Sporttraumatologie. Roy Hoogeslag Orthopedisch Chirurg. Hiske Kneepkens Sportarts. SMC Papendal & SMA Jessica Gal. Knie chirurgie & Sporttraumatologie

Transcriptie

1 Sporttraumatologie Hiske Kneepkens Sportarts SMC Papendal & SMA Jessica Gal Roy Hoogeslag Orthopedisch Chirurg Knie chirurgie & Sporttraumatologie

2 Sporttraumatologie INHOUD Overlap en verschillen Sportgeneeskunde en Orthopedie Casuistiek (3, systematiek en inhoudelijk) MRI bij meniscusleasie?... een quiz!

3 Orthopedie Sportgeneeskunde Sporttraumatologie maar wat houdt dat eigenlijk in

4 Sportgeneeskunde Sportgeneeskunde = het specialisme dat zich richt op het bevorderen, waarborgen en herstellen van de gezondheid van deelnemers aan sport en sportieve activiteiten waarbij rekening gehouden wordt met de sportspecifieke belasting en belastbaarheid

5 Orthopedie behandeling van alle aandoeningen van het steun- en bewegingsapparaat, zowel verworven als verkregen

6 Sporttraumatologie Overlap Beperking bij het deelnemen aan sport of sportieve aktiviteiten door een discrepantie tussen belasting en belastbaarheid op basis van letsels van het steun en bewegingsapparaat

7 Sport Traumatologie Sport Geneeskunde Orthopedie conservatief & preventief conservatief & operatief

8

9 Casus 1

10 Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese?

11 Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese? Lichamelijk onderzoek?

12 Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese? Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek?

13 Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese? Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek? Diagnose?

14 Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese? Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek? Diagnose: Apexitis Patellae

15 Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese? Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek? Diagnose: Apexitis Patellae Behandeling?

16 Apexitis Patellae Prevalentie* Volleybal 14.4%, handbal 13.3% en basketbal 11.8% vs voetbal 2.5% en hockey 5.1% Duur symptomen 18.9 mnd (SD 21.6; range 2-60) *Lian OB et al. Prevalence of Jumper s knee among non-elite athletes from different sports; a cross sectional survey. Am J Sp Med Apr; 33(4):561-7.

17 Apexitis Patellae Jumper s Knee

18 Apexitis Patellae Tendinitis? vs Tendinose? vs Tendinopathie? Tendinopathie = veilig Geen ontsteking Pezen zijn metabool actief en reageren op belasting en onderbelasting Mechanische belasting geeft zowel synthese als afbraak van collageen Bij onvoldoende rust (24h) na belasting kan netto verlies van collageen optreden, hierdoor gevoelig voor beschadiging

19 Patellapees Tendinopathie Oorzaken Type belasting: springen, hardlopen, fietsen Verkeerde trainingsopbouw Slechte vering schoeisel Stijve landing (enkel) Harde ondergrond rennen Statiek afwijkingen (X-benen, platknikvoeten) Zwakke of korte m.quadriceps Slechte rompstabiliteit

20 Lichamelijk Onderzoek Looppatroon Statiek: genu valga, overpronatie voeten Knie: Zwelling Hyperextensie Stand, vorm en beweeglijkheid patella Drukpijn apex patellae Overigens normaal knieonderzoek Spierlengte m.quadriceps Functieonderzoek: kracht en coördinatie bovenbeenmusculatuur

21 Aanvullend Onderzoek Nut? X-knie? Echo > MRI? Diagnose: anamnese + LO

22 Behandeling Patella Tendinopathie IJsmassage Belasting aanpassen Opbouw belasting op geleide klachten Ontstekingsremmers (acute fase) Correctie statiekafwijkingen Rekoefeningen bovenbeenmusculatuur Spierversterkende oefentherapie bovenbeenmusculatuur Coördinatie- en balanstraining Excentrische oefentherapie Patellapeesband Shockwave Injectie corticosteroiden? Dry needling Chirurgisch debridement

23 Behandeling Patella Tendinopathie IJsmassage Belasting aanpassen Opbouw belasting op geleide klachten Ontstekingsremmers (acute fase) Correctie statiekafwijkingen Rekoefeningen bovenbeenmusculatuur Spierversterkende oefentherapie bovenbeenmusculatuur Coördinatie- en balanstraining Excentrische oefentherapie Patellapeesband Shockwave Injectie corticosteroiden? Dry needling Chirurgisch debridement

24 Classificatie Normale Pees Reactieve Tendinopathie Dysrepair Tendon Degeneratie

25 Classificatie Normale pees Mag sporten Belasting geleidelijk opvoeren (VAS 3) Belastbaarheid vergroten

26 Classificatie Abnormale pees 1: ACUTE FASE Reactieve Tendinopathie relatieve rust (geen excentrische training) belasting omlaag (VAS 3) taping biomechanica / MT / inlays vermindering pijn en zwelling ijs nsaid

27 Classificatie Abnormale pees 2: SUBACUUT CHRONISCH Chronic Tendon Dysrepair relatieve rust, taping ESWT MT belasting geleidelijk opvoeren en oefentherapie (VAS 3)

28 Classificatie Abnormale pees 3: CHRONISCH Degeneratief conform hiervoor injectie overwegen

29 (Klinische) Classificatie Tendinopathie volgens Blazina Graad I: pijn na sport Graad II: pijn bij warming-up daalt in verloop sportbeoefening Graad III: pijn voortdurend bij sportbeoefening Graad IV: pijn ADL

30 Behandeling Patella Tendinopathie Uitgelicht Corticosteroiden injectie: verminderd ontsteking, niet degeneratie. met name korte termijn effect groot. Plaatjes Rijk Plasma (PRP): uit autoloog bloed, cocktail van groeifactoren. regeneratie op gang brengen. Oefentherapie: Verbeteren beweeglijkheid enkel / knie / bekken Rekoefeningen quadriceps en hamstrings Excentrisch trainen quadriceps

31 Behandeling Patella Tendinopathie Uitgelicht ESWT: geluidsgolf, snel oplopende druk werkingsmechanisme: beinvloeden van pijn (hyperstim. analgesie) weefselregeneratie (vascularisatie, turnover) destructie calcificaties Lijkt niet te werken bij sporters die kort klachten hebben en doorsporten Veilig en veelbelovend Contra-indic: zwangerschap en stollingsstoornissen/ anticoagulantia

32 PUBMED Behandeling Patella Tendinopathie (limits: Meta-analyse, English) 1!: Excentrische oefentherapie Conclusie: geen bewijs meer en beter onderzoek nodig

33 PUBMED Behandeling Patella Tendinopathie (limits: Meta-analyse+ RCT, English) 33 Excentrische oefentherapie ESWT tot PRP tot Chirurgie tot

34 Patella Tendinopathie ALGEMENE PRINCIPES Uitleg Verwachtingen bijstellen Pijnreductie Meer of minder belasten Aanvullende maatregelen

35 Patella Tendinopathie CONCLUSIE Frequent voorkomende multifactoriele etiologie Verschillende stadia / typen Geen evidence-based (mono)therapie beschikbaar

36

37 Casus 2

38 Casus 22-jarige tennisser, enkel verzwikt

39 Casus Anamnese Trauma (inversie, eversie) Pijnlokalisatie? Doorspelen? Belast lopen? Zwelling? Eerste letsel / recidief?

40 Casus Lichamelijk onderzoek Inspectie: Zwelling hematoom stand Palpatie Aktief/Passief: Beweeglijkheid / functie distorsie en ruptuur geven beiden afwijking actieve stab Specifieke testen Schuiflade Squeeze Stabiliteit Ottawa Ankle Rules Zo nodig na enkele dagen herhalen

41 Casus Aanvullende Diagnostiek X-onderzoek? Ottawa ankle rules 4 stappen pijn palpatie 0-6cm posterieur malleolus pijn palpatie basis MT V pijn os naviculare

42 Casus Aanvullende Diagnostiek X-onderzoek? Ottawa ankle rules 4 stappen pijn palpatie 0-6cm posterieur malleolus pijn palpatie basis MT V pijn os naviculare X: GEEN FRACTUUR

43 Differentiaal Diagnose Inversieletsel Enkel Lateraal bandletsel Osteochondraal letsel talusrol Enkel # Avulsie # basis MT V (peroneuspees) Schacht # MT V Compressie # os naviculare

44 Diagnose Lateraal enkelband letsel # Ligamentum Talo-Fibulare Anterior

45 Enkel BSG = Articulatio talocruralis stabiliteit OSG = Articulatio subtalaris Midtarsale gewrichten schokdemping (Voorvoet: mobiliteit) en

46 Enkel Anatomie - BSG Ossaal Tibia Fibula Talus Enkelvork en de Talusrol Mediale malleolus (tibia) Laterale malleolus (fibula)

47 Enkel Anatomie BSG Ligamentair Syndesmose Lig. tibio-fibulare ant. en post. Ligamentum Interosseum Mediaal o.a. Ligamentum Deltoideum Lateraal o.a. Ligamentum Talofibulare (Anterior!)

48 Enkel Anatomie- OSG Talus Calcaneus Cuboid Subtalaire gewricht Beweging: inversie > eversie

49 Enkel Stabiliteit - Functie PASSIEVE STABILITEIT BSG OSG 1 mediale band Syndesmose 3 laterale banden BSG: Dorsi- & Plantair Flexie OSG: Inversie & Eversie ACTIEVE STABILITEIT M. Peroneus longus M. Tibialis anterior/ posterior M. Soleus M. Gastrocnemius

50 Beleid Acute fase RICE Rest Ice Compression Elevate Drukverband Immobilisatie en krukken Herbeoordelen na 5 dagen Functioneel / Tape / Softcast

51 Beleid Acute fase Mobiliseren? Op geleide van klachten Maskerend effect NSAID Propriocepsis / balanstraining Overweeg brace of tape afh. van herbeoordeling Gefaseerde trainingshervatting Geen speling 1-10 dagen Toegenomen speling 2-5 wkn Evidente instabiliteit 6-8 wkn

52 2 Maanden Later

53 Persisterende Klachten Pijn (locatie is belangrijk!) Zwelling Instabiliteit / giving way Slotklacht Sporthervatting lukt niet

54 Persisterende Klachten na Inversieletsel Enkel - Oorzaken Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc..

55 Persisterende Klachten Instabiliteit Propriocepsis verlies Pijn geindiceerde instabiliteit giving way Bandletsel

56 Persisterende Klachten Zwelling Kan 1 jaar aanhouden, echter oorzaak en eventuele bijkomende klachten analyseren. Littekenweefsel / Hematoom Synovitis / Capsulitis Mediaal Compressie Syndroom Corpus Liberum Indicatie NSAID

57 Persisterende Klachten Beleid NSAID, maximale dosering als kuur 7-10 dgn Aanvullende diagnostiek Rontgen Echo MRI Overleg met of start fysiotherapie, afhankelijk van gevolgde traject en gevonden afwijkingen

58 Fysiotherapie Belasting belastbaarheid Verstijfde musculatuur detoniseren Mobiliteit optimaliseren Propriocepsis training Herstel actieve stabiliteit Herstel uithoudingsvermogen Kracht opbouw Actief mobiliseren; hardlopen Sport specifiek oefenen Coordinatie en propriocepsis blijven trainen Overige gewrichten in de gaten houden

59 Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken Selectie Chirurgische Mogelijkheden

60 Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc..

64 Inversie Letsel Enkel Casus Samengevat Acute fase Uitsluiten # RICE Herbeoordelen Functioneel / Tape / Softcast Mobiliseren afh. van ernst Oefentherapie Restklachten Uitgebreide DD Nadere analyse

65

66 Casus 3

67 Casus Jongeman, 19 jaar Voetbal Tegenstander vs been bij duel om de bal Direct mis

68 Casus ANAMNESE

69 Casus ANAMNESE Moment Vanmiddag Acuut / Spontaan Acuut Belastbaarheid Onbelastbaar Pijn Hele knie, mn mediaal Functiebeperking Flexie en Extentie Zwelling Ja, binnen 1 uur Slot? Instabiliteit? plop ja

70 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK

71 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK Inspectie kruk, onbelast, zwelling knie Palpatie drukpijn mediaal diffuus Aktief Passief , pijn mediaal bij Extentie Speciele tests rekpijn mcl. VSL/LM/Men ntb neurovasculair! intact

72 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?

73 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie

74 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK?

75 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X? MRI?

76 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X: geen afwijkingen MRI: volgt op korte termijn

77 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK BEHANDELING op dit moment?

78 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X: geen afwijkingen MRI: mediale meniscus leasie; VKB ruptuur

79 Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X: geen afwijkingen MRI: mediale meniscus leasie; VKB ruptuur HERHAALD LICHAMELIJK ONDERZOEK?

80 Casus DIAGNOSE: mediale collaterale ligaments leasie mediale meniscus leasie voorste kruisband ruptuur

81 Casus DIAGNOSE: mediale collaterale ligaments leasie mediale meniscus leasie voorste kruisband ruptuur = Unhappy Triad

82 Unhappy Triad Inleiding Klassiek*: VKB MCL mediale meniscus leasie *O Donoghue. Surgical treatment of fresh injuries of the major ligaments of the knee. J Bone Joint Surg Am Oct; 32(A:4):721-38

83 Unhappy Triad Inleiding Klassiek*: VKB MCL mediale meniscus leasie Studie**: m.n. laterale meniscus leasie *O Donoghue. Surgical treatment of fresh injuries of the major ligaments of the knee. J Bone Joint Surg Am Oct; 32(A:4): **Shelbourne KD, Nitz PA. The O Donoghue triad revisited. Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral tears. AM J Sports Med Sep-Oct; 19(5):474-7

84 Unhappy Triad Inleiding Traumamechanisme Laterale kracht: valgus Rotatie Voet gefixeerd

85 Unhappy Triad Inleiding Voetbal Skien Handbal/Volleybal/Basketbal Motorcross

86 Unhappy Triad Symptomen Pijn Verminderde belastbaarheid Zwelling Slot Instabiliteit / Giving-way Bewegingsbeperking

87 Unhappy Triad MCL Anatomie Ligament Origo: mediale femurepicondyl regio Insertie: mediale tibiaplatea regio

88 Unhappy Triad MCL Functie Een van de vier primaire ligamentaire stabilisatoren van de knie Primaire stabilisator Valgus

89 Unhappy Triad MCL Traumamechanisme Valgusstress, meestal direct letsel

90 Unhappy Triad MCL Classificatie Graad 1 Microscopisch letsel A/ pijn mediaal, soms extentiebeperking LO/ rekpijn mcl, pijn mediaal bij extentie <6wk Genezing = restloos

91 Unhappy Triad MCL Classificatie Graad 2 Macroscopisch letsel (partiele ruptuur) A/ idem + zwelling LO/ idem + zwelling + extentiebeperking + laxiteit 6-12 wk; f/e brace; FT Genezing = restloos

92 Unhappy Triad MCL Classificatie Graad 3 Totaal ruptuur; cave multiligamentair letsel! A/ idem + acute pijn, daarna relatief pijnvrij LO/ nauwelijks rekpijn en volledige laxiteit Vergt operatieve reconstructie en behandeling geassocieerd letsel

93 Unhappy Triad VKB Anatomie Twee bundels: anteromediaal en posterlateraal Origo: femur Insertie: tibia Slechte vascularisatie: geen primaire genezing

94 Unhappy Triad VKB Functie Een van de vier primaire ligamentaire stabilisatoren van de knie Primaire stabilisator Voor achterwaarts Rotatoir

95 Unhappy Triad VKB Trauma mechanisme Decceleratie Valgus Rotatie Hyperextentie

96 Unhappy Triad VKB Symptomen Acuut verminderde belastbaarheid Zwelling binnen enkele uren (haemarthros) Instabiliteit / giving way Secundaire arthrose

97 Unhappy Triad VKB Behandeling Conservatief (geen klachten, low-demand, ) Operatief (combinatie letsel, high-demand, ) Autoloog Patellapees (BPTB) Hamstrings (STG) Donorpees (tragere ingroei) (Kunststof / Xenograft)

98 Unhappy Triad Meniscus Anatomie Mediaal en lateraal C-vormig Wigvormig Bedekking 50-66% Fibrocartilagineus

99 Unhappy Triad Meniscus Functie Overbrengen kracht (50% bij axiale belasting) Secundaire stabilisator

100 Unhappy Triad Meniscus Traumamechanisme Rotatie onder axiale kracht Flexie Geisoleerd: Med:Lat = 5:1 Unhappy triad: Med:Lat = 1:8

101 Unhappy Triad Meniscus Symptomen Slot Pijn Zwelling (Pseudo-) instabiliteit

102 Unhappy Triad Meniscus Behandeling: Partiele meniscectomie Partiele laterale meniscectomie: 40% artrose! Meniscushechting

103 Unhappy Triad Casus samengevat RICE & Herbeoordelen MCL leasie, graad 2: f/e brace + FT Meniscus leasie: partiele meniscectomie of hechten bij slotknie door luxatie niet wachten op genezing MCL leasie VKB leasie: reconstructie nadat de knie is afgekoeld

104

105 MRI bij meniscusleasie

106 MRI bij meniscusleasie?

107 Meniscusleasie Prevalentie

108 Normale menisci pas op Histhopathologische studies suggereren preexistente degeneratie van menisci die aanleiding geeft tot spontane of traumatische symtomatische meniscusscheuren Ferrer-Roca O et al, Clin Orthop 1980: Negendank WG et al, J Orthop Res 1990; 8:

109 MRI Sensitiviteit 88% Specificiteit 94% Mackenzie R et al, Clin Radiol 1996; 51:

110 MRI Studie Zanetti et al, AJR 2003; 181: OBJECTIVE: to evaluate the prevalence of MRI abnormalities of the knee on the symptomatic and contralateral asymptomatic sides in patients with suspected meniscal tears

111 MRI Studie SUBJECTS AND METHODS: 100 patients Mean age 42,7 years (18-73) Referred for suspected unilateral meniscal tears Contralateral knee asymptomatic Tears prospectively examined with MRI of both knees. The prevalence of various types of meniscal tears and other MRI abnormalities was determined

112 Vraag meniscus: symptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in de symptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 11 B) 26 C) 57 D) 82

113 Vraag meniscus: symptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in de symptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 11 B) 26 C) 57 D) 82

114 Vraag meniscus: contralaterale, asymptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in de asymptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 9 B) 21 C) 36 D) 54

115 Vraag meniscus: contralaterale, asymptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in de asymptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 9 B) 21 C) 36 D) 54

116 Vraag meniscus: beiderzijds Hoeveel van de 43 patienten zonder een meniscusleasie aan de symptomatische zijde had wel een meniscusleasie aan de asymptomatische, contralaterale zijde? A) 0 B) 6 C) 14 D) 29

117 Vraag meniscus: beiderzijds Hoeveel van de 43 patienten zonder een meniscusleasie aan de symptomatische zijde had wel een meniscusleasie aan de asymptomatische, contralaterale zijde? A) 0 B) 6 C) 14 D) 29

118 Klinisch Relevante Conclusies Prevalentie van 63% meniscusleasies in de contralaterale asymptomatische knie bij patienten met een meniscusleasie in de symptomatische knie Alle patienten zonder meniscusleasie aan de symptomatische zijde hadden normale menisci aan de asymptomatische contralaterale zijde!

119 Andere afwijkingen in de asymptomatische contralaterale knie Pericapsulaire weke delen afw p<0.001 Afwijking collateraal ligament 53 6 p<0.001 Beenmerg oedeem 36 3 p<0.001 Kraakbeen leasie p=0.23

120 Meniscusleasie Natuurlijk beloop

121 Meniscusleasie Natuurlijk beloop in de asymptomatische knie Zelfde cohort van 100 pt Follow up 2 jr (mean 30 mnd, range 24-36) 1 pt overleden 5 pt adres niet traceerbaar 6 pt reageerden niet 4 pt geexcludeerd door nieuw letsel ad knie Populatie 84 pt (mean age 44, range 18-73)

122 Vraag: Meniscus Hoeveel patienten met een meniscusleasie in de asymptomatische knie (31) -bevestigd op MRIontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 21% B) 39% C) 58% D) 81%

123 Vraag: Meniscus Hoeveel patienten met een meniscusleasie in de asymptomatische knie (31) -bevestigd op MRIontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 21% B) 39% (12) C) 58% D) 81%

124 Vraag: Meniscus Hoeveel patienten zonder een meniscusleasie in de asymptomatische knie (53) -bevestigd op MRI- ontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 3% B) 19% C) 45% D) 68%

125 Vraag: Meniscus Hoeveel patienten zonder een meniscusleasie in de asymptomatische knie (53) -bevestigd op MRI- ontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 3% B) 19% (10) C) 45% D) 68%

126 Klinisch Relevante Conclusies Patienten met asymptomatische meniscusleasie krijgen vaker pijn na 2 jr dan patienten zonder asymptomatische meniscusleasie.