Patellapees tendinopathie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Patellapees tendinopathie"

Ferdinand Wauters
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Patellapees tendinopathie R.J. de Vos MD, PhD Sportarts en post-doc onderzoeker Erasmus MC Universitair Medisch

2 Erasmus MC Universitair Medisch Centrum Rotterdam Excelsior Rotterdam

bij voetballers veel lager, maar impact is groot bij

3 Patellapees tendinopathie de cijfers Prevalentie bij volleyballers en basketballers 32-45% Prevalentie bij voetballers veel lager, maar impact is groot bij deze blessure 2 Lian et al Ekstrand et al. 203

4 Impact van peesblessures Bahr et al. 2009

5 De patiënt anterieure kniepijn Pijn vanuit de anterieure knie structuren Frequent voorkomend Meest frequent bij FT / sportarts 20-40% MSK bezoeken HA 2 Uitgebreide differentiaal diagnose Taunton et al van Middelkoop et al. 2008

6 Anterieure kniepijn

7 Anterieure kniepijn Klinische verschijnselen Pijn rondom de knieschijf Geleidelijk of acuut Verergering bij belasting Verergering bij langdurig zitten Crepitaties Pseudoslotklachten Gevoel van instabiliteit zonder doorzakken Crossley et al. 202

8 Uitdaging PFPS versus PT Klinische verschijnselen Pijn rondom de knieschijf Geleidelijk of acuut Verergering bij belasting Verergering bij langdurig zitten Crepitaties Pseudoslotklachten Gevoel van instabiliteit zonder doorzakken Sprongsporter Lokale pijn

9 Uitdaging PFPS versus PT van der Worp et al. 202

10 Diagnose patella tendinopathie,2 Lokale belasting afhankelijke pijn Zwelling Verminderde belastbaarheid Maffulli et al van der Worp et al. 202

11 Patella tendinopathie Risicofactoren Verkorte hamstrings en quadriceps Geassocieerde factoren: 2 (Sprong)belasting Enkel dorsaalflexie Stijvere landing Witvrouw et al Rudavsky and Cook. 204

12 De normale pees structuur Mienaltowski et al. 204

13 De normale pees histologie Thorpe et al. 203

klassieke inflammatie in chronische fase 2 IL-, IL-6 en

14 Histopathologie Klinisch onderscheid reactief en degeneratief Normaal Reactief Degeneratief Geen klassieke inflammatie in chronische fase 2 IL-, IL-6 en TNF-ɑ normaal in tendinopathie Cook and Purdam Kjaer et al. 203

15 Histopathologie Cook et al. 206

16 Histopathologie eindstadium Kenmerken. Vezelstructuur verminderd 2. Veranderde morfologie en aantallen tenocyten 3. Formatie van bloedvaten (neovascularisatie)

17 Diagnose tendinopathie echografie Bleakney and White 2005

18 Diagnose tendinopathie echografie Bleakney and White 2005

19 Echter Geen associatie structuur en symptomen,2 Geen prognostische waarde echo en MRI 2,3-8% asymptomatische sporters structurele afwijkingen 4,5 de Vos et al de Jonge et al Tsehaie et al Gisslèn et al Fredberg and Bolvig. 2002

20 Echografie voor monitoring? Ultrasound Tissue Characterisation (UTC) Introductie in paardenpezen Kwantificatie peesstructuur Match met histologische beelden 2 van Schie et al van Schie et al. 2006

21 Echografie voor monitoring? Associatie met klachten prognose!,2 de Vos et al de Jonge et al. 205

22 Mogelijke perifere pijnmechanismen Neovascularisatie? Laaggradige inflammatie? Perifere neurogene veranderingen?

23 De patiënt behandeling?

24 Behandeling reactief versus degeneratief Reactieve tendinopathie Schaarste aan prospectieve onderzoeken Load management Aandacht voor risicofactoren Ibuprofen voor celrespons Degeneratieve chronische tendinopathie? Cook and Purdam. 2009

25 Oefentherapie patella tendinopathie Klassiek excentrische oefentherapie No pain no gain collageen synthese 2 Echter in kleine RCT geen verschil met doortrainen zonder OT 3 Purdam et al Langberg et al Visnes et al. 2005

26 Nieuwe oefentherapie Isometrische oefeningen zorgen voor vermindering pijn en corticale inhibitie Rio et al. 205

27 Nieuwe oefentherapie Opbouwende oefentherapie binnen de pijngrenzen Malliaras et al. 206

oefenprogramma Gestart in december 206 www.

28 JUMPER studie Sporters met patella tendinopathie Excentrisch versus opbouwend oefenprogramma Gestart in december Aanmelding via

29 Timeline JUMPER studie Baseline 2 weken 24 weken OEFENTHERAPIE Baseline: VISA-P Klinische tests MRI ECHO 6 weken: VISA-P 2 weken: VISA-P Klinische tests MRI ECHO 8 weken: VISA-P 24 weken: VISA-P Klinische tests MRI ECHO

30 Imaging JUMPER studie UTE MRI

31 Imaging JUMPER studie elastografie SOFT HARD

32 ESWT patella tendinopathie Drukgolven met hoge intensiteit Lokale effecten in pees Tegenstrijdig bewijs voor effectiviteit 2 Furia et al Mani-Babu et al. 205

33 Percutaneous Needle Electrolysis (PNE) Effecten in PT beschreven in een RCT Low quality evidence! Abat et al. 206

34 Verschillende injectie therapieën Beperkt bewijs Plaatjes-rijk plasma (PRP) Prolotherapie 2 Dupley et al Yelland et al. 20

35 Corticosteroïden patella tendinopathie Anti-inflammatoir en remming C-vezels Goed effect op korte termijn, maar slecht effect op midden- en lange termijn Coombes et al. 200

36 Patella tendinopathie Innovatie Neovascularisatie potentieel target for treatment Polidocanol High-volume Image Guided injection (HVIGI) 2 Alfredson et al Chan et al. 2008

37 Laatste redmiddel operatie? Debridement degeneratief weefsel Multipele longitudinale tenotomieën Succes 60-95%,2 Maffulli et al Tallon et al. 200

38 Patella tendinopathie Aanbevelingen Afhankelijk van stadium Uitleg en verwachtingsmanagement Load management Aandacht voor risicofactoren Oefentherapie JUMPER studie Geen corticosteroïden! Experimenteel conservatief ESWT? HVIGI?

39 Take home messages Anterieure knieklachten kennen een uitgebreide differentiaal diagnose Klinisch onderzoek is leidend voor het stellen van de werkdiagnose Er zijn goede e lijns behandelopties voor de Jumpers knee Verwijzing bij onvoldoende respons behandeling of twijfel over de diagnose

40 Discussie R.J. de Vos MD, PhD Sportarts Erasmus MC Universitair Medisch

41 JUMPER studie Sporters met patella tendinopathie Aanmelding via

Vergelijkbare documenten

Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda

Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Anne van Vegchel SGA West-brabant CV 2000-2006 geneeskunde Utrecht 2007-2011 sportgeneeskunde Utrecht 2008-2012 clubarts eredivisieploeg handbal 2008-heden bondarts