Workshop: Return to Sport Enkelbandletsel

Transcriptie

1 Workshop: Return to Sport Enkelbandletsel Ton de Haan, huisarts & `brace vs balance board Kasper Janssen, sportarts

2 Even voorstellen Sporter Promotie VUmc Brace beats balance board; prevention of ankle sprains in athletes Sportarts Topsportgeneeskunde CTO Papendal

3 Workshop Enkelbandletsel 5 Rondes Intro: Casus huisarts 1 e ronde: Achtergrond 2 e ronde: Quizzz 3 e ronde: Preventie 4 e ronde: So what? 5 e ronde: Wie de brace past trekt m aan!

4 Achtergrond NL enkelblessures / jaar 28% voetbal 15% hardlopen 13% school watch?v=woe32vi5www 60-80% laterale enkelbandletsels 35% wordt medisch behandeld Kosten: jaarlijks 175 miljoen

5 Achtergrond 2 Hoog risico op recidief (RR 2 < 1 jaar) * 20-50% recidieven geeft: Chronische pijn** Instabiliteit** Arthrose*** * Ekstrand et al 1990, Milgrom et al 1991, Bahr et al 1997 ** Yueng et al 1994, Braun 1999 *** Sugimoto et al 2009

6 2 e ronde: Quizzz 3 vragen/stellingen reageer snel 3 vragen/stellingen denk snel en antwoord

7 1. Hoeveel procent van de Nederlandse voetballers heeft minstens een enkelverstuiking opgelopen in hun carrière? A. 35% B. 50% C. 85% D. 100%

8 1. Hoeveel procent van de Nederlandse voetballers heeft minstens een enkelverstuiking opgelopen in hun carrière? A. 35% B. 50% C. 85% D. 100% Jongert, M, et al. TNO-rapport 2007 Gebruikersonderzoek enkelbraces

9 % Eerder enkelbandletsel Groen = Nee Rood = Ja Jongert, M, et al. TNO-rapport 2007 Gebruikersonderzoek enkelbraces

10 2. Tapen is ongeveer driemaal zo duur als bracen ter preventie van enkelverstuikingen A. Waar B. Niet waar

11 2.Tapen is ongeveer driemaal zo duur als bracen ter preventie van enkelverstuikingen A. Waar B. Niet waar Olmsted LC, et al. Prophylactic Ankle Taping and Bracing: A Numbers-Needed-to-Treat and Cost- Benefit Analysis. J Athl Train Mar;39(1):

12 Interventie NNT Eerder enkelbandletsel NNT Geen eerder enkelbandletsel Tape Garrick and Requa = 26 Garrick and Requa = 143 Brace Stiler, et al = 18 Surve, et al = 5 Stiler, et al = 39 Surve, et al = 57

13 3. Balanstraining op een oefentol voor thuis (3x/wk gedurende 8 weken) geeft een reductie van het relatieve risico op een herhaalde enkelverstuiking van: A. 15% B. 35% C. 50%

14 3. Balanstraining op een oefentol voor thuis (3x/wk gedurende 8 weken) geeft een reductie van het relatieve risico op een herhaalde enkelverstuiking van: A. 15% B. 35% C. 50%

15 3 e ronde: preventie Ankles Back in randomized Controlled trial (ABRCT) Vraag: `brace vs balance board Wat is de kosteneffectiviteit van neuromusculaire training + bracen na usual care, in vergelijking met alleen neuromusculaire training of alleen bracen

16 Achtergrondstudie Verhoogd relatief risico op recidief zelfs na (para-)medische behandeling * Balanstraining wordt breed gedragen Brace advies nog beperkt: KNGF 2006: brace alleen bij functionele instabiliteit CBO 2011: brace of tape ter preventie lateraal enkelbandletsel NHG 2012: primair 6 weken tapen/bracen secundair bij hoog risico sporten enkelbrace Neuromusculaire training vs Enkelbrace Beiden geven ongeveer 50% risico reductie ** * Hupperets 2009 ** Verhagen & Bay 2010

17 Ideal point of recovery Increased ankle sprain risk Baseline level of ankle sprain risk Brace / tape Neuromuscular training Healing process No risk Ankle sprain occurrence 12 months Verhagen & Bay. BJSM 2010

18 interventiegroep 1 Eenbenige kniebuiging Tenenstand Eenbenige balans Rennershouding Gekruiste beenzwaai Teenloop Hupperets et al Wekelijks 3 sessies van 20 min. gedurende 8 weken

19 interventiegroep 2 DJO Aircast A60 Specifiek voor sport Semi rigide Gemakkelijk in gebruik Gedragen tijdens sport gedurende 12 maanden

20 interventiegroep weken neuromusculaire training 8 weken enkelbrace tijdens sport

21 Resultaten NM Training Enkelbrace Combinatie Ge-excludeerd Gestart met interventie (n) Lost to follow-up Recidief Blessure % 27% 15% 19%

22 4 e ronde: So what? Enkelbrace is (kosten)effectief! Waarom dan nog weinig gebruikt? Vooroordelen sporter, coach, fysio, huisarts Comfort / gebruiksvriendelijkheid Individuele motivatie Prijs?

23 Instabiliteit, wat is dat?! Hiller et al 2011

24 Trainen is goed Bracen is beter! VS VS SEMI-RIGIDE VETER COMPRESSIE

25 Opzet Gebruikersonderzoek Drie brace typen Sporters uit 3 sporten (80% had VG van enkelbandletsel) Volleybal, voetbal, hardlopen Brace minimaal driemaal gedragen Training/wedstrijd Vragenlijst subjectieve beoordeling Comfort Stabiliteit Belemmering Tevredenheid

26 4,5 Gebruikersonderzoek: Totaal score Voetbal SEMI-RIGIDE Aircast 3,5 3 2,5 COMPRESSIE Bauerfeind 2 1,5 VETER MCDavid 1 Gebruik Comfort Belemmering Verandering

27 Compliance = key Hoe verbeter ik de therapietrouw? Shared decision making Wees een brace specialist of verwijs gericht Bespreek de vooroordelen

28 5 e ronde: Wie de brace past, trekt hem aan! SEMI-RIGIDE *RATE* COMPRESSIE

29 Probleem Functionele eigenschappen van een enkelbrace -Mechanische stabilisatie -Compressie (propriocepsis) Geen gestandaardiseerde objectieve maten Geen classificatiesysteem

30 Oplossing Vertrouw op de leverancier of vertrouw op de wetenschappelijke literatuur en de eigen persoonlijke ervaring Persoonlijke ervaring Trek de brace aan en probeer hem zelf

31 Mini-workshop drie enkelbraces vs vs Aircast A 60 Semi-rigide Mc David 195 Veter Malleotrain S Compressie Trek ze aan en probeer ze zelf Loop rond, trek een sprintje, spring & maak zijwaartse passen Doe de evaluatie op een gestructureerde wijze Enkelbrace Evaluatieformulier

32 Instructies Semi-rigide brace 1. Aantrekken over de sok 2. Voorzijde vastmaken 3. Knie boven de tenen lichte dorsaalflexie van de enkel band door de beugel, aantrekken en vastmaken Test de brace met de schoen aan

33 Instructies Semi-rigide brace 1. Aantrekken over de sok 2. Voorzijde vastmaken 3. Knie boven de tenen lichte dorsaalflexie van de enkel band door de beugel, aantrekken en vastmaken 1 2 Compressiebrace 1. Aantrekken over de sok lichte dorsaalflexie van de enkel 2. Band van lateraal voor over de enkel naar achteren 3. Naar voren over de enkel en mediale voetrand 4. Onder de voet door over de enkel 5. Vastmaken GEEN functie zonder SPANNING

34 Enkelbrace Evaluatieformulier Enkelbrace Evaluatieformulier VSG 2014 Noteer de scores in de vakjes Beperking van dorsaal-plantair flexie Zie tekening [0 = geen beperking; 4 = volledige beperking] Geen 0 Weinig 1 Redelijk 2 Veel 3 Volledig Beperking c.q. stabilisatie van inversie-eversie Instructie: ga staan op de laterale voetrand met de voet in inversie en op de mediale voetrand met de voet in eversie Geen enkele beperking 0 Enige stabilisatie 1 Redelijke stabilisatie 2 Grote stabilisatie 3 Bijna volledige beperking 4 Proprioceptief gevoel Geen 0 Weinig 1 Redelijk 2 Goed 3 Uitstekend 4 Comfort Heel erg onplezierig 0 Onplezierig 1 Redelijk comfortabel 2 Comfortabel 3 Zeer comfortabel 4 Geschiktheid voor activiteiten Niet geschikt om meet te lopen 0 Lopen over korte afstand (tot 15 minuten) 1 Lopen over grotere afstand (meer dan 15 minuten achtereen) 2 Lopen en werkactiviteiten gedurende de dag (8 uur staan, lopen en werkactiviteiten) 3 Sommige sportactiviteiten 4

35 And the winner is?! The athlete!