Enthesopathie, een andere benadering

Transcriptie

1 Enthesopathie, een andere benadering

2 Cristiaan Oortmann Scheper ziekenhuis Emmen. Physician Assistant orthopedie sinds 2007.

3 Physician Assistant Emmen Spreekuur, nieuwe en herhalingspatiënten. 2 PA, arthrosepatiënten, sportletsels en enthesopathie. Samen goed voor ongeveer 5000 afspraken per jaar. Laag complexe interventie. Assistentie bij complexe ingrepen. Voorlichting patiënten. Data verzameling en verwerking voor twee multicenter studies.

4 Enthesopathie in Emmen 2010: 772 patiënten. Gemiddeld 9 maanden klachten. Epicondylitis lateralis/medialis. Achillodynie. Fasciitis plantaris. Apexitis patellae.

5 Behandelingen Dolorclast, ESWT. Platelet rich plasma injectie. Release/nettoyage van de pees.

6 Dolorclast Start in Emmen in 1999 door P.E.J. Kamstra, orthopedisch chirurg, bij patiënten met tendinitis calcarea. Naast afname van klachten (65 %) ook verdwijnen calcificatie op controlefoto. 2001, uitbreiden indicatie, epicondylitis, jumpersknee, fasciitis plantaris en achillespeesklachten.

7 Huidige resultaten Alle behandelingen 62% klachtenvrij, 11% nog iets restklachten (30% VAS), 73% is dus tevreden. Fasciitis plantaris betere resultaten in combinatie met steunzolen, nu 75% tevreden. 2010, 734 patiënten behandeld waarvan 536 tevreden waren.

8 PRP Platelet rich plasma, ook wel platelet enriched plasma. Plasma met een verhoogde concentratie bloedplaatjes, 6 tot 8 keer meer dan normaal in het bloed, van de patiënt zelf. Injectie in de pees met peppering techniek. Natuurlijk genezingsproces komt op gang dankzijn groeifactoren uit het eigen bloed van de patiënt

9 Literatuur Sybesma, T. (2009) platelet enriched plasma bij tendinopathie. Nederlands tijdschrift voor orthopedie, vol. 16, nr 3, Peerbooms, J.C. (2010) Positive Effect of an Autologous Platelet Concentrate in Lateral Epicondylitis in a Double-Blind Randomized Controlled Trial, Am J Sports Med February 2010 vol. 38 no

10 PRP in Emmen Behandeling geclusterd 6-8 patiënten op vrijdagmiddag. 48 uur rust, 2 weken stretchen, 4 weken excentrisch oefenen. Controle na 6 en 12 weken. Behandelingen knie en achillespees worden met fysiotherapie nabehandeld.

11 Epicondylitis met PRP Emmen 160 behandelingen bij epicondylitis, 136 lateraal en 24 mediaal. 88 mannen en 72 vrouwen. Gemiddelde leeftijd 44 jaar. Gemiddelde duur van klachten 14 mnd. VAS pijn en DASH functiescore op 0, 6 en 12 weken. Tevreden bij maximaal 25% van de score na 12 wk.

12 Resultaten 160 behandelingen. 117 patiënten tevreden (lager dan 25% oorspronkelijke scores) is 73% tevreden. Geen verschil mediaal en lateraal.

13 Mogelijke beinvloeding klachten Shiri R. (2006) Prevalence and Determinants of Lateral and Medial Epicondylitis: A Population Study. Am. J. Epidemiol. (2006) 164 (11): doi: /aje/kwj325 Onderzoeksgroep van 5871 mensen waarvan 1,7% een epicondylitis had. Belangrijkste risicofactoren volgens dit onderzoek zijn Roken Repeterende bewegingen Fysiek zwaar werk

14 Roken

15 Fysieke belasting 3 patiënten hebben klachten ontwikkeld na tennis waarvan 1 patiënt klachten kreeg na tennis op de Wii RSWii 61 patiënten zijn werkzaam in de bouw, metselaar, timmerman, installateur, stratenmaker e.d. Van de 21 metselaars hebben 5 patiënten klachten aan de dominante arm. 34 patiënten werken in de schoonmaak. 41 patiënten werkten veel met computer en muis, kantoorwerk, technisch tekenen. 4 handboogschutters.

16 Corticosteroiden 0 inj. 28 patiënten 23 patiënten tevreden = 80% 1 inj. 36 patiënten 29 patiënten tevreden = 80% 2 inj. 50 patiënten 38 patiënten tevreden = 76% >3 inj. 46 patiënten 27 patiënten tevreden = 57% Geen verschil in duur van klachten

17 Enthesopathietraject Epicondylitis, < 6 mnd dolorclast, rest PRP injectie, geen resultaat PRP dan dolorclast, geen resultaat PRP dan corticosteroïden of operatie. Fasciitis plantaris, start dolorclast en steunzolen met softspot, PRP injectie, corticosteroïden. Achillodynie, start dolorclast, PRP, Nettoyage of verlenging. Jumpersknee, goede VKB?, start dolorclast, PRP, corticosteroïden, scopie of wigexcisie

18 Toekomstplannen one stop shop Stroomlijnen van de peespoli

19 Vragen

20