Acuut lateraal enkelletsel een sterker fundament onder prak/sche kennis. LOSO bijeenkomst 9 maart 2011

Transcriptie

1 Acuut lateraal enkelletsel een sterker fundament onder prak/sche kennis LOSO bijeenkomst 9 maart 2011

2 Acuut lateraal enkelletsel Lichamelijke ac9viteit & sport is goed voor de gezondheid Enkelverstuiking is de meest frequent voorkomende sportblessure 20% tot 50% van alle enkelverstuikingen leiden tot chronische klachten Kosten geschat op 85M per jaar

3 Enkelletsel onderzoek bij de LOSO partners VUmc Amsterdam

4 ABBA studie reduc9e aantal wederkerende letsels 20 % spelers met een nieuw letsel Controle Interven/e 0 0 tot 6 6 tot 12 > 12 geen eerder maanden sinds eerder letsel letsel Verhagen et al. Am J Sports Med 2004

5 2BFit Minder & minder erns9ge wederkerende letsels Interven9on Control RR Selfreported 1.86 ( ) 2.90 ( ) 0.63* ( ) Timeloss 0.65 ( ) 1.17 ( ) 0.53* ( ) Costs 0.29 ( ) 1.08 ( ) 0.25* ( ) Hupperets et al. BMJ 2009

6 2Bfit kostenreduc9e incremental costs pooled dataset duurder minder effectief goedkoper minder effectief duurder effectiever goedkoper effectiever incremental effects pooled dataset Hupperets et al. Am J Sports Med 2010

7 ABrCt studie combineren van effecten Ideaal herstelpunt? Verhoogd risico Baseline risico Brace / tape Neuromusculaire training Natuurlijk beloop Geen risico Enkelletsels maanden Verhagen & Bay Br J Sports Med 2010

8 Systema9sche review cochrane collabora9on Bracing geen eerder letsel Odds Ra9o MH, random, 95%CI Sitler ( ) Surve ( Overall 0.68 ( ) 1 Janssen et al. Cochrane in progress

9 Systema9sche review cochrane collabora9on Taping geen eerder letsel Odds Ra9o MH, random, 95%CI Garrick ( ) Overall 0.60 ( ) 1 Janssen et al. Cochrane in progress

10 Systema9sche review cochrane collabora9on neuromusculaire training geen eerder letsel Odds Ra9o MH, random, 95%CI McGuine ( ) Verhagen ( ) Overall 0.55 ( ) 1 Janssen et al. Cochrane in progress

11 Enkelletsel onderzoek bij de LOSO partners UMC Utrecht

12 State of the Art REVIEW ARTICLE Sports Med 2011; 41 (3): /11/ /$49.95/0 ª 2011 Adis Data Information BV. All rights reserved. Brace is niet effec9ever, maar ook niet minder effec9ef in de behandeling van acuut enkelbandletsel A Systematic Review on the Treatment of Acute Ankle Sprain Brace versus Other Functional Treatment Types Ellen Kemler, 1 Ingrid van de Port, 1 Frank Backx 1 and C. Niek van Dijk 2 1 Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, Department of Rehabilitation, Nursing Science and Sport, University Medical Centre Utrecht, Utrecht, the Netherlands 2 Department of Orthopaedic Surgery, Academic Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands Contents Abstract Methods Literature Search Data Extraction and Analysis Results Literature Search Best Evidence Syntheses Recurrent Sprains Residual Complaints (Pain, Swelling and Instability) Functional Outcome Time to Resumption of Sports, Daily Activities and Work Discussion Conclusions Abstract Ankle injuries, especially ankle sprains, are a common problem in sports and medical care. Ankle sprains result in pain and absenteeism from work and/or sports participation, and can lead to physical restrictions such as ankle instability. Nowadays, treatment of ankle injury basically consists of taping the ankle. The purpose of this review is to evaluate the effectiveness of ankle braces as a treatment for acute ankle sprains compared with other types of functional treatments such as ankle tape and elastic bandages. AcomputerizedliteraturesearchwasconductedusingPubMed,EMBASE, CINAHL and the Cochrane Clinical Trial Register. This review includes randomized controlled trials in English, German and Dutch, published between 1990 and April 2009 that compared ankle braces as a treatment for lateral ankle sprains with other functional treatments. The inclusion criteria for this systematic review were (i) individuals (sports participants as well as non-sports participants) with an acute injury of the ankle (acute ankle sprains); (ii) use of an ankle brace as primary treatment for acute ankle sprains; (iii) control interventions including any other type of functional treatment (e.g. TubigripÔ, elastic wrap or ankle tape); and (iv) one of the Kemler et al. Sports Med 2011

13 RCT enkelbehandeling Hoofdvraagstelling... Wat is de effec9viteit van een 4 wekendurende behandeling met enkelbrace (type Push med) ten opzichte van enkeltape bij pa9ënten met een acuut lateraal enkelbandletsel? Uitkomstmaten... Restklachten (objec9ef en subjec9ef) Recidieven binnen een (half) jaar Kosten (medisch en verzuim)

14 Conclusies RCT Geen significant verschil in recidiefans (1 jaar na letsel) na een behandeling van een acuut lateraal enkelbandletsel met een Push med enkelbrace vergeleken met enkeltape Behoudens voor passieve stabiliteit (toevalsbevinding?): geen significante verschillen in restklachten Geen significant verschil in kosten tot 13 weken na het ini9ële enkelletsel tussen pa9ënten die behandeld zijn met een enkeltape of enkelbrace.

15 Enkelletsel onderzoek bij de LOSO partners Erasmus MC

16 Enkel studie Onduidelijkheid over de meest effec9eve behandeling Literatuur... Standaardzorg gecombineerd met oefentherapie onder begeleiding van een fysiotherapeut leidt tot beter resultaat RCT waarin korte & lange termijn effecten van standaard zorg worden vergeleken met standaard zorg + oefentherapie

17 Resultaten Na 3 en 12 maanden geen klinisch significante verschillen tussen behandelgroepen mbt herstel en het aantal recidieven Na 3 maanden zijn de pa9ënten uit de oefentherapie groep meer tevreden over hun ontvangen behandeling Maar, na 12 maanden followup ervaart 50% van de pa9ënten nog restklachten (pijn, instabiliteit) Van Rijn et al. Br J Gen Pract 2007

18 Effec9viteit oefentherapie Wat is het huidige bewijs voor de effec9viteit van addi9onele oefentherapie? Beperkt bewijs effec9viteit mbt herstel en terugkeer naar sport op de korte termijn Voor geen van de uitkomstmaten werd sterk bewijs gevonden voor de effec9viteit Beperkt tot ma9g bewijs effec9viteit in specifieke popula9e (sporters, militairen) Van Rijn et al. BMJ 2010

19 Beloop Systema9sche review naar het klinisch beloop van acuut lateraal enkeltrauma en de prognos9sche factoren voor onvolledig herstel Prognose Sportac9viteit op hoog niveau (training 3 keer/ week) mogelijk voorspellende factor voor restklachten Van Rijn et al. Am J Med 2008

20 Beloop & prognose In eerste 2 weken snelle afname van percentage pa9ënten met pijn Na één jaar... 5% 33% van de pa9ënten ervaart pijn en instabiliteit 34% van de pa9ënten rapporteert minstens 1 recidief 15%64% rapporteert niet volledig hersteld te zijn 3 jaar na ini9ële trauma nog een bepaalde groep pa9ënten met restklachten

21 BEL studie persisterende klachten na een lateraal enkeltrauma Vaststellen van het percentage structurele schades Nagaan met welke pa9ëntkenmerken, anamnes9sche kenmerken, lichamelijk onderzoek en structurele kenmerken aanhoudende klachten samenhangen Indien structurele kenmerken samenhangen met aanhoudende klachten: In welke mate met anamnese en lichamelijk onderzoek structureel letsel voorspeld (gediagnos9ceerd) kan worden

22 Patiënten die 6-12 maanden geleden de huisarts consulteerden met een enkel inversie trauma n=660 Design en popula9e Niet bereid tot deelname n=330 Cohort studie met geïntegreerde casecontrol studie Pa9ënten 612 mnd na een doorgemaakt lateraal enkelbandletsel (1665 jaar) Selec9e pa9ënten in de huisartsprak9jk middels casefinding in het HIS Antwoordkaart retour en bereid tot deelname aan de studie n=330 Geen restklachten n=231 Gematchte controle patiënten n=99 Vragenlijst n=330 Uitgebreid lichamelijk onderzoek en MRI n=198 Restklachten n=99

23 Enkelletsel onderzoek bij de LOSO partners Onontgonnen gebieden...

24 Noodzaak voor fundamentele kennis Waarom verhoogd letsel Mechanische oorzaak? Func9onele oorzaak? Black box benadering Externe maatregelen zijn effec9ef, maar hoe werken deze? Neuromusculaire training is effec9ef, maar waarom?

25 Neuromusculaire training als voorbeeld Individueel thuisprogramma is (kosten)effec9ef Complian9e is laag (25% volledig compliant) veel effect door weinig par9cipanten Verhagen et al JSAMS 2011 Op9maliseren van een dergelijke programma... Hoe lang? Hoe intensief? Welke oefeningen?

26 SamenvaLend Bewijs van effec9viteit van preven9eve maatregelen primair preven9ef veelbelovend secundair preven9ef aangetoond werkzaam Klinisch bewijs loopt achter, maar laat posi9eve resultaten zien Fundamentele inzichten zijn noodzakelijk om programma s te op9maliseren zowel in klinische sesng als in het veld