3.3. Behandeling arteriële insufficiëntie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "3.3. Behandeling arteriële insufficiëntie"

Paula de Smet
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 3.2.3 Lokalisatie en aspect vd ulcera Tthv acra (tenen, voeten, hielen), pretibiaal Diep uitgeponste ulcera, met scherpe randen Klein tot zeer groot Diep tot op pezen of bot Ulcusbodem is atoon, meestal bedekt met gelig of zwart beslag Pijn Pijn is meestal de hoofdklacht plots of neemt progressief toe Continu of intermittent Neemt toe bij: opheffen been afkoeling (koude compressen) bij wandelen (tgv claudicatio) 3.3. Behandeling arteriële insufficiëntie Oorzaak R/ indien mogelijk Definiëren arteriële letsels doppleronderzoek angiografie Herstel vd arteriële circulatie, indien mogelijk angioplastie vasculaire reconstructie Compressietherapie gecontraïndiceerd vanaf E/A I </= 0,5 Rookstop Diabetes uitsluiten en/of optimaliseren Pijnbestrijding Amputatie tijdig overwegen Wondbehandeling is symptomatisch topica dressings 50

4 Pijn Pijn is meestal de hoofdklacht plots of neemt progressief toe Continu of intermittent Neemt toe bij: opheffen been afkoeling (koude compressen) bij wandelen (tgv claudicatio) 3.

2 4. Diabetisch ulcus Kan vermeden worden met de juiste preventieve maatregelen 4.1. Etiopathogenese Distale symmetrische neuropathie verlies beschermende pijnsensatie repetitief trauma voetmisvorming: klauwstand, hamertenen, prominente metatarsaalkoppen punten krijgen van verkeerde, te hoge druk Perifeer vaatlijden atherosclerose onder de knie micro-angiopathie Verstijving vd gewrichten (limited joint mobility) Eelt op drukplaatsen (mogelijk fissurisatie vd eelt) Ulceraties op drukplaatsen Drukpunten 51

hamertenen, prominente metatarsaalkoppen punten krijgen van verkeerde, te hoge druk Perifeer vaatlijden atherosclerose onder de

3 4.1.2 Ontstaan van een malum perforans Eelt (callus) vorming Onderhuidse bloeding/trauma Huiddefect Diep letsel: infectie, osteomyelitis Monofilament: test protectieve gevoel Lineaire druktest Eelt dr foutieve drukverdeling in litteken Fissuratie vd eelt 52

4 Neuropathie, diabetes ulcus Diepe wonde met onderliggende osteomyelitis 4.2. Kliniek Lokalisatie en aspect ulcus Op drukplaatsen Uitgeponste, diepe ondermijnde ulcera Hyperkeratotische calleuze boord "Malum perforans" Trofische veranderingen Droge huid (ook bij arterieel ulcus) Spotted leg syndroom (typisch vr diabetes, niet bij veneus/arterieel ulcus) diabetische dermopathie atrofische bruine maculae op de onderbenen obv microangiopathie Atrofie vd mm. interossei Hamertenen Hyperkeratose en callusvorming 53

1 Lokalisatie en aspect ulcus Op drukplaatsen Uitgeponste, diepe ondermijnde ulcera Hyperkeratotische calleuze boord "Malum

5 4.2.3 Pijn Mstl afwezig Ulcus zelf is pijnloos 4.3. Behandeling Herstel vd arteriële circulatie, indien mogelijk Infectie behandelen (zeer gevoelig aan infectie) Strikte controle suikerspiegel Rookstop Correctie verkeerde druk off-loading (ontlasten) Verwijdering vd callus en necrotisch wfs debridement zwarte necrotische korst van diabetisch ulcus Debridement zwarte necrotische korst van diabetisch ulcus International consensus on the diabetic foot: Multidisciplinaire aanpak 54

Behandeling Herstel vd arteriële circulatie, indien mogelijk Infectie behandelen (zeer gevoelig aan infectie) Strikte

6 5. Samenvatting: veneus, aterieel, diabetisch ulcus Veneus Arterieel Neuropatisch/DM Locatie Enkelstreek Drukpunten Drukpunten Distale punten (tenen) Morfologie Onregelmatige randen Necrotische basis Uitgeponst Uitgeponst Kan diep gaan Omgevende huid Calleuze boord Verdere klinische bevindingen Pigmentatie ~ hemosiderine Lipodermatosclerose Varicositeiten Been/enkel oedeem +/- stase dermatitis +/-lymfoedeem Blinkende atrofische huid met verminderde haargroei Zwakke/afwezige perifere pulsaties Vertraagde cap refill >3-4s Opvallende bleekheid bij opheffen been (45-1 min) Perifere neuropathie met verlies pijnsensatie 6. Andere oorzaken van chronische wonden 6.1. Infecties Diepe mycosen TBC Syfilis 6.2. Vasculitis Ontsteking bloedvaten id huid 6.3. Maligniteit Als blijft aanslepen SCC Ongedifferentieerd SCC Slechte prognose Ulcus dat aansleept met bourgeonerende randen biopsie (normale huid + ulceratief gebied) + APO Kaposisarcoom Maligne melanoom 55

+/-lymfoedeem Blinkende atrofische huid met verminderde haargroei Zwakke/afwezige perifere pulsaties Vertraagde cap refill >3-4s Opvallende bleekheid bij opheffen been (45-1 min) Perifere neuropathie

7 6.4. Ongekende oorzaak Pyoderma gangrenosum chronische aandoening bij M. Crohn of hematologische maligne aandoening na mineur trauma Klassieke PG A) Ulceraties hebben een ondermijnde grijsachtige boord B) Buiten een ondermijnde boord heeft dit PG letsel op de elleboog een purulente basis, patiënt had een onderliggende CD Klassiek type Lokalisatie onder de knie Necrobiosis lipoidica soms bij diabetes Examenvraag chronische wonden: Welke trofische stoornis bij veneus ulcus? Atrofie blanche 56

boord B) Buiten een ondermijnde boord heeft dit PG letsel op de elleboog een purulente basis, patiënt had een onderliggende

Vergelijkbare documenten

Hfdst 4: Chronische wonden

1. Indeling Hfdst 4: Chronische wonden Veneus ulcus: meest frequent, 1% vd populatie Arterieel ulcus Diabetisch ulcus Andere oorzaken van chronische wonden 2. Veneus ulcus 2.1. Etiopathogenese Chronische