NDF diabetes standaard

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "NDF diabetes standaard"

Johanna Mulder
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Deze presentatie behandelt.. DM voetzorg Samen sterker!! Een korte terugblik waar we vandaan komen Waar staan we nu En..waargaan we naar toe NDF diabetes standaard Pakketscan Diabetes CVZ 2008 Pakket a d b Patiënt c Zorgverlener d College van Zorgverzekeraars Ulcera/amputatie duurste complicatie DM +/ mensen DM type 2 +/ mensen met Diabetische voet +/ mensen per jaar met een Ulcus +/-1500 amputaties per jaar DM type 2 Kosten amputatie euro Besparing 41 miljoen euro 1

Zorgverzekeraars Ulcera/amputatie duurste complicatie DM +/-1.000.000 mensen DM type 2 +/- 250.

2 Standpunt CVZ 2010 Adviseert om op basis van kostenbesparende en gezondheid verhogende bewezen feiten naast screening tevens gericht voetonderzoek alsmede behandeling en therapie vanuit de basisverzekering te gaan vergoeden De uitspraak betekende dat De zorgverzekeraar een plicht heeft deze zorg in te kopen voor zijn verzekerde De zorgverzekeraar bereikbaarheid van zorg en dus landelijke dekking moet garanderen Inkoop kon plaatsvinden via beleidsregel gecoördineerde multidisciplinaire zorg Zorggerelateerde preventie -- BV Zorg zoals huisarts en medisch specialist pleegt te bieden bij mensen vanaf een SIMM 1 Jaarlijkse voetcontrole; Gericht voetonderzoek incl. diagnostiek en behandeling; Behandeling van risicofactoren; Educatie en (initiëren van) aanpassing leefstijlfactoren; Advisering over adequaat schoeisel De volgende onderdelen van voetzorgbehoren niet tot de geneeskundige zorg in de zin van de Zvw, maar zijn te beschouwen als uiterlijke of persoonlijke verzorging: Verwijdering van eelt om puur cosmetische of verzorgende redenen. Algemene nagelverzorging, zoals het recht afknippen van nagels om ingroeien te voorkomen. Bij deze onderdelen is er geen behoefte aan geneeskundige zorg als bedoeld in artikel 10 van de Zvw en gaat het niet om krachtens de zorgverzekering te verzekeren risico s. Veld had veel vragen? Wie levert welke zorg? Wat is het verschil tussen screening en onderzoek? Hoe vaak moet een patient gezien worden? Welke behandeling moet een patient krijgen? Aan welke kwaliteit moet de behandelaar voldoen? Welke indicatoren moeten gemeten worden? Enz enz 2011 eerste Zorgmodule Gezamenlijk product van ProVoet en NVvP Achtergrond informatie over diabetische voetzorg Handreiking aan zorgverleners, zorgverzekeraars en zorggroepen Zorgprofielen afgeleid van de SIMM classificatie Zorgzwaarte die iemand nodig heeft Stepped-care model (zoals stoppen met roken) 2

landelijke dekking moet garanderen Inkoop kon plaatsvinden via beleidsregel gecoördineerde multidisciplinaire zorg Zorggerelateerde preventie -- BV Zorg zoals huisarts en medisch specialist pleegt te

3 Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera Simm s Classificatie Zorgprofiel Situering van zorg Zorgstroom Mogelijkheden voor zorgverzekeraar om zorg in te kopen Simm s 0 Verlies PS of PAV Simm s 1 Zorgprofiel 1 Indien noodzakelijk Indien noodzakelijk Zorgverzekeraar Jaarlijkse voetcontrole / bepaling Simm s Classificatie Verlies PS i.c.m. PAV Verlies PS i.c.m. verhoogde druk Verlies PS en PAV i.c.m. verhoogde druk Genezen ulcus of amputatie Simm s 2 Simm s 2 Simm s 2 Simm s 3 Zorgprofiel 2 Zorgprofiel 3 Zorgprofiel 4 Zorggroep hoofdcontractant Genezen ulcus of amputatie Simm s 3 Zorgprofiel - Tweedelijnszorg Pedicure Genezingstendens Ja Actief ulcus Zorgprofiel - binnen <14 dagen? Nee Tweedelijnszorg Voetenteam PAV perifeer arterieel vaatlijden PS protectieve sensibiliteit pedicure met certificaat voetverzorging bij diabetes advies richtlijn Zorgprofiel - geen prestatiebeschrijving NZa ProVoet en Nederlandse Vereniging van en, 2011 Onderzoeken Consulten Voetbehandelingen SIMM 3 Voetbehandelingen SIMM 1,2,3 Mogelijkheden voor zorgverzekeraar om zorg in te kopen Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar Zorggroep hoofdcontractant Zorggroep hoofdcontractant Zorgprofiel 1 t/m/4 Zorgprofiel 1 t/m/4 Pedicure Zorgprofiel 1 Pedicure Zorgprofiel 2 t/m/4 Wat gebeurde er? Grens zelfmanagent Hoge kosten aan voetzorgdoor vaak toch vergoeden van persoonlijke verzorging door verzekeraars!!! Daardoor minder geld over voor zwaardere zorg en langdurig beleid liep risico Veel dubbele declaraties BV/AV Deze grens in het leven geroepen om onderscheid te maken Grens was niet de juiste volgens ZIN 3

c.m. verhoogde druk Genezen ulcus of amputatie Simm s 2 Simm s 2 Simm s 2 Simm s 3 Zorgprofiel 2 Zorgprofiel 3 Zorgprofiel 4 Zorggroep hoofdcontractant Genezen ulcus of amputatie Simm s 3 Zorgprofiel

4 Indien bij een patiënt met Simm s1 één of meerdere van onderstaande omstandigheden wordt geconstateerd dan is voetzorgdoor een pedicure noodzakelijk: X 1. Cognitieve beperkingen; te weten een beperking in de vorm van geheugen of begripsvorming. 2. Visus klachten, die zelfinspectie van voeten belemmeren. 3. Alleenstaande ouderen die onvoldoende ziekte inzicht hebben. 4. Adipositas; welke de zelfzorg van de voeten verhindert. 5. Bewegingsbeperkingen; zoals ernstige stijfheid (limitedjoint mobility) of een andere fysieke beperking om de voeten te verzorgen. Uitspraak ZiN De grens of zorg wel of niet via de basisverzekering vergoed moet worden zit hem in de mate waarin de zorg medisch noodzakelijk is. Wanneer het gaat om persoonlijke verzorging ook al is iemand niet in staat tot zelfmanagement wordt dit niet betaald uit de ZvW maar zou dit vanuit de WMO betaald moeten worden. Nieuwe uitspraak heeft geleid tot schrijven nieuwe zorgmodule, met andere omschrijving zorgprofielen Zorgprofiel 1 Zorgprofiel 2 De grens ligt niet meer bij de zelfzorgcapaciteit maar bij de medisch noodzakelijkheid van zorg Jaarlijks gericht voetonderzoek bij alle mensen met een SIMM 1 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie (SIMM 1) Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken (SIMM 1) Verlies PS in combinatie met PAV (SIMM 2) 4

Alleenstaande ouderen die onvoldoende ziekte inzicht hebben. 4. Adipositas; welke de zelfzorg van de voeten verhindert. 5.

5 Zorgprofiel 2 (kader) Risico op huiddefecten Simm s1 Fontaine II b klasse: bij claudicatio en doorverwezen naar vaatchirurg, minimaal Fontaine IIb inclusief gebruik van bloedverdunner. (Als hiermee risico vermindert terug naar Zorgprofiel 1.) Nefropathie: Dialyse en pre-dialyse patiënten Gebruik van immunosuppressiva / prednison, chemotherapie: Chronische medicatie bij diabeten met behandeling met corticosteroïden en/of biologicals. Behandeling cytostatica of immunosuppressiva na transplantatie bij neuropathie of vaatlijden. Zorgprofiel 2 (kader) Voetdeformiteiten Doorverwijzing bij standsafwijkingen en orthopedisch schoeisel. Limited joint mobilityaanwezig als er minder bewegingsmogelijkheid zit in MTP 1 dan 60 graden dorsaalflexie. Het hoogste risico op een ulcus als gevolg van LJM is een niet goed functionerend grote teengewricht (MTP1-gewricht). Dit zou minimaal 60 graden dorsaalflexie moeten kunnen toestaan voor een normale afwikkeling (= toe-off). Zorgprofiel 3 Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde druk Verlies PS en PAV in combinatie met verhoogde druk Zorgprofiel 4 Inactieve Charcot Genezen ulcus of amputatie Actief niet-plantairulcus met genezing binnen 2 weken op hoofdbehandelaar indicatie, of bij afwezig zijn van 2e lijns voetenteam Tot 2015 was het officieel Nog niet mogelijk voor een zorgverzekeraar om zorg in te kopen buiten de zorggroepen om rechtstreeks bij een podotherapeut of pedicure in die gevallen waarbij: De huisarts niet aangesloten is bij zorggroep De voetzorg niet gecontracteerd is bij zorggroep Als hoofdbehandelaar geen huisarts is Prestatiebeschrijving NZA Uitgangspunten : Mogelijkheden tot inzet van podotherapeut als professioneel leider Prestatie bekostiging afgerekend worden op resultaat niet op uren of aantal behandelingen Individuele behandelplannen, autonomie 5

) Nefropathie: Dialyse en pre-dialyse patiënten Gebruik van immunosuppressiva / prednison, chemotherapie: Chronische medicatie bij diabeten met behandeling met corticosteroïden en/of biologicals.

6 Beleidsregel: Overige geneeskundige zorg Inhoud en differentiatie van de prestatie Het leveren van voetzorgaan patiënten met diabetes mellitus ter preventie of ter behandeling van voetulcera, zoals (zorginhoudelijk) beschreven in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014 en de richtlijn Diabetische Voet 2006 van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF). Prestatie bekostiging De te declareren prestaties omvatten het totaalpakketaan werkzaamheden binnen de zorgprofielen zoals beschreven in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014, voor zover deze door het Zorginstituut Nederland geduid zijn als geneeskundige zorg die ten laste van de basisverzekering kan worden gebracht. Wat is de prestatie? Voorkomen van ulcera (niet altijd mogelijk) Voorkomen van amputaties Snel ingrijpen bij ulcera en voorkomen aantal ligdagen en recidieven Voorkomen dat een SIMM 1 een SIMM 2 wordt over het algemeen niet mogelijk door goede voetzorg! Misverstand! Wie kan de zorg leveren? De prestaties kunnen enkel in rekening worden gebracht indien het gehele zorgprofiel zoals beschreven in artikel 4.2 onderdeel a onder verantwoordelijkheid van de declarerende zorgaanbieder wordt of kan worden geleverd. Samenwerking noodzakelijk! De declarerende zorgaanbieder fungeert als hoofdaannemer van het gehele zorgprofiel. Indien delen van het zorgprofiel door de hoofdaannemer worden uitbesteed aan onderaannemers, dan geldt voor de onderlinge dienstverlening tussen hoofd-en onderaannemer een vrij tarief overeenkomstig bij integraal bekostigde zorgketen diabetes mellitus. 6

Prestatie bekostiging De te declareren prestaties omvatten het totaalpakketaan werkzaamheden binnen de zorgprofielen zoals beschreven in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014, voor zover

7 Soorten samenwerkingsverbanden Informele samenwerking Formele (contractuele) samenwerking Inhoudelijke samenwerking Combinatie van deze 3 in de dagelijkse praktijk! De basis van samenwerken is vertrouwen en respect! Samenwerkingsovereenkomsten NVvPen ProVoet hebben samenwerkingsovereenkomst opgezet Pedicure wordt van de podotherapeut eerste aanspreekpunt in voetengezondheidszorg en contracteerpartner verzekeraars! Wat vragen we van u? Kwaliteitseisen (b.v. waar aan moet u voldoen?) Inhoudelijke afspraken Proces afspraken (b.v. hoe wordt er gefactureerd en gecommuniceerd?) Wat vraagt u van ons? Betalen binnen 30 dagen Rapporteren?? Bedankt voor de aandacht 7

Samenwerkingsovereenkomsten NVvPen ProVoet hebben samenwerkingsovereenkomst opgezet Pedicure wordt van de podotherapeut eerste aanspreekpunt in voetengezondheidszorg

Vergelijkbare documenten

Simms classificatie, voetverzorging en vergoedingen. Hoe geven we de juiste voet zorg/ voetzorg!

Simms classificatie, voetverzorging en vergoedingen Hoe geven we de juiste voet zorg/ voetzorg! René Ottens, Diabetes podotherapeut Geen (potentiële) Disclosure belangenverstrengeling Niet in sponsoring.