbekken en het nierweefsel, met tekenen van weefselinvasie. Acute prostatitis: bacteriële infectie van de prostaat, met tekenen van weefselinvasie. Asymptomatische bacteriurie : ontbreken van klinische verschijnselen bij bacteriurie. Urineweginfectie: bacteriurie met klinische verschijnselen. Positieve nitriettest, een dipslide met ten minste 10 4 kve/ml kweek met ten minste 10 5 kve/ml. 72

73 UWI NHG standaard 2013 (in herziening) Indeling urineweginfecties Cystitis bij gezonde, niet zwangere vrouwen (vanaf 12 jaar). Cystitis bij patiënten vanaf 12 jaar met een verhoogd risico op een gecompliceerd beloop. Deze risicogroepen zijn: mannen; zwangeren; patiënten met diabetes mellitus of verminderde weerstand; patiënten met afwijkingen aan de nieren of urinewegen; patiënten met neurologische blaasstoornissen; patiënten met een verblijfskatheter. 73

74 Indeling urineweginfecties urineweginfectie bij patiënten vanaf 12 jaar met tekenen van weefselinvasie, met onderscheid tussen: vrouwen; mannen. urineweginfectie bij kinderen jonger dan 12 jaar, met onderscheid tussen patiënten: zonder tekenen van weefselinvasie; met tekenen van weefselinvasie. 74

75 Pathofysiologie bij volwassenen Fecale flora Kolonisatie van epitheel van de urinewegen Kolonisatie van blaas Weefselinfectie Opstijgen naar pyelum: pyelonefritis In zeldzame gevallen pyelonefritis via hematogene route 75

76 Aanleiding: Vaak multifactorieel Oudere mannen: afvloedbelemmering met als gevolg residuvorming Zwangere vrouwen: dilatatie van de ureteren en verminderde blaastonus Postmenopauzale vrouwen: atrofie van Tractus urogenitalis Blaas of nierstenen Verblijfscatheter Verminderde weerstand 76

77 Definitie Urineweginfectie: bacteriurie met klinische verschijnselen. Positieve nitriettest, een dipslide met ten minste 10 4 kve/ml kweek met ten minste 10 5 kve/ml. 77

78 uropathogeen 78

79 Identificatie van bacteriën m.b.v. Gramkleuring

80 Gram positieve kokken Gram negatieve staven

81 NHG-Standaard UWI (3e herziening 2013) In revisie Problemen: Nitriettest Rol van dipslide / sediment 81

82 European Urinalysis Guidelines 2000 nitriet positief nitriet negatief 82

84 NHG-Standaard UWI (3e herziening 2013) In revisie Kanttekeningen: Nitriettest Terecht bij grote voorafkans op cystitis Nitriet is niet voldoende bij twijfel aan diagnose 84

85 NHG-Standaard UWI (3e herziening 2013) In revisie Kanttekeningen: Sediment of dipslide 85

86 Schema voor vrouwen met koorts/andere risicogroep

87 Aflezen Uricult: moeilijk!!! Nitriet negatief 87

Urine in buis met boorzuur Urinebuis (olijfgroen) Bacteriële

Chlamydia trachomatis, Gonokokken, Trichomonas vaginalis,

* Resistentiebepaling van Gonokokken is alleen mogelijk op

transportmedium Zie instructie inzenden materiaal DIRECT NA

88 Urine in buis met boorzuur Urinebuis (olijfgroen) Bacteriële kweek algemeen, gistkweek (midstream) DNA onderzoek (PCR) Chlamydia trachomatis, Gonokokken, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. * Resistentiebepaling van Gonokokken is alleen mogelijk op materiaal dat voor kweek is ingestuurd uit universeel transportmedium Zie instructie inzenden materiaal DIRECT NA LOZING BUIS VULLEN. EVENTUEEL URINE KOEL BEWAREN, BINNEN 12 UUR NA LOZING IN BUIS. LET OP MINIMALE VULLIJN 88

89 Beoordelen urinekweek 89

90 Verschillende kiemgetallen bij afenting van de boorzuurbuis

91 Grampreparaat Epitheelcellen en leucocyten Overheersen epitheel: geen infectie Veel meer leuco s dan epitheel: infectie 91

92 AB behandeling cystitis Nitrofurantoine - Fosfomycine - Kijk altijd terug naar oude kweekresultaten! (indien beschikbaar)

93 AB behandeling Infecties met weefselinvasie (pyelonefritis, acute prostatitis) Ciprofloxacine Alleen bij weefselinvasie of bewezen resistentie Cave resistentie! Augmentin Cotrimoxazol Kijk altijd terug naar oude kweekresultaten! (indien beschikbaar) 93

94 94

95 95

96 Take home message diagnostiek urineweginfectie Alleen nitriet zegt te weinig Kijk ook naar leucocyten in de urine Vermeld of het gaat om een midstream urine of een catheter-urine of urine afgenomen via eenmalige catheterisatie. Vermeld recent antibioticagebruik en welk(e) middel(en) 96

Vergelijkbare documenten

Return to sport. Kasper Janssen, topsportarts Ton de Haan, huisarts

Return to sport. Kasper Janssen, topsportarts Ton de Haan, huisarts Return to sport Kasper Janssen, topsportarts Ton de Haan, huisarts Clinic 15 november 2017 Casus Jongen, 16 jaar, basketballer op spreekuur Tegen muur getrapt Kan niet belasten LO: veel drukpijn mediale