Weekdelen problemen rond enkel en achtervoet

Transcriptie

1 Weekdelen problemen rond enkel en achtervoet G. A. Matricali, MD. PhD. Foot & Ankle Surgery Diabetic Foot Clinic UZ Leuven KU Leuven

2 Weekdelen problemen rond enkel en achtervoet Zeer frequent (ook in 3 de lijn) Fasciitis Plantaris Zwikklachten van de enkel Achillespees tendinopathie % van de nieuwe patiënten

3 Fasciitis plantaris ("hielspoor") overbelasting van de aanhechting van de fascia op het calcaneum

4 Fasciitis plantaris etiologie slecht gekend waarschijnlijk multifactoriëel zwaarlijvigheid plat voet holvoet herhaaldelijk microtrauma korte AP..

5 Fasciitis plantaris diagnose A, KO echo RX botscan, CT-scan, NMR

6 R. Buchbinder, NEJM, 350, 21; 2004

7 Fasciitis plantaris 80% self limiting na > 12 maanden R/ vooral conservatief

8 U. Z. Pellenberg Weligerveld 1; B-3212 Pellenberg Secretariaat :Tel.: Afdeling Orthopaedie; K. U. Leuven Voet- en enkelpathologie Dr. G. A. Matricali Fasciitis Plantaris ("hielspoor") Fasciitis Plantaris is een irritatie van het lange peesblad van de voetzool. Het hecht aan ter hoogte van de tenen en aan de onderzijde en binnenkant van het hielbeen. Het komt vaak voor bij mensen met platvoeten (tractie op het peesblad) en uitgesproken holvoeten, maar ook door het dragen van slecht schoeisel of langdurige staande activiteit. Vaak kan echter geen specifieke reden gevonden worden. De pijn situeert zich meestal ter hoogte van de binnenzijde en voorzijde van het hielbeen maar kan ook over het hele verloop van het peesblad voorkomen. Door chronische irritatie en tractie kan er een benige hielspoor ontstaan, dat op zich geen last geeft maar wel verdere irritatie kan veroorzaken. De pijn treed voornamelijk 's morgens op bij de eerste stappen alsook na langdurige staande activiteit of op andere wijze van belasten van het peesblad. Behandeling: 1. Aangepast schoeisel en op maat gemaakte steunzool. Deze dienen voorzien van een zachte hielcup om de schokken ter hoogte van de hiel op te vangen. De steunzool dient altijd gedragen te worden, dus ook in huis. Blootsvoets lopen is zeker uit den boze. 2. De irritatie aanpakken. : a) 10 min voor het opstaan "opwarmen" van de voeten en tenen door draai-, buig- en strekbewegingen in alle richtingen. Stretchen van kuit- en voet spieren; b) 2x per dag 1,5 min ijsfricties op de pijnlijke plaats, afdrogen en aanbrengen van een irritatieremmende gel; c) irritatiewerende kinesitherapie. 3.Hardnekkige fasciitis plantaris: Als de klachten blijven bestaan, na 2 maanden gewetensvol toepassen van de vorige zachte maatregelen, kunnen de volgende behandelingen toegepast worden: a) injecties met een plaatselijk verdovend middel en corticoïd-derivaat op de pijnlijke plaats; b) shockwave therapie; c) chirurgisch losmaken van het peesblad ter hoogte van het hielbeen en eventueel verwijderen van het hielspoor.

9 Fasciitis plantaris (R/ 1) Goed schoeisel Stevige zool, contre-fort, sluiting op wreef Steunzool Op maat gemaakt Zachte, omvattende hielcup Altijd te dragen, ook in huis!

10 Fasciitis plantaris (R/ 2) Irritatie aanpakken Opwarmen gedurende 10 min Ijsfricties + anti-inflammatoire gel NSAID Kinesitherapie» Anti-inflammatoir» AP stretching

11 Fasciitis plantaris (R/ 3) Infiltraties LA + corticoïd derivaat; + 5 ml "percutane release" ESWT: fysische geneeskunde Chirurgie (+ 5% der gevallen): succes rate? (sub)totale release 2 wk NWB, 2 wk FWB

12 Zwikklachten thv. de enkel

13 Zwikklachten thv. de enkel vooral tijdens "hoog risico" sporten 15 45% van sport gerelateerde letsel 10 30% voortdurende symptomen of recidieven

14 Zwikklachten thv. de enkel echte instabiliteit licht of matig zwaar pseudo instabiliteit verlies van kracht en vooral van proprioceptie biomechanische stabiliteit

15 Zwikklachten thv. de enkel diagnose A, KO echo, RX botscan, arthro CT-scan, NMR

16 Zwikklachten thv. de enkel R/ echte, lichte en matige instabiliteit; pseudo instabiliteit 1) oefenprogramma: tonificatie en proprioceptie 9X kiné: oefeningen aanleren ZELF oefenen: 2X / d 15', gedurende 4 maanden 2) chirurgie: bij echte instabiliteit echte, zware instabiliteit chirurgie na kort oefenprogramma

17 Zwikklachten thv. de enkel Chirurgie in situ repair» anatomisch» niet anatomisch

18 Bostrom-Gould

19 Hintermann

20 Zwikklachten thv. de enkel niet anatomisch Evans, Chrisman-Snook, Watson-Jones, Quid peroneus pees functie? Te veel aanspannen

21 Zwikklachten thv. de enkel Wat met de ((semi-) professioneel) sporter? Wat met taping en braces? Wat met de mediale instabiliteit?

22 Achillespees tendinopathie

23 Achillespees tendinopathie overbelasting???

24 Achillespees tendinopathie diagnose A, KO echo NMR

25 Achillespees tendinopathie R/ vooral conservatief!!

26 Achillespees tendinopathie R/ wegnemen overbelasting» Aanpassen activiteiten» Steunzool: op maat; zachte, omvattende hielcup» Goede (sport-) schoen

27 Achillespees tendinopathie R/ anti inflammatoir» Ijsfricties»Gel» kinesitherapie

28 Achillespees tendinopathie R/ oefenprogramma: excentrisch stretchen

29 Achillespees tendinopathie R/ chirurgisch:» debridement + augmentatie Excisie nodule = glazig weefsel Turn-down flap, plantaris pees, (FHL)» percutane release (vlg Maffulli)

30 Achillespees tendinopathie wat met corticoïd injecties? welk post-op revalidatie schema?

31 CONCLUSIE TIJD

32