Return to sport. Kasper Janssen, topsportarts Ton de Haan, huisarts

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Return to sport. Kasper Janssen, topsportarts Ton de Haan, huisarts"

Martina Meijer
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Return to sport Kasper Janssen, topsportarts Ton de Haan, huisarts Clinic 15 november 2017

2 Casus Jongen, 16 jaar, basketballer op spreekuur Tegen muur getrapt Kan niet belasten LO: veel drukpijn mediale malleolus WD: Fractuur Beleid: X enkel

3 Uitslag röntgenfoto Geen fractuur (doorgegeven aan patiënt) Uitslag: Normale contour. Normale articulaties. Het onderzoek werd eerst weggekeken en vervolgens verslagen. Ten tijde van verslaglegging valt op dat er in de distale fibula enkele centimeters boven de epifyse een kleine uitbochting te zien is aan laterale zijdefractuur maar gezien heeft actuele trauma mechanisme graag wel uw klinische correlatie.

4 Komt terug naar spreekuur Loopt met krukken Kan niet belasten Nog zwelling en roodheid Drukpijn met name mediale malleolus Schuiflade negatief

5 Opnieuw X-rechterenkel Reactie rondom de mediale zijde van de tibia epifysairlijn. Mogelijk toch een SalterHarris? Wekedelenconfiguratie blijft nog steeds vrij fors en ook het klachtenpatroon blijft nog steeds bestaan en mede vanwege de combinatie van klachtenpatroon, wekedelenzwelling maar ook onscherper worden van de epifysairlijn mediaal is besloten patiënt te verwijzen naar de spoedeisende hulp.

6 NHG standaard Enkelbandletsel

7 Ottawa Ankle Rules

8 Ottawa Ankle Rules onvermogen van de patiënt om direct na het trauma én in de onderzoekkamer de enkel te belasten door het maken van 4 stappen zonder hulp, óf pijn bij palpatie van de achterzijde van de onderste 6 cm van de laterale malleolus (A), óf pijn bij palpatie van de achterzijde van de onderste 6 cm van de mediale malleolus (B), óf pijn bij palpatie van de basis van het os metatarsale V (C), óf pijn bij palpatie van het os naviculare (D).

9 Evaluatie Stel de diagnose distorsie (in eerste consult of na herbeoordeling) bij: goede belastbaarheid (lopen), geringe zwelling en pijn; geen hematoomverkleuring; negatieve voorsteschuifladetest. Stel de diagnose ruptuur (uitsluitend na herbeoordeling na 4 tot 7 dagen) bij: pijn bij palpatie van de voorzijde van de laterale malleolus, én hematoomverkleuring of positieve voorsteschuifladetest.

10 Distorsie De enkelband is uitgerekt. Adviseer de enkel te belasten op geleide van de pijn; het hervatten van de normale bezigheden is binnen 1 tot 2 weken mogelijk. Specifieke behandeling, zoals tapebandage of brace, is niet nodig. Controle is alleen nodig bij klachten die langer dan 1 tot 2 weken aanhouden.

11 Ruptuur De enkelband is (deels) gescheurd; het herstel neemt in de regel enkele weken (werkhervatting) tot maanden (sporten) in beslag. Adviseer desgewenst pijnstillers (paracetamol). Adviseer tapebandage of enkelbrace gedurende 6 weken, omdat dit het herstel ondersteunt. Leg uit dat hierdoor zwikken voorkomen wordt en afwikkeling van de voet mogelijk blijft. Bij tapebandage is controle en verwisselen van tape iedere 2 weken nodig. Geef de volgende instructies: oefen dagelijks, eerst onbelast (plantairen dorsaalflexie voet), daarna belast (lopen met normale afwikkeling voet) en voer de belasting geleidelijk op door paslengte en loopduur te verlengen; bij toename pijn stoppen en volgende dag opnieuw beginnen. Ter preventie van recidieven tijdens enkelbelastend werk of sport: adviseer een enkelbrace of tape. Ter preventie van recidieven bij patiënten met ernstig enkelbandletsel of enkelbelastend werk of sport: overweeg huiswerkoefeningen of oefentherapie.

12 Verwijzing en consultatie Bij (aanwijzingen voor) een fractuur: verwijs naar een (trauma- of orthopedisch) chirurg. Bij forse beperkingen na adequate behandeling en ondanks preventieve maatregelen: overweeg verwijzing naar een fysiotherapeut voor oefentherapie. Bij onvoldoende effect van oefentherapie: overweeg verwijzing naar of consultatie van een (trauma- of orthopedisch) chirurg. SPORTARTS?

Vergelijkbare documenten

Onderwijsmateriaal voor toetsgroepen

Onderwijsmateriaal voor toetsgroepen 1. Toelichting op de module 1 Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard M04 van augustus 2012. Een acuut trauma van de enkel is het meest voorkomende letsel van het bewegingsapparaat. Bij het naar binnen