Nascholing DC VerzuimDiagnostiek. Wieneke Metsaars orthopedisch chirurg voet- en enkelspecialist

Transcriptie

1 Nascholing DC VerzuimDiagnostiek Wieneke Metsaars orthopedisch chirurg voet- en enkelspecialist

2 Opleiding Amsterdam Orthopedie Den Haag/Leiden Voet/enkel Faber Den Haag Algemeen Orthopeed, aandachtsgebied voet-enkel Superspecialisatie voetenkel Maartenskliniek Nijmegen

3 Sinds 2015 Annatommie volledig gespecialiseerd voet-enkel OPC Kliniek: algemene orthopedie bij de HA. Sinds 2016 Expertises DC VerzuimDiagnostiek / DC Expertise Centrum

4 Bestuur Dutch Foot Ankle society Zorgkaart Nederland:

5 Voet- en enkelklachten, vorm en functie voet

6 Incidentie: 10-24% van de bevolking (zonder trauma) Standsafwijkingen Zenuwpijn Peesontstekingen Sportletsel Artrose.

7 28 botjes 33 gewrichten >100 spieren/pezen grote spieren vanuit het onderbeen veel kleine zenuwen

8 Voorvoetklachten

9 Casus 1 pijn aan de knok pijn in werkschoen! slippers goed van alles geprobeerd

10 Hallux valgus 33% van de bevolking heeft in min of meerdere mate een scheefstand van de teen 80% heeft klachten van pijn ter hoogte van de knok Ook klachten onder de bal voet Erfelijk++/ Hypermobiel Diagnostiek: röntgen

11 Hallux valgus conservatieve behandeling schoeisel aanpassen steunzolen: pijn onder voet hulpmiddelen, bijv. siliconen orthese maar: scheefstand verhelp je daar niet mee!

12 Hallux valgus Operatieve behandeling doel knok verwijderen middenvoetsbeen rechtzetten teen rechtzetten vele technieken: MIS, chevron of Scarf, proximale osteotomie, Lapidus, Akin.

13 Nabehandeling 2 wk drukverband mag belasten met loopschoen, totaal 6 wk loopschoen werk: 3 wkn- 2mnd totaal 4-6 mnd herstel.

14 MIS (minimaal invasief) Nog in ontwikkeling Afgebakende indicaties Grote mogelijkheden toekomst

15 Casus 2 pijn aan de knok pijn in werkschoen! slippers goed van alles geprobeerd

16 Artrose grote teen conservatief Inderdaad ook wel wat stijf Pijn knok schoenaanpassing OF pijn gewricht?? zoolaanpassing (verstijving en afwikkeling) evt. injectie

17 Artrose grote teen operatief Pijn knok?? -->Cheilectomie. 1 week drukverband dan eigen schoen Werken: 2 wkn Volledig herstel 6 wkn OF pijn gewricht?? Vastzetten (Artrodese) 2 wkn drukverband, 6 weken loopschoen, direct belastbaar Werken: 3wkn-2mnd Volledig herstel 4-6 mnd

18 Casus 3a pijn voorvoet met belasten

19 Metatarsalgie Verhoogde druk op de metatarsale kopjes Met belasten pijn, beurs gevoel Liever een schoen aan hamertenen, hallux valgus verkortte achillespees holvoet dunner vetkussentje

20 Metatarsalgie conservatief Schoenaanpassingen!!!! Steunzolen Orthopedische schoenen?? Achillespees rekken?? Flatjes Slippers Sneakers Hoge hak Zachte stevige zool met afwikkeling Hardloopschoen Wandelschoen

21 Metatarsalgie operatief Hallux Valgus Hamertenen Na eerdere chirurgie hallux behandeling meestal conservatief, behalve bij operabele oorzaak

22 Casus 3b brandende pijn voorvoet dig 3-4. schoen liefst uit

23 Morton s neuroom Verdikte zenuw tussen de metatarsale kopjes Met belasten pijn, schieten, branden Liever de schoen uit hamertenen, hallux valgus verkortte achillespees holvoet dunner vetkussentje

24 Morton s neuroom Schoenaanpassingen: brede schoen Steunzolen Echo om neuroom te bevestigen Injectie om irritatie verdikte zenuw te verminderen Niet te lang conservatief: Excisie neuroom Nabehandeling: 1wk drukverband Werken 2-3 weken Volledig herstel 6 wkn

25 Samenwerking met: -podotherapie -orthopedisch schoenmaker -fysiotherapeuten

26 Vragen?

27 Sportletsels

28 Casus 4 Voetballer Gezwikt, geen fractuur. Houdt pijn lateraal. Zwikt nog steeds wel eens LO/ drukpijn met name lateraal

29 Sportletsels: instabiliteit meestal laterale band overgrote deel conservatief: brace bij sporten, stabiliteit optrainen, propriocepsis operatief Laterale band reconstructie =band reven. 6weken Walker. Totaal herstel 6 mnd. Sporten met brace minimaal 1 jaar

30 Casus 6 Voetballer Gezwikt. Houdt pijn mediaal. Zwikt niet meer LO/ drukpijn met name enkel anteromediaal.

31 Sportletsel: kraakbeenletsel Operatief Artroscopie enkel Kapot kraakbeen eruit Littekenkraakbeen 1 wk drukverband Soms 6 wkn partieel belast Werk: 4-6 weken Volledig herstel 6-12 weken Soms restklachten

32 Casus 7 Voetballer Steeds meer pijn na sporten. LO/ pijn met name enkel anterieur bij geforceerde dorsiflexie.

33 Sportletsel: voorste impingement = inklemming Artroscopie enkel Verwijderen osteofyten voorzijde tibia Direct belastbaar. 1 wk drukverband Werk 2-3 weken. Volledig herstel 4-6 wk

34 Sportletsel: achterste impingement inklemming achterzijde enkel voetbal ballet Operatief: Achterste enkel kijkoperatie

35 Pezen

36

37 Achillespees Tibialis Posterior (1) Peroneuspezen (6 & 7) Fascie plantaris (Tibialis anterior)

38 Casus 5 Pijn achterzijde achillespees Pijn met sporten/langer lopen Schoenen geven pijn Wat is de diagnose?

39 Achillespees ontsteking Midportion tendinitis Hoge (midportion) achillespees klachten Achillespees tendinose Plek van rupturen

40 Achillespees ontsteking Insertie tendinitis lage achillespees klachten (achter de hak): achillespees tendinitis haglundse exostose bursitis

41 Pijn onder de hiel Meestal mediaal>lateraal Pijn met lopen Kan niet sporten Wat is de diagnose?

42 Achillespees ontsteking & Fasciitis plantaris conservatief Risicofactoren Leeftijd Verkorte achillespees Overbelasting Behandelopties FYSIOTHERAPIE Excentrische rekoefeningen!! Aanpassen belasting. Schoenaanpassing GEEN injecties AP, fascie plantaris wel 80-90% klachtenvrij met conservatieve therapie

43 Achillespees ontsteking & Fasciitis plantaris Operatief Beide: Gastroc slide = verlengen kuitspier Achillespees: schoonmaken pees (verdikkingen, scheuren), bot verwijderen, verstevigen van de pees met flexor hallucis Fascie plantaris: aanhechting (deels) klieven (zelden).

44 Achillespees ontsteking & Fasciitis plantaris Nabehandeling 2-6 wkn. gips/walker na 2 wkn belastbaar Werk: 2-4 mnd Volledig herstel: 6 mnd.

45 Pees ontsteking NB: verwarring rheumatisch beeld Overbelasting / belastbaarheid Standsafwijking Behandeling: Steunzool: Mediale of laterale ondersteuning, extra afrol in schoen.

46 Casus 10 Wat dikkere vrouw van 59 met voetklachten mediaal. Doorgezakte voet. Langdurig zolen: nu onvoldoende effect. Minder balans.

47 Verworven platvoet = NIET platvoet vanaf jeugd (20% van de bevolking) Oorzaken Verworven Platvoet Altijd een tibialis posterior tendinitis Minder ondersteuning mediale boog ondersteunde kapsels rekken op gevolg: doorzakken enkel

48 Operatief behandelen platvoet 6 wkn gips Werk 8-12 wkn Volledig herstel 6-8 maanden

49 Artrose

50 Casus 9 Langzaam progressieve klachten met lopen in de enkel. Zwelling na veel doen. In rust beter. Vroeger veel enkelverzwikkingen gehad.

51 Artrose enkel beiderzijds artrose

52 Artrose elders beiderzijds artrose Onderste spronggewricht Middenvoet

53 Artrose enkel / voet behandelen conservatief belasting aanpassen steunzolen, aanpassingen schoenen, orthopedische schoenen injectie in aangedane gewricht (tijdelijk!)

54 distractie (enkel 6 wkn uit elkaar trekken). Veelbelovend voor jonge patiënt soms prothese mogelijk (minder goede resultaten dan bijv. knie/heup)

55 Artrodese enkel Via kijkoperatie vastzetten enkelgewricht (3 sneetjes) 8-12 weken walker herstel 6-12 mnd

56 Dank voor uw aandacht.