De conservatieve en operatieve behandeling van de diabetische voet. J.P.S. Hermus, orthopaedisch chirurg

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De conservatieve en operatieve behandeling van de diabetische voet. J.P.S. Hermus, orthopaedisch chirurg"

Regina Vedder
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 De conservatieve en operatieve behandeling van de diabetische voet J.P.S. Hermus, orthopaedisch chirurg

2 Chirurgische interventies bij diabetische patiënten Orthopedische deformiteiten Hallux valgus Hallux rigidus Hammertenen Trauma Wonden (crush-ulcera) Enkelfracturen Stress fracturen Neuropathische / Charcot voet

$Enkelfracturen Stress fracturen Neuropathische /$

3 Diabetes / Chirurgische interventies Zolang Normale vasculariteit en neurologische status Goed geregelde bloedsuikers Chirurgische orthopaedische interventies zijn mogelijk Soms moet je de deformiteit corrigeren

bloedsuikers Chirurgische orthopaedische

4 Het heeft speciale behandeling nodig Wondgenezing Infecties Botgenezing Postoperatieve zwelling

5 Diabetische / Enkel fracturen Chirurgische interventies Chirurgische interventies zijn mogelijk maar: Bekijk eerst vasculaire en neurologische status Bloedsuiker controles: zeer belangrijk 25% hogere complicatie kans

maar: Bekijk eerst vasculaire en neurologische status

6 Diabetische / Enkel fracturen Chirurgische interventies Chirurgische interventies zijn mogelijk maar 25% hogere complicatie kans Meer wondproblemen:?ab Botgenezingstijd: 3 keer langer Behoud immobilisatie X3 Stop Roken Infectie kans: hoger

7 Diabetische / Enkel fracturen Chirurgische interventies Chirurgische interventies zijn mogelijk maar After care/ secundaire preventie Verlengde protectie Speciaal schoeisel Bekijk of de patient compliant is

8 Pathogenese van de diabetische voet Neuropathie Vasculaire ziekte Contracturen van de tenen Verlies beschermende sensatie Droge gebarsten huid Slechte genezing Slecht O2 transport Callus Fissuren Ulcera en infectie

beschermende sensatie Droge gebarsten huid Slechte

9 Diabetische neuropathie Oorzaken: DM hyperglycemie glucose wordt oa omgezet in sorbitol sorbitol is een toxine wat oa neuropathie veroorzaakt. DM hyperglycemie glucose slaat oa neer op proteïnen die niet meer herkend worden door de receptoren - neuropathie

10 Diabetische neuropathie 3 typen neuropathie: sensorische neuropathie voelt geen pijn bij trauma loopt door verslechterd de toestand <5/6 punten ==>?? neuropathie Motorische neuropathie spieratrofie, zwakte, functieverlies, contracturen en voetdeformiteit ulceratie Autonome neuropathie gestoorde temperatuur regulatie en verminderde zweetsecretie droge huid sneller scheurtjes Microangiopathie toegenomen microvasculaire bloedstroom capillaire hypertensie aanmaken van extracellulaire proteïnen sclerose met verminderde bloedflow wondgenezingsstoornissen en spontane fracturen.

gestoorde temperatuur regulatie en verminderde zweetsecretie droge huid sneller scheurtjes Microangiopathie toegenomen microvasculaire

11 Patient 1 Patient 2

12 Shear Force Shear force = beweging tussen bot en subcutane weefsel tov de huid. Frictie krachten blaarvorming huiderosies ulceratie Zulke krachten ontstaan oa. Door slecht passend schoeisel.

13 Shear Force Diabetici ulcereren op drukniveaus die normaal niet schadelijk zijn. Shear force + lokale druk ulceratie Hsi WL, Ulbrecht JS, Perry JE, Norkitis AJ, Cavanagh PR. Plantar pressure threshold for ulceration risk using the EMED SF platform [abstract]. Diabetes 1993;42(S1):103a. Davis BL. Foot ulceration: hypotheses concerning shear and vertical forces acting on adjacent regions of skin. Medical Hypotheses 1993;40:44 7.

Plantar pressure threshold for ulceration risk using the EMED SF platform [abstract].

14 Ulcera

15 Ulcera

16 Ulcera

17 Diabetisch voet syndroom Hoog risico polyneuropathie ulcera Osteoarthropathie Risicofactoren Diabetische neuropathie adipositas DM duur > 6 jaar Instelling DM HbA1c < 7% Diabetische nefropathie Arthritis anaemie

neuropathie adipositas DM duur > 6 jaar Instelling

18 Charcot Autonome neuropathie verhoogde bloedstroom versnelde botresorptie en osteopenie. Dit gecombineerd met motorische neuropathie (ander belastingpatroon) en sensorische neuropathie (onopgemerkte / vertraagde constatering voetletsel) zouden lijden tot een Charcot s voet in DM.

Dit gecombineerd met motorische neuropathie (ander belastingpatroon)

19 Pathogenese van charcot voet Diabetes Neuropathie Vasculaire status Osteo-Arthropathie Autonoom Sensorisch Motorisch A-V Shunting Afbraak basale membraan beweeglijkheid Ongevoelige voet Osteopenie Stress fracturen Fractuur dislocaties Ongevoelige voet met orthopedische deformiteiten

$fracturen Fractuur dislocaties Ongevoelige voet met orthopedische$

20 Eichenholtz stadia Graad 1: acuut ontstekingsproces, pijnloos erytheem en oedeem, röntgen van het gewricht toont fragmentatie / dislocatie Graad 2: proces van herstel; erytheem en oedeem nemen af en röntgen toont nieuwe botformatie, deels resorptie deels vergroeiing van de fragmenten Graad 3: consolidatie proces; de patiënt houdt vaak een gedeformeerd gewricht over.

oedeem nemen af en röntgen toont nieuwe botformatie, deels resorptie deels vergroeiing van

21 Anatomische lokalisaties

22 Type van charcot voet Middenvoet (Type 1) Meest voorkomend Lisfranc niveau Achtervoet (Type 2 and 3) Minder voorkomend Vaak gemist in vroeg stadium Voorvoet Zeldzaam Vaak na ulceratie en osteomyelitis

23 Sammarco Conti classificatie

24 Epidemiologie Amputaties 40-60% van alle niet-traumatische amputaties agv DM 6-8 been amputaties van 1000 patiënten per jaar 2-10% prevalentie voetulcera bij DM 0,12% prevalentie Charcot bij DM Charcot Mortaliteit na 3,5 jaar 45% Amputatie na 3,5 jaar 23%

25 Diagnostiek Charcot symptomatologie: Rood Warm Dik Pijnloos Lichamelijk onderzoek: > 2 C temperatuurveschil thv aangedane regio Elevatietest: bij charcot neemt zwelling & roodheid af Beeldvormende diagnostiek: Röntgen Laboratorium BSE/L/CRP Botscan ter differentiatie van osteomyelitis

26 Behandeling In actieve fase Voorkomen dat er destructie van de voet ontstaat Total contact cast : eerst wisselen om de 2 dagen,dan 4 dagen en dan om de 7 dagen ivm recidiverende zwellingen Chronische fase: Orthopaedisch schoeisel Goede diabetische voetverzorging Pinzur et al: 40% failure rate conservatieve therapie

27 Operatie indicaties Recidiverende ulcera Diepe infectie Instabiliteit Niet schoeibaar

28 Operatie indicaties Dus niet elke Charcot deformatie reconstrueren. Wel trachten deformatie te voorkomen

29 Operaties Partiele cuboidectomie ivm rec. Ulcera agv diepgelegen cuboid Oprichting 1e straal = creeren van mediale voetgewelf arthrodese Stabilisatie Lisfranc amputatie

30 Diabetische voetenbehandeling = multidisciplinaire aanpak Diabetoloog Prof. N.C. Schaper Nurse practisioner R. Sleegers Pedicure of podoloog Orthopedisch schoenmaker Orthopaedisch chirurg Dr. J. Hermus/ vaatchirurg Dr. J.W.H.C. Daemen

Vergelijkbare documenten

De diabetische voet; chirurgische aspecten

De diabetische voet; chirurgische aspecten Nascholing Wondzorg voor huisartsen, Gouda, 4 juli 2019 Waar is Dr Hoogma? Diabetische voet Infectie, ulceratie en/of destructie van het dieper gelegen weefsel