Total Contact Cast. Diabetesvoet problematiek. Diabetesvoet problematiek. Diabetesvoet problematiek. een behandeling in de DIABETESVOET PROBLEMATIEK

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Total Contact Cast. Diabetesvoet problematiek. Diabetesvoet problematiek. Diabetesvoet problematiek. een behandeling in de DIABETESVOET PROBLEMATIEK"

Vera Christiaens
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 een behandeling in de DIABETESVOET PROBLEMATIEK Freddy Maes verpl.. Gipsverbandmeester AZ St Jan - Brugge Combinatie van verschillende factoren die aanleiding geven tot: het ontstaan van wonden moeilijk genezen van wonden arthritis van de gewrichten van de middenvoet infectie van eerder banale wonden De verschillende factoren diabetes Neuropathie vasculopathie orthopedische afwijkingen dermatologische afwijkingen De diabetes neuropathie de hoofdfactor in het ontstaan van de diabetes voet problematiek distale symmetrische neuropathie de sensorische, de autonome en de motorische zenuwfuncties worden aangetast 50 % van de diabetespatiënten verminderde gevoeligheid, parestesieën, branderigheid en een verminderd pijngevoel 1

gewrichten van de middenvoet infectie van eerder banale wonden De verschillende factoren diabetes Neuropathie vasculopathie orthopedische afwijkingen dermatologische afwijkingen De

2 Vasculopathie ORTHOPEDISCHE AFWIJKINGEN Statiekafwijkingen voornamelijk thv de tibiale arterië arteriën perifere microangiopathie micro uitgebreid vasculair onderzoek Botdeformaties exostosen hallux valgus bursitis thv tenen hamerteen Arthritis Osteï Osteïtis, tis, osteomyelitis CHARCOT ARTHROPATHIE CHARCOT ARTHROPATHIE diabetes osteoosteo-arthropathie microfracturen i/h Lisfranc en Chopart gewricht doorzakking van het voetgewelf beenderige deformiteiten geven tot plaatsen van overdruk Doel van de immobilisatie uitsluiten van beweging thv de middenvoet verdeling van de krachten ondersteunen tegen verder doorzakken 2

$CHARCOT ARTHROPATHIE diabetes osteoosteo-arthropathie microfracturen i/h Lisfranc en Chopart gewricht doorzakking van het voetgewelf beenderige$

3 DERMATOLOGISCHE AANDOENINGEN Mycosen Hyperkeratosen Kloven Nagelaandoeningen MULTIDISIPLINAIRE VOETKLINIEK naast de internistinternist-diabetoloog Vaatchirurg Orthopedisch chirurg Dermatoloog Diabetes verpleegkundige Podoloog Orthopedisch schoentechnieker subungeale bloedingen nagel onychomycosis onychogryfosis ingegroeide Intradermale bloedingen SPECIFIEKE INDICATIES VERHOOGD RISICO om een voet ulcus te ontwikkelen drukwonden uit overdruk van verharde eelt Chronische droge wonden Licht exsuderende wonden van de voetzool en de basis van de grote teen Acute Charcot arthropathie bescherming na chirurgie van de voet vertonen minstens één één van volgende tekens : verlies of vermindering van het beschermingsgevoel afwezigheid van voetpulsaties deformiteiten en/of eeltvorming antecedenten van doorgemaakte voetulcera bijkomende risico risico s: verminderd gezichtsvermogen laag psychosociaal milieu roken 3

een voet ulcus te ontwikkelen drukwonden uit overdruk van verharde eelt Chronische droge wonden Licht exsuderende wonden van de voetzool en de basis van de grote teen Acute Charcot arthropathie

4 VOOR DE PATIËNT BETEKENT DEZE PROBLEMATIEK al deze factoren hypothekeren zijn leven wil activiteiten uitoefenen zo normaal mogelijk functioneren wonde bestaat al een hele tijd dikwijls behandeling van de laatste hoop VOOR DE PATIËNT BETEKENT DEZE PROBLEMATIEK staat weigerachtig tegenover behandeling behandeling is van lange duur gips is zwaar en niet comfortabel kan vele activiteiten niet meer uitoefenen heeft bedenkingen bij deze behandeling VOOR DE PATIËNTBETEKENT DEZE PROBLEMATIEK wij argumenten voor deze behandeling volledige bescherming van de wonde geen druk op de wonde van buitenaf geen overdruk van binnenuit goede mobiliteit relatief grote kans op vlot herstel FULL CONTACT CAST Biedt perspectief op een vlot herstel door goede resultaten resultaat na 4 weken behandeling 4

meer uitoefenen heeft bedenkingen bij deze behandeling VOOR DE PATIËNTBETEKENT DEZE PROBLEMATIEK wij argumenten voor deze behandeling volledige bescherming van de wonde geen druk op de wonde van

5 FULL CONTACT CAST Biedt perspectief op een vlot herstel door goede resultaten resultaat na 8 weken behandeling TOTAL CONTACT CAST Voordeel voor de dokter Therapietrouw Beter resultaat door 0 % compliance Evolutie kan correct worden opgevolgd TCC: : de gouden standaard Off- loading of the diabetic foot wound RCT (Armstrong et al Diabetes Care 2001: 19-21) 21) Uitgebreide studie in VS van Prof. David Armstrong Armstrong (Universiteit van Arizona) Drukvermindering met 84-92% thv ulcus Compliance: : 0% ( itm walkers, verbandschoen) TCC houdt enig risico in maar biedt meeste kansen op genezing 5

diabetic foot wound RCT (Armstrong et al Diabetes Care 2001: 19-21) 21) Uitgebreide studie in VS van Prof.

6 Off- loading of the diabetic foot wound RCT (Armstrong et al Diabetes Care 2001: 19-21) 21) ERVARING BINNEN STJAN van tot Hij volgde gedurende 12 weken, 72 patiënten met een diabetes ulcus ze werden behandeld met TCC afneembare walker boot en met een verbandschoen Na 12 weken was de genezing in TCC significant beter 21 patiënten 9 neuropathische wonden 6 postoperatieve behandeling 6 charcot arthropathie TCC 83.5 % Walker 65.0 % verb. schoen 58.3 % ERVARING BINNEN STJAN van tot ERVARING BINNEN STJAN van tot TCC voor neuropathische wonden 1 insensibele parese gemiddeld 5.33 weken volledig herstel 7 nog in behandeling 2 complicaties 2 x blaar op hiel 6 postoperatieve behandeling gemiddeld 4 weken volledig herstel 5 vroegtijdig gestopt 1 (blaar op hamerteen) 6

21 patiënten 9 neuropathische wonden 6 postoperatieve behandeling 6 charcot arthropathie TCC 83.5 % Walker 65.0 % verb. schoen 58.3 % ERVARING BINNEN STJAN van 01.01.08 tot 31.12.

7 ERVARING BINNEN STJAN van tot patiënten met charcot arthropathie gemiddeld.17 weken nog in behandeling 4 uitkomst is moeilijk te voorspellen Drukontlasting - Drukverdeling Drukontlasting drukontlasting met vilt en PUR schuimverband drukverdeling van de volledige voetzool Wrijvingskrachten - schuifeffecten neutraliseren van het verschuiven door de voet aansluitend te modelleren immobilisatie van enkel en voet vermijdt repetitieve traumata Drukontlasting - Drukverdeling Vilt compacte structuur vangt druk op zonder doorzakken uitsparing thv de wonde PUR schuimverband zorgt voor ideale vochtbalans draineert overtollig wondvocht kleeft niet in drukverlagend ondersteunt de wonde Bescherming v/d wonde tegen externe prikkels Drukontlasting - Drukverdeling doel van de drukverdeling druk verlagen per cm² t.h.v.. de wonde de druk tot nul terugbrengen met een aansluitend gipsverband een vlot looppatroon garanderen 7

Wrijvingskrachten - schuifeffecten neutraliseren van het verschuiven door de voet aansluitend te modelleren immobilisatie van enkel en voet vermijdt repetitieve traumata Drukontlasting -

8 C 0.00 ms C 0.00 ms C 0.00 ms0.00 N/cm2 N/cm2 N/cm C 0.00 ms C 0.00 ms C 0.00 ms0.00 N/cm2 N/cm2 N/cm meten van de drukverdeling Loopanalyse met RSscan referentie meting podartisschoen walkerboot loopgips met zool loopgips met hak TCC meten van de drukverdeling rood hiel groen 5 straal geel 4 straal oranje 3 straal paars 2 straal wit 1 straal Kritische vergelijking Voorbereiding voor een TCC hygiënische zorg correcte nagelzorg eelt verwijderen wonde grondig reinigen goede asepsis van de wonde voethygiëne 8

9 Voorbereiding voor een TCC doel zuivere wondbodem verkrijgen goed doorbloede wondranden Twee materialen de klassieke gips perfect mouleerbaar minimum aan polstering vormvast remt verschuiving af gesloten too box het synthetische glasvezelverband voldoende sterk om onmiddellijk belasten toe te laten Waarom niet alleen synthetisch gips minder mouleerbaar vereist meer tractie risico op te nauw aangesloten gips schuifeffecten bij het stappen Combinatie van twee materialen perfecte mouleerbaarheid v/h gipsverband onmiddellijke belastbaarheid van het synthetisch verband Werkwijze Polsteren jersey verband dunne laag polsterwatte goed aansluitend rand bovenaan 2 cm boven gipsrand 9

minder mouleerbaar vereist meer tractie risico op te nauw aangesloten gips schuifeffecten bij het stappen Combinatie van twee materialen perfecte mouleerbaarheid v/h

10 Werkwijze synthetisch verband Aanleggen gipsverband been inpakken in gecorrigeerde stand zacht en goed mouleren over de tenen goed modelleren onder het voetgewelf en de tenen viltkussen wordt ingeprent in het gipsverband laat geen doorbuigen toe sterk onder de tenen sterk onder de hak laat onmiddellijk stappen toe patië patiënt functioneert vrijwel normaal Plaats van de hak rubber hakje achterkant in het verlengde van de as van de tibia heeft normaal afrolpatroon bij het stappen glasvezel verband gevaren/nadelen van TCC Drukwonden Geen dagelijkse inspectie van de wonde Interferentie met dagelijkse activiteiten (autorijden, wassen, slapen) Immobilisatie van de enkel Instabiliteit ( neuropathie)

normaal Plaats van de hak rubber hakje achterkant in het verlengde van de as van de tibia heeft normaal afrolpatroon bij het stappen glasvezel verband gevaren/nadelen van TCC

11 Belangrijke conclusie Goede selectie van patiënten Niet bij vasculaire problemen Vasculair onderzoek: opzoeken pulsaties meten E/A index Polyneuropathie testen met monofilament Gipswissel Wekelijks 1 ste keer soms sneller zeker bij wondzorg Stabiele situatie: 2 wekelijks Gipswissel hygiënische zorgen verwijderen van eelt wondzorg aanleggen gipsverband conclusie Goede selectie van patiënten Ervaren goed opgeleide gipsverbandmeester Zeer strikte toepassing van de techniek Rekening houden met bevraging van de patiënt 11

wekelijks Gipswissel hygiënische zorgen verwijderen van eelt wondzorg aanleggen gipsverband conclusie Goede selectie van patiënten

12 IK DANK U VOOR UW AANDACHT 12

Vergelijkbare documenten

Anatomisch en fysiologisch belang van schoeisel en voetverzorging bij diabetespatiënten Voetpreventie: Denk aan je onderdanen Eva Goethals Bachelor in de podologie Diabetes CHRONISCHE COMPLICATIES Complicaties